Modulo 1) dell'allegato 1) dell'allegato A) della deliberazione di Giunta regionale n. 592/2009 e successive modificazioni

Documenti analoghi
ALLEGATO 1 - MODULO 2/A

ALLEGATO 1 - MODULO 1

ALLEGATO 1 - MODULO 2/B

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' Data emissione marca da bollo:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'

MODULO PER LA PARTECIPAZIONE AL PIANO DI MARKETING E PROMOZIONE TURISTICA DI APT SERVIZI annualità 2018

Destinazione Turistica EMILIA

BOLLETTINO UFFICIALE

MODALITÀ PER LA PRESENTAZIONE DELLE DOMANDE PER L'ANNO 2017

DOMANDA DI CONTRIBUTO Legge Regionale 28 luglio 1988, n. 15

Domanda per la concessione del contributo previsto dall Asse IV del programma POR-FESR

a) Ruolo svolto dall impresa nell ambito del progetto, barrare solo la casella relativa all ipotesi

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA

MODULO DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA F A C - S I M I L E

Modulo di domanda BANDO VOUCHER DIGITALI I4.0 Misura A - anno 2018

Domanda per la concessione del contributo previsto dall Asse IV del programma POR-FESR

ALLEGATO 9- DICHIARAZIONE POSSESSO DEI REQUISITI DELLE SINGOLE MPRESE E DEGLI ORGANISMI DI RICERCA PRIVATI

ALLEGATO 1) MODULO DI DOMANDA

In relazione a quanto previsto dall Avviso Pubblico / Regolamento / bando Bando/Avvi so

Modulo di domanda BANDO VOUCHER DIGITALI I4.0 Misura A - anno 2019

Domanda di assegnazione di Voucher Allegato 1

Il sottoscritto (cognome e nome).. nato a... in data.. residente in Via... n.. Fraz... c.a.p.. Comune.. Prov.

Allegato 1A - MODELLO DOMANDA DI CONTRIBUTO

Modulo 1) Fac-simile modulo di domanda

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA

ALLEGATO B2 (Da compilarsi a cura di ciascun soggetto partecipante e sottoscritta dal relativo legale rappresentante)

Domanda per la concessione del contributo previsto dall Asse IV del programma POR-FESR

DA COMPILARE E TRASMETTERE FIRMATA DIGITALMENTE O ELETTRONICAMENTE ALLA CASELLA PEC:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA

MODELLO A - MODULO DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA PER PMI SINGOLE. Data emissione marca da bollo: Identificativo marca da bollo:

Approvata con D.G.R 1450/2016 del 12/09/2016 co-finanziata dal Fondo sociale europeo PO Regione Emilia Romagna

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA

REGIONE DEL VENETO DIREZIONE PROMOZIONE ECONOMICA. PEC:

(nella procedura telematica inserire alla voce ALTRO DOCUMENTO ) MODULO DI DOMANDA

DOMANDA ASSOCIAZIONE Codice modulo:

REGIONE DEL VENETO DIREZIONE PROMOZIONE ECONOMICA. PEC:

PRESENTAZIONE BANDO: DAL 1 APRILE AL 31 OTTOBRE 2009

Spettabile PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio Commercio e cooperazione Via G.B. Trener, 3 (Tre Torri) TRENTO. Il sottoscritto.

DOMANDA PER LA CONCESSIONE DI Voucher a favore delle imprese della provincia di Varese per la partecipazione a AF - L Artigiano in Fiera

Ai fini della concessione delle agevolazioni di cui all oggetto il/la sottoscritto/a: Via n.

Allegato A) alla Delibera del Consiglio di Amministrazione, N. 16 del 05/09/2018

DOMANDA DI CONTRIBUTO. OGGETTO: Richiesta di contributo per impianti di video sorveglianza erogato dalla Camera di Commercio di Cagliari

CESENA, RAVENNA E RIMINI) AVVISO PUBBLICO PER LA PARTECIPAZIONE AL PROGRAMMA DI PROMO-COMMERCIALIZZAZIONE DELLA

MODULISTICA ALLEGATO A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER LE ATI COSTITUITE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ PER LA RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE DEL CONTRIBUTO - Art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445.

DOMANDA CONSORZIO Codice modulo:

MODULO PRINCIPALE DA ALLEGARE ALLA DOMANDA TELEMATICA DI CONTRIBUTO

DOMANDA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

Oggetto: domanda di contributo Avviso pubblico Valorizzazione identità toscana e tradizioni locali

DESTINAZIONE TURISTICA ROMAGNA (PROVINCE DI FERRARA, FORLI - CESENA, RAVENNA E RIMINI)

BANDO BREVETTI ANNO 2015 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

IL PRESIDENTE IN QUALITA DI COMMISSARIO DELEGATO. DECRETO n. 628 del 7 marzo 2017

RICHIESTA DI VOUCHER

nato/a il a residente a via/piazza n. C.A.P. tel. cellulare fax dell'attività

Dichiarazione sostitutiva ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000 e succ. mod.

PRESENTAZIONE BANDO: DAL 1 APRILE AL 31 OTTOBRE 2009

DOMANDA PER LA CREAZIONE DI START-UP NEL CAMPO DELLE BIOTECNOLOGIE E DELLE SCIENZE PER LA VITA IN PROVINCIA DI VARESE ANNO 2014

CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA DI CALTANISSETTA

Il/La sottoscritto/a. in qualità di titolare/legale rappresentante dell impresa: con sede in CAP via n. Tel. Fax

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PARTECIPAZIONE A GRANDI DEGUSTAZIONI IN CANADA 2018 CANADA, OTTOBRE 2018 ORGANIZZATA CON ICE AGENZIA

BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI A FONDO PERDUTO A FAVORE DELLE IMPRESE COLPITE DALL ALLUVIONE 2017

IL PRESIDENTE IN QUALITA DI COMMISSARIO DELEGATO. DECRETO n del 28 Luglio2016

PROGETTAZIONE E REALIZZAZIONE DI INSTALLAZIONI LUMINOSE LUCI A MILANO DURANTE LE FESTIVITÀ NATALIZIE 2018/19.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ PER LA CONCESSIONE DI AIUTI IN DE MINIMIS

ale all'indirizzo

EROGAZIONE DEL CONTRIBUTO BANDO 2. AL COMUNE DI SOLIERA (MO) Servizio Interventi Economici

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA CONCESSIONE DI AIUTI IN DE MINIMIS

Alla CAMERA DI COMMERCIO I.A.A. DI PARMA Servizio Affari Economici PEC:

Allegato B alla DGR n del 19/11/2013 pag. 1/5

MODULO DI DOMANDA Vers

Settore Pianificazione Territoriale Servizio Commercio Attività Produttive e Sviluppo Economico

Oggetto: domanda di contributo Avviso pubblico valorizzazione identità toscana e tradizioni locali

I contributi alle imprese turistiche

DOMANDA DI CANDIDATURA. Data / / Alla Regione Toscana Settore Formazione e Orientamento Via Pico della Mirandola, Firenze

MANIFESTAZIONE D'INTERESSE RELATIVA A PROPOSTE DI PROGETTI IMPRENDITORIALI O DI RICERCA DA REALIZZARE E SVILUPPARE NEL POLO TECNOLOGICO

Regione Campania POR Misura 3.9

DOMANDA DI AGEVOLAZIONI FINANZIARIE AI SENSI DELLA LEGGE REGIONALE 21 MAGGIO 2002, N. 9 E SUCCESSIVE MODIFICHE

Destinazione Turistica EMILIA. (Province di Parma, Piacenza, Reggio Emilia)

OGGETTO: Modulo per la richiesta di contributo per iniziative e progetti a carattere socioassistenziale

Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà art. 47 D.P.R. 445/2000 ALLEGATO A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE WORKSHOP CB ITALIA. Servizio Promozione

MODELLO DI DOMANDA BANDO 2. AL COMUNE DI SOLIERA (MO) Servizio Interventi Economici

Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà art. 47 D.P.R. 445/2000

Servizio Sviluppo dell Offerta e Disciplina di Settore

Il/la sottoscritto/a. Nato/a a (prov. ) il. C.F. residente a. Via n.

(Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa) Nome e cognome nata/o il nel Comune di Prov

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' AIUTI «DE MINIMIS» EX REG. UE N. 1407/2013 (art. 47 d.p.r. 28 dicembre 2000, n.

(eventualmente) giusta procura generale/speciale n in data del Notaio,

Parma, 08/08/2018 Prot. (PR) n

Dichiarazione sostitutiva ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000 e succ. mod. sottoscritt cognome nome nat a (Prov.

DOMANDA DI CONTRIBUTO PER PARTECIPAZIONE A FIERE ALL ESTERO ED A FIERE NAZIONALI ED INTERNAZIONALI IN ITALIA

COMUNE DI CARBONIA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

PROGRAMMA PROMOZIONALE 2016 BANDO. PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI ALLE IMPRESE LOCALI PARTECIPANTI a CARRARA CHRISTMAS VILLAGE 2016

da applicare e annullare sulla copia cartacea della domanda conservata dal soggetto richiedente.

E.R. - Bando per la riqualificazione di imprese turistiche, commerciali e stabilimenti balneari

BANDO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI A FONDO PERDUTO FINALIZZATI ALLA CREAZIONE DI NUOVE ATTIVITA IMPRENDITORIALI

Transcript:

ALLEGATO 1 Modulo 1) dell'allegato 1) dell'allegato A) della deliberazione di Giunta regionale n. 592/2009 e successive modificazioni Modulo per la richiesta di cofinanziamento di un progetto di promocommercializzazione turistica da realizzarsi anche in forma di co-marketing DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' (tale dichiarazione viene resa in conformità agli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000, nella consapevolezza delle conseguenze anche penali previste dal decreto medesimo per chi attesta il falso) Bollo da 16,00 (da applicare sulla copia cartacea della domanda conservata dal richiedente) Data emissione marca da bollo: N.identificativo marca da bollo: Riferimento: L.R.7/98 e succ. mod. Progetti di promocommercializzazione turistica per l'anno 2016 Alla Regione Emilia-Romagna Servizio Commercio, Turismo e Qualità Aree Turistiche PEC:comtur@postacert.regione.emilia-romagna.it Oggetto: Richiesta di cofinanziamento di un progetto di promocommercializzazione turistica da realizzarsi anche in forma di comarketing, di cui alla L.R. 7/98 e succ. mod. La/il sottoscritta/o Nata/nato a il

In qualità di Legale Rappresentante dell aggregazione di imprese ai sensi dell art. 13, comma 5, L.R. 7/98 e s.m. di seguito descritta: Club di prodotto (ad esclusione di quelli costituiti in forma di A.T.I.) Consorzio Cooperativa turistica Altro raggruppamento di imprese turistiche costituito in forma di impresa con denominazione: Con sede legale in via/piazza Comune CAP Prov. Tel. FAX PEC Indirizzo e-mail Partita IVA Codice Fiscale Sede presso cui inviare comunicazioni inerenti il progetto: Via/p.zza Comune CAP Prov. Referente per gli aspetti amministrativi del progetto: Nome e cognome Tel. Indirizzo e-mail Ai sensi di quanto stabilito dai criteri attuativi della L.R. 7/1998 e succ. mod.: RICHIEDE Il cofinanziamento del progetto di promocommercializzazione dal titolo:

Allega: il progetto, strutturato secondo le vigenti disposizioni regionali; il piano finanziario del medesimo progetto, redatto obbligatoriamente sulla base dell'apposito modulo di cui all'allegato 2 della DGR 592/2009 e s.m.; il modulo, debitamente compilato, concernente la Dichiarazione di assoggettabilità alla ritenuta d acconto del 4% IRPEF/IRES sui contributi concessi dalla Regione ad imprese in conto esercizio di cui all'allegato 5 della DGR 592/2009 e s.m.; solo per le A.T.I., l'atto costitutivo redatto sulla base della scheda di cui all'allegato 4 della DGR 592/200 e s.m. O DICHIARA che il presente progetto non è stato presentato ai sensi di altre normative regionali, statali e dell'unione Europea; o che.(denominazione soggetto beneficiario): è stato iscritto entro il 30 agosto 2014 all Unione di prodotto (nome dell Unione di appartenenza) ; è regolarmente costituito ed iscritto al registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura competente per territorio e in regola con il diritto annuale, e risulta attivo; non si trova in stato di liquidazione o di fallimento e non è stato soggetto a procedure di fallimento o di concordato preventivo nel quinquennio precedente la data di presentazione della domanda; rispetta le norme dell ordinamento giuridico italiano in materia di prevenzione degli infortuni sui luoghi di lavoro e delle malattie professionali, della sicurezza sui luoghi di lavoro, dei contratti collettivi di lavoro e delle normative relative alla tutela dell ambiente; non rientra tra coloro che hanno ricevuto e successivamente non rimborsato o depositato in un conto bloccato gli aiuti che sono stati individuati dalla Commissione Europea quali illegali o incompatibili; che, ai fini della ricevibilità dei contributi a carico delle finanze pubbliche, ai sensi di quanto previsto all art. 4, comma 6 del D.L. 95 del 6 luglio 2012 convertito con modificazioni dalla L. 135 del 7 agosto 2012 Disposizioni urgenti per la revisione della spesa pubblica con invarianza dei servizi ai cittadini il soggetto non fornisce alla Regione Emilia-Romagna, servizi, anche a titolo gratuito; DICHIARA INOLTRE a) che, ai fini della individuazione dell'«impresa unica» ai sensi

dell'art. 2, comma 2 del Reg (UE) n. 1407/2013: l impresa richiedente non ha con altre imprese relazioni di cui all articolo 2, paragrafo 2 del regolamento (UE) n. 1407/20131 e che pertanto essa stessa costituisce una impresa unica; l'impresa richiedente ha relazioni di cui all'articolo 2, comma 2 del regolamento (UE) n. 1407/2012 con le seguenti imprese: Denominazione e codice fiscale impresa Tipologia di relazione b) che, nell esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, l impresa richiedente, congiuntamente con le altre imprese collegate a monte e a valle secondo il concetto di «impresa unica» e tenuto conto di quanto previsto dall art 3, paragrafo 9 del regolamento (UE) n. 1407/2013 nel caso di scissione di impresa : non ha beneficiato di alcun contributo pubblico percepito a titolo di aiuto de minimis ; ha beneficiato dei seguenti contributi pubblici percepiti a titolo di aiuti de minimis ai sensi del regolamento (UE) n. 1407/2013 e/o di precedenti regolamenti: Denominazio ne e codice fiscale dell'impres a beneficiari a degli aiuti de minimis Normativa di riferiment o ed ente pubblico che ha l'agevolaz ione concessione contributo eventuale liquidazione eventualmente liquidato TOTALE *** *** c) che, ai sensi dell art. 3, comma 8 del regolamento UE 1407/2013, l impresa richiedente: non è stata interessata a far data dal 1 gennaio 2012 da operazioni di fusioni o acquisizioni; è stata interessata a far data dal 1 gennaio 2012 da operazioni di fusioni o acquisizioni, ma non risulta intestataria di aiuti de minimis in ragione di tali operazioni; risulta intestataria dei seguenti aiuti in de minimis in ragione

di operazioni di fusioni o acquisizioni: Denominazio ne e codice fiscale impresa ante fusione/acq uisizione Normativa di riferimento ed ente pubblico che ha l'agevolazi one concessione contributo eventuale liquidazione eventualmente liquidato d) di impegnarsi a comunicare tempestivamente alla Regione Emilia Romagna altri eventuali aiuti de minimis ricevuti dall «impresa unica» successivamente alla data di presentazione della presente dichiarazione e fino alla data della eventuale concessione ai sensi del presente bando, nonché qualsiasi variazione delle informazioni di cui alle sopra riportate lettere a) e c); DICHIARA INFINE di essere iscritto, ai sensi del Decreto MEF n. 57/2014, all'elenco di cui all'art. 8 del Regolamento dell'autorità garante della concorrenza e del mercato; di non essere iscritto all'elenco di cui all'art. 8 del Regolamento dell'autorità garante della concorrenza e del mercato; di essere disponibile a fornire qualsiasi ulteriore informazione che possa essere necessaria in sede di valutazione dei progetti. Il Legale Rappresentante Firma Data IMPORTANTE: In caso di sottoscrizione con firma autografa, ai sensi dell'art. 38,comma 3 del DPR 445/2000 e successive modificazioni, nonché dell'art. 65, comma 1, lett. c) del D.Lgs 65/82, è necessario allegare copia fotostatica di un valido documento di identità del sottoscrittore. TUTELA DELLA PRIVACY: I dati personali forniti all'amministrazione regionale saranno oggetto di trattamento esclusivamente per le finalità del presente bando e per scopi istituzionali. Il trattamento dei dati in questione è presupposto indispensabile per la partecipazione al presente bando e per tutte le conseguenti attività. I dati personali saranno trattati dalla Regione Emilia-Romagna per il perseguimento delle sopraindicate finalità in modo lecito e secondo correttezza, nel rispetto del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali", anche con l'ausilio di mezzi elettronici e comunque automatizzati.

ALLEGATO 2 Modulo 2/A) dell'allegato 1) dell'allegato A) della deliberazione di Giunta regionale n. 592/2009 e successive modificazioni Modulo per la richiesta di cofinanziamento di un progetto di promocommercializzazione turistica da realizzarsi anche in forma di co-marketing presentata da club di prodotto costituito in forma di Aggregazione Temporanea di Imprese (A.T.I.) DEVE ESSERE COMPILATO DALL IMPRESA MANDATARIA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' (tale dichiarazione viene resa in conformità agli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000, nella consapevolezza delle conseguenze anche penali previste dal decreto medesimo per chi attesta il falso) Bollo da 16,00 (da applicare sulla copia cartacea della domanda conservata dal richiedente) Data emissione marca da bollo: N.identificativo marca da bollo: Riferimento: L.R.7/98 e succ. mod. Progetti di promocommercializzazione turistica per l'anno 2016 Alla Regione Emilia-Romagna Servizio Commercio, Turismo e Qualità Aree Turistiche PEC:comtur@postacert.regione.emilia-romagna.it Oggetto: Richiesta di cofinanziamento di un progetto di promocommercializzazione turistica da realizzarsi anche in forma di co-marketing, di cui alla L.R. 7/98 e succ. mod. La/il sottoscritta/o Nata/nato a il In qualità di Legale Rappresentante dell impresa denominata

, mandataria dell'a.t.i. denominata, aggregazione di imprese ai sensi dell art. 13, comma 5, L.R. 7/98 e s.m. di seguito descritta: Club di prodotto costituito in forma di A.T.I. Ai sensi di quanto stabilito dai criteri attuativi della L.R. 7/1998 e succ. mod.: RICHIEDE Il cofinanziamento del progetto di promocommercializzazione dal titolo: DICHIARA Che l'a.t.i. denominata è costituita dalle seguenti imprese: IMPRESA MANDATARIA: Denominazione: Sede legale in via/piazza Comune CAP Prov. Tel. FAX PEC Indirizzo e-mail Partita IVA Codice Fiscale Sede presso cui inviare comunicazioni inerenti il progetto: Via/p.zza Comune CAP Prov. Referente per gli aspetti amministrativi del progetto: Nome e cognome Tel. Indirizzo e-mail IMPRESE MANDANTI: (da compilare a cura del legale rappresentante dell impresa mandataria con i dati di tutte le imprese mandanti)

Denominazione: Sede legale in via/piazza Comune CAP Prov. Tel. FAX Indirizzo e-mail Partita IVA Codice Fiscale ALLEGA il progetto, strutturato secondo le vigenti disposizioni regionali; il piano finanziario del medesimo progetto, redatto obbligatoriamente sulla base dell'apposito modulo di cui all'allegato 2 della DGR 592/2009 e s.m.; il modulo, debitamente compilato, concernente la Dichiarazione di assoggettabilità alla ritenuta d acconto del 4% IRPEF/IRES sui contributi concessi dalla Regione ad imprese in conto esercizio di cui all'allegato 5 della DGR 592/2009 e s.m.; l atto costitutivo registrato all Agenzia delle entrate e redatto con (selezionare la modalità): o atto pubblico o scrittura privata le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà (Allegato 1 - Modulo 2/B) compilate da tutte le imprese mandanti; DICHIARA o che il presente progetto non è stato presentato ai sensi di altre normative regionali, statali e dell'unione Europea; o che (denominazione A.T.I. in qualità di soggetto beneficiario) è stato iscritto entro il 30 agosto 2015 all Unione di prodotto (nome dell Unione di appartenenza) ; o che l'impresa mandataria : è regolarmente costituita ed iscritta al registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura competente per territorio e in regola con il diritto annuale, e risulta attiva; non si trova in stato di liquidazione o di fallimento e non è stato soggetto a procedure di fallimento o di concordato preventivo nel quinquennio precedente la data di presentazione della domanda; rispetta le norme dell ordinamento giuridico italiano in materia di prevenzione degli infortuni sui luoghi di lavoro e delle malattie professionali, della sicurezza sui luoghi di lavoro, dei contratti collettivi di lavoro e delle normative relative alla tutela dell ambiente;

non rientra tra coloro che hanno ricevuto e successivamente non rimborsato o depositato in un conto bloccato gli aiuti che sono stati individuati dalla Commissione Europea quali illegali o incompatibili; che, ai fini della ricevibilità dei contributi a carico delle finanze pubbliche, ai sensi di quanto previsto all art. 4, comma 6 del D.L. 95 del 6 luglio 2012 convertito con modificazioni dalla L. 135 del 7 agosto 2012 Disposizioni urgenti per la revisione della spesa pubblica con invarianza dei servizi ai cittadini il soggetto non fornisce alla Regione Emilia-Romagna, servizi, anche a titolo gratuito; DICHIARA INOLTRE a) che, ai fini della individuazione dell'«impresa unica» ai sensi dell'art. 2, comma 2 del Reg (UE) n. 1407/2013: l impresa richiedente non ha con altre imprese relazioni di cui all articolo 2, paragrafo 2 del regolamento (UE) n. 1407/20131 e che pertanto essa stessa costituisce una impresa unica; l'impresa richiedente ha relazioni di cui all'articolo 2, comma 2 del regolamento (UE) n. 1407/2012 con le seguenti imprese: Denominazione e codice fiscale impresa Tipologia di relazione b) che, nell esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, l impresa richiedente, congiuntamente con le altre imprese collegate a monte e a valle secondo il concetto di «impresa unica» e tenuto conto di quanto previsto dall art 3, paragrafo 9 del regolamento (UE) n. 1407/2013 nel caso di scissione di impresa : non ha beneficiato di alcun contributo pubblico percepito a titolo di aiuto de minimis ; ha beneficiato dei seguenti contributi pubblici percepiti a titolo di aiuti de minimis ai sensi del regolamento (UE) n. 1407/2013 e/o di precedenti regolamenti: Denominazio ne e codice fiscale impresa beneficiari a degli aiuti de minimis Normativa di riferimento ed ente pubblico che ha l'agevolazi concessione contributo eventuale liquidazione eventualmen te liquidato

one Totale *** *** c) che, ai sensi dell art. 3, comma 8 del regolamento UE 1407/2013, l impresa richiedente: non è stata interessata a far data dal 1 gennaio 2012 da operazioni di fusioni o acquisizioni; è stata interessata a far data dal 1 gennaio 2012 da operazioni di fusioni o acquisizioni, ma non risulta intestataria di aiuti de minimis in ragione di tali operazioni; risulta intestataria dei seguenti aiuti in de minimis in ragione di operazioni di fusioni o acquisizioni: Denominazio ne e codice fiscale impresa ante fusione/acq uisizione Normativa di riferimento ed ente pubblico che ha l'agevolazi one concessione contributo eventuale liquidazione eventualmen te liquidato Totale *** *** d) di impegnarsi a comunicare tempestivamente alla Regione Emilia Romagna altri eventuali aiuti de minimis ricevuti dall «impresa unica» successivamente alla data di presentazione della presente dichiarazione e fino alla data della eventuale concessione ai sensi del presente bando, nonché qualsiasi variazione delle informazioni di cui alle sopra riportate lettere a) e c); DICHIARA INFINE di essere iscritto, ai sensi del Decreto MEF n. 57/2014, all'elenco di cui all'art. 8 del Regolamento dell'autorità garante della concorrenza e del mercato;

di non essere iscritto all'elenco di cui all'art. 8 del Regolamento dell'autorità garante della concorrenza e del mercato; di essere disponibile a fornire qualsiasi ulteriore informazione che possa essere necessaria in sede di valutazione dei progetti. Il Legale Rappresentante Firma Data IMPORTANTE: In caso di sottoscrizione con firma autografa, ai sensi dell'art. 38,comma 3 del DPR 445/2000 e successive modificazioni, nonché dell'art. 65, comma 1, lett. c) del D.Lgs 65/82, è necessario allegare copia fotostatica di un valido documento di identità del sottoscrittore. TUTELA DELLA PRIVACY: I dati personali forniti all'amministrazione regionale saranno oggetto di trattamento esclusivamente per le finalità del presente bando e per scopi istituzionali. Il trattamento dei dati in questione è presupposto indispensabile per la partecipazione al presente bando e per tutte le conseguenti attività. I dati personali saranno trattati dalla Regione Emilia-Romagna per il perseguimento delle sopraindicate finalità in modo lecito e secondo correttezza, nel rispetto del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali", anche con l'ausilio di mezzi elettronici e comunque automatizzati.

ALLEGATO 3 Allegato 6) dell'allegato A) della deliberazione di Giunta regionale n. 592/2009 e successive modificazioni Modulo per la richiesta di cofinanziamento dei Programmi promozionali annuali delle Unioni di prodotto Bollo da 16,00 (da applicare sulla copia cartacea della domanda conservata dal richiedente) Data emissione marca da bollo: N.identificativo marca da bollo: Riferimento: L.R.7/98 e succ. mod. Programmi promozionali annuali delle Unioni di prodotto Alla Regione Emilia-Romagna Servizio Commercio, Turismo e Qualità Aree Turistiche PEC:comtur@postacert.regione.emilia-romagna.it Oggetto: Richiesta di cofinanziamento del Programma promozionale annuale anno 2016. La/il sottoscritta/o Nata/nato a il In qualità di Legale Rappresentante dell Unione di prodotto: ;

Con sede legale in via/piazza Comune CAP Prov. Tel. FAX PEC Indirizzo e-mail Partita IVA Codice Fiscale Sede presso cui inviare comunicazioni inerenti il Programma: Via/p.zza Comune CAP Prov. Referente per gli aspetti amministrativi del progetto: Nome e cognome Tel. Indirizzo e-mail Ai sensi di quanto stabilito dai criteri attuativi della L.R. 7/1998 e succ. mod.: RICHIEDE Il cofinanziamento del Programma promozionale annuale 2016 ALLEGA il Programma promozionale annuale, strutturato secondo le vigenti disposizioni regionali; il modulo, debitamente compilato, concernente la Dichiarazione di assoggettabilità alla ritenuta d acconto del 4% IRPEF/IRES sui contributi concessi dalla Regione ad imprese in conto esercizio di cui all'allegato 5 della DGR 592/2009 e s.m.; DICHIARA che il presente Programma non è stato presentato per il finanziamento ai sensi di altre normative regionali, statali e dell'unione Europea; che copia della domanda e del Programma sono stati trasmessi all'apt Servizi srl per l'attività di validazione delle azioni da

realizzare per il mercato estero, nonché alle Province interessate per opportuna conoscenza e per gli opportuni raccordi di coordinamento; che, ai fini della ricevibilità dei contributi a carico delle finanze pubbliche, ai sensi di quanto previsto all art. 4, comma 6 del D.L. 95 del 6 luglio 2012 convertito con modificazioni dalla L. 135 del 7 agosto 2012 Disposizioni urgenti per la revisione della spesa pubblica con invarianza dei servizi ai cittadini il soggetto non fornisce alla Regione Emilia-Romagna, servizi, anche a titolo gratuito. Il Legale Rappresentante Firma Data