Allegato n. B (modulo di domanda di candidatura) Comune di Staranzano Servizi Finanziari P.zza Alighieri n. 26 34079 Staranzano (GO) Il/la sottoscritto/a chiede di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica per titoli e colloquio, ai fini del conferimento dell'incarico di collaborazione per Responsabile nella gestione di aree protette (PROTECTED AREA MANAGER) nell ambito del Programma di Cooperazione Territoriale Europea Interreg. V-B ADRIATIC IONIC (ADRION) - Progetto IMPRECO, di cui alla determinazione n. 72 dd. 31/01/2018. A tal fine, sotto la propria responsabilità ai sensi del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali ex art. 76 nonché delle conseguenze di cui all art. 75 del medesimo D.P.R., in caso di false dichiarazioni DICHIARA 1) di essere nato/a a ( ) il ; 2) di essere residente in (C.A.P.) (Prov.) Via n. telefono / cell., indirizzo email indirizzo PEC ; 3) di essere: (Barrare la casella che interessa) cittadino/a italiano/a; ovvero cittadino/a appartenente allo Stato e di essere in possesso dei seguenti requisiti di cui all art. 3 del DPCM 7.2.1994 n.174 : a) godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza, ovvero i motivi che ne impediscano o limitano il godimento ; b) essere in possesso, fatta eccezione della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica; c) avere adeguata conoscenza della lingua italiana. 4) di essere nel pieno possesso dei diritti politici e civili, ovvero i motivi che ne impediscano o limitano il godimento ; 5) di non aver riportato condanne penali passate in giudicato né di avere procedimenti penali in corso che impediscono, ai sensi delle vigenti disposizioni, la costituzione del rapporto con la Pubblica 1
Amministrazione; in caso contrario l Amministrazione potrà richiedere in forma riservata le condanne penali riportate ed i procedimenti penali pendenti; (nel caso di condanne penali o procedimenti penali in corso indicare la data della sentenza, l Autorità che l ha emessa ed il reato commesso; la dichiarazione va resa anche per le condanne condonate; vanno inoltre indicati i procedimenti penali per i quali sia intervenuta amnistia o perdono giudiziale, le eventuali condanne riportate anche a seguito di patteggiamenti, i decreti penali di condanna e comunque tutte le condanne che godono del beneficio della non menzione nel Casellario Giudiziale) 6) di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione o di sicurezza, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale e di non essere sottoposto a misure di prevenzione o di sicurezza; eventuali provvedimenti, autorità che li ha emessi) 7) di non essere stato/a escluso/a dall elettorato attivo; 8) di non essere incorso/a in provvedimenti di destituzione, dispensa, decadenza o licenziamento da rapporti precedenti di impiego presso Pubbliche Amministrazioni; 9) di non essere in situazioni di conflitto di interesse 10) di essere in possesso del seguente titolo di studio richiesto dall avviso ai fini dell ammissibilità della domanda (per i cittadini dell U.E. il titolo di studio deve essere riconosciuto dallo Stato italiano): Laurea in conseguita presso, con sede in, in data, con voti ; 11) di conoscere la lingua inglese parlata e scritta; 12) di essere in possesso di comprovata esperienza professionale post-laurea, di almeno 60 mesi, maturata presso soggetti pubblici o privati, nelle attività di monitoraggio faunistico all interno di aree protette, come anche descritto specificamente nell allegato curriculum vitae: DENOMINAZIONE SOGGETTO CONFERENTE: (Amministrazioni pubbliche o soggetti privati con indirizzo della sede) TIPOLOGIA LAVORO non subordinata: (Co.CO.Co., Co.Co.Pro., incarichi professionali e occasionali), subordinata (specificare Categoria e Profilo) TIPO DI ESPERIENZA MATURATA sinteticamente il tipo di esperienza con indicazione area protetta interessata) DURATA LAVORO: dettagliatamente i periodi: data inizio e fine e le eventuali interruzioni gg.mm.aa.) 2
13) di essere in possesso di comprovata esperienza professionale post-laurea, di almeno 36 mesi, maturata presso soggetti pubblici o privati, nelle attività di gestione tecnico-scientifica delle aree protette e dei siti Rete Natura 2000 come anche descritto specificamente nell allegato curriculum vitae: DENOMINAZION E SOGGETTO CONFERENTE: (Amministrazioni pubbliche o soggetti privati con indirizzo della sede) TIPOLOGIA LAVORO non subordinata: (Co.CO.Co., Co.Co.Pro., incarichi professionali e occasionali), subordinata (specificare Categoria e Profilo) TIPO DI ESPERIENZA MATURATA sinteticamente il tipo di esperienza con indicazione area protetta e Siti Rete Natura 2000) DURATA LAVORO: dettagliatamente i periodi: data inizio e fine e le eventuali interruzioni gg.mm.aa.) 3
15. di avere conoscenza informatica di programmi di elaborazione testi, fogli di calcolo, presentazioni (tipo pacchetto Windows Office) e di gestione di database; 16. di essere in possesso di Patente B; 17. di aver preso visione dei contenuti dell avviso e di accettarne integralmente le clausole e le condizioni; 18. di autorizzare fin d ora l Amministrazione procedente alla raccolta e utilizzo dei dati personali ai sensi del D.Lgs 196/03 ss.mm.ii. 19. di voler ricevere tutte le comunicazioni inerenti la presente selezione al seguente indirizzo di posta elettronica certificata PEC: ovvero, in caso di mancato possesso PEC, di voler ricevere tutte le comunicazione al seguente indirizzo (C.A.P.) (Prov.) Via n., impegnandosi a comunicare eventuali successive variazioni; Allega alla presente: 1.curriculum vitae e professionale redatto in formato europeo, debitamente sottoscritto dal candidato; 2.copia fotostatica documento di identità in corso di validità (fronte/retro);, (luogo) (data) (firma) N.B.: a) Il modello va compilato in ogni sua parte. b) Il candidato ha facoltà di presentare, ai fini della verifica dei requisiti, in relazione alle dichiarazioni sostitutive rilasciate, la corrispondente documentazione anche in copia fotostatica attestandone la conformità all originale in calce alla stessa copia e apponendovi la firma. 4
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