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ELEZIONE DIRETTA DEL SINDACO E DEL CONSIGLIO COMUNALE 2019 Dichiarazione di presentazione di un candidato alla carica di sindaco e di una lista di candidati alla carica di consigliere comunale con lui collegata Atto separato PRESENTAZIONE DI UNA CANDIDATURA A SINDACO E DI UNA LISTA DI CANDIDATI ALLE ELEZIONI COMUNALI Elenco n dei sottoscrittori della lista recante il contrassegno «Nel cerchio con contorno nero su fondo bianco appaiono, sulla destra, due mezzelune di colore rosso scuro Al centro la scritta potere al popolo! in caratteri minuscoli e una stella irregolare leggermente inclinata verso l alto La stella e la preposizione al sono di colore rosso scuro (medesimo delle mezzelune) Le parole potere e popolo sono di colore grigio scuro» per l elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale del Comune di La lista dei sottonotati candidati è collegata con la candidatura a sindaco del/la sig, nato/a a il 19, per l elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale che avrà luogo domenica 20 CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE N Nome e cognome Luogo e data di nascita 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 FIRME DEI SOTTOSCRITTORI Ai sensi dell articolo 13 del regolamento generale sulla protezione dei dati [regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio dell Unione europea del 27 aprile 2016], i sottoscritti elettori sono informati che il promotore/i promotori della sottoscrizione è/sono, con sede in Sono, altresì, informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, sono di rilevante interesse pubblico ai sensi dell articolo 9, paragrafo 2, lettera g), del citato regolamento UE 2016/679, del considerando n56 premesso allo stesso atto e dell articolo 2-sexies, comma 2, lettera f), del dlgs 30 giugno 2003, n196 e saranno utilizzati per le sole finalità previste dal testo unico di cui al dpr 16 maggio 1960, n570, e dal dlgs 18 agosto 2000, n267, secondo modalità a ciò strettamente collegate I dati saranno comunicati alla Commissione elettorale circondariale presso la quale l interessato potrà esercitare i diritti previsti dagli articoli da 15 a 22 del predetto regolamento

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del dlgs 30 giugno 2003, n196, ai soli fini sopraindicati

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del dlgs 30 giugno 2003, n196, ai soli fini sopraindicati

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 23 e 26 del dlgs 30 giugno 2003, n196, ai soli fini sopraindicati AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI A norma dell articolo 21, comma 2, del dpr 28 dicembre 2000, n445, certifico che sono vere e autentiche le firme apposte in mia presenza dagli elettori sopra indicati [specificare il numero degli elettori in cifre e in lettere: ], da me identificati con il documento segnato a margine di ciascuno, addì 20 Firma leggibile (nome e cognome per esteso) e qualifica del pubblico ufficiale che procede all autenticazione