REGIONE DEL VENETO DIREZIONE PROMOZIONE ECONOMICA. PEC:

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1 REGIONE DEL VENETO DIREZIONE PROMOZIONE ECONOMICA E INTERNAZIONALIZZAZIONE U.O. PROMOZIONE TURISTICA PEC: promoeconomia@pec.regione.veneto.it DOMANDA DI CONTRIBUTO PER LA REALIZZAZIONE DELLE AZIONI AUTONOME DEL PROGETTO DI ECCELLENZA ITALY GOLF & MORE 2 (D.G.R. 1440/2016 e D.G.R. n. 1937/2016) IL SOTTOSCRITTO (NOME E COGNOME), NATO A IL C.F. IN QUALITA DI: LEGALE RAPPRESENTANTE CAPOFILA DEL/DELLA: CONSORZIO DI IMPRESE TURISTICHE ATI TRA CONSORZI DI IMPRESE TURISTICHE CONSORZIO DI PROMOZIONE TURISTICA LOCALE ATI TRA CONSORZI DI PROMOZIONE TURISTICA LOCALE ATI TRA CONSORZI DI IMPRESE TURISTICHE E CONSORZI DI PROMOZIONE TURISTICA LOCALE RETE DI IMPRESA COME: RETE SOGGETTO RETE CONTRATTO CON LEGALE A (COMUNE) CAP: PROV.: VIA: TEL.: FAX: SITO: PEC: E OPERATIVA (SOLO SE DIVERSA DALLA LEGALE) A (COMUNE) PROV.: CAP: VIA: CHIEDE di partecipare al Bando di cui all oggetto per la realizzazione del PROGETTO DI ECCELLENZA ITALY GOLF & MORE 2 indicando quale SPESA PREVISTA: e pertanto, il CONTRIBUTO di: quale 50% della spesa in quanto Rete di impresa quale 40% della spesa in quanto Consorzio / ATI

2 A TAL FINE DICHIARA di aver preso visione del Bando di cui alla Legge 27 dicembre 2006, n. 296 art.1 comma 1228, D.G.R. n. 825 del 31/05/2016, D.G.R. n del 15 settembre 2016, D.G.R. n del 29/11/2016, Legge regionale 14 giugno 2013 n. 11, e di aver preso atto delle condizioni e degli obblighi in esso previsti; di rendere tutte le informazioni e i dati forniti con questa domanda e i suoi allegati ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000 e di essere consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, di cui all art. 76 del medesimo; che il contributo è erogabile nel rispetto della normativa comunitaria de minimis di cui al Regolamento UE n. 1407/2013 della Commissione del 18/12/2013 pubblicato nella GUUE del 24/12/2013 n. 352/1; di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti dal bando per poter accedere al contributo; di essere a conoscenza delle conseguenze derivanti dall'inosservanza degli adempimenti precisati nel bando e nella presente domanda; che le attività di cui alla presente domanda, sono successive alla data di pubblicazione del presente Bando sulla Sezione Bandi e Avvisi del sito della Regione del Veneto; di essere informato che ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs 196 del 30/06/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa In caso di ammissione al contributo a: SI IMPEGNA comunicare tempestivamente al soggetto erogatore Regione ogni eventuale variazione concernente le informazioni contenute nella domanda di partecipazione e nella documentazione ad essa allegata; consentire gli eventuali controlli per la verifica delle dichiarazioni rese; concludere le attività entro il 15 settembre 2017; a non apportare variazioni del Progetto che comportino il cambiamento della tipologia d intervento, né variazioni all interno delle voci di spesa ammissibili che superino il 20% dell importo originario di spesa ammessa al sostegno trasmettere, entro e non oltre il 30 settembre 2017, la relazione delle attività svolte e degli obiettivi raggiunti, nonché la rendicontazione contabile delle spese sostenute; AUTORIZZA la Regione del Veneto alle indagini tecniche e amministrative, all utilizzo dei dati indicati nella presente domanda e all accesso, in ogni momento e senza restrizioni, a tutta la documentazione che la Regione riterrà necessaria ai fini dell istruttoria e dei controlli E ALLEGA alla presente documentazione, che costituisce parte integrante e sostanziale della domanda di partecipazione - ALLEGATO 1 - DESCRIZIONE COMPLETA DEL PROGETTO - ALLEGATO 2 - DICHIARAZIONE PER LA RICEZIONE DEL CONTRIBUTO - N. ALLEGATO 3 - DICHIARAZIONI CIRCA GLI AIUTI DE MINIMIS OTTENUTI NEI DUE ESERCIZI FINANZIARI PRECEDENTI E NELL ESERCIZIO FINANZIARIO IN CORSO da parte dei soggetti coinvolti nel progetto - copia del documento d identità in corso di validità del sottoscrittore - il Contratto di Rete aggiornato - Atto costitutivo dell ATI Data Timbro / Firma

3 ALLEGATO 1 ALLA DOMANDA DI CONTRIBUTO DESCRIZIONE COMPLETA DEL PROGETTO 1. Referente per il BANDO Nome.. Funzione... Cognome Tel.... Cell.. Fax Elenco dei soggetti coinvolti

4 2. Elenco dei soggetti coinvolti

5 3. LINEA DI INTERVENTO N. 1 - ATTIVITA DI SVILUPPO DEL PRODOTTO GOLFISTICO REGIONALE Azione n. 1 - Iniziative per migliorare l offerta golfistica realizzazione di pacchetti turistici: Azione n. 2 - Organizzazione venti qualificanti presso i circoli del veneto: Azione n. 3 - Implementazione del sito dedicato al Golf:

6 3. LINEA DI INTERVENTO N. 1 - ATTIVITA DI SVILUPPO DEL PRODOTTO GOLFISTICO REGIONALE Altre Azioni:

7 4. LINEA DI INTERVENTO N. 2 PRESENTAZIONE DELL OFFERTA TURISTICA-GOLFISTICA REGIONALE Azione n. 1 - Partecipazione a manifestazioni di settore / open: Azione n. 2 - Sales calls nelle sedi delle agenzie specializzate: Azione n. 3 - Presenza di info point nei principali punti di arrivo via aerea / ferroviaria

8 4. LINEA DI INTERVENTO N. 2 - PRESENTAZIONE DELL OFFERTA TURISTICA-GOLFISTICA REGIONALE Altre Azioni:

9 5 DESCRIZIONE DELLE TIPOLOGIE DI SPESA PER IL PROGETTO E RELATIVE SPESE Tipologia di spesa LINEA DI INTERVENTO N. 1 Periodo Spesa prevista TOTALE SPESE LINEA DI INTERVENTO N. 1 (pari al 44% del costo totale del Progetto) Tipologia di spesa LINEA DI INTERVENTO N. 2 Periodo Spesa prevista TOTALE SPESE LINEA DI INTERVENTO N. 2 (pari al 56% del costo totale del Progetto) COSTO COMPLESSIVO DEL PROGETTO (IVA INCLUSA) CONTRIBUTO RICHIESTO (al 50% della spesa in quanto Rete di impresa) CONTRIBUTO RICHIESTO (al 40% della spesa in quanto Consorzio / ATI) TOTALE ENTRATE DA PARTE DEI PRIVATI (soci/sponsors) Data Timbro / Firma

10 ALLEGATO 2 ALLA DOMANDA DI CONTRIBUTO DICHIARAZIONE PER LA RICEZIONE DEL CONTRIBUTO IL SOTTOSCRITTO (NOME E COGNOME), NATO A IL C.F. IN QUALITA DI: LEGALE RAPPRESENTANTE CAPOFILA DEL/DELLA: CONSORZIO DI IMPRESE TURISTICHE ATI TRA CONSORZI DI IMPRESE TURISTICHE CONSORZIO DI PROMOZIONE TURISTICA LOCALE ATI TRA CONSORZI DI PROMOZIONE TURISTICA LOCALE ATI TRA CONSORZI DI IMPRESE TURISTICHE E CONSORZI DI PROMOZIONE TURISTICA LOCALE RETE DI IMPRESA COME: RETE SOGGETTO RETE CONTRATTO CON LEGALE A (COMUNE) CAP: PROV.: VIA: TEL.: FAX: SITO: PEC: E OPERATIVA (SOLO SE DIVERSA DALLA LEGALE) A (COMUNE) PROV.: CAP: VIA: DICHIARA di non aver chiesto ed ottenuto altro finanziamento pubblico finalizzato alla realizzazione anche parziale delle attività previste come interventi autonomi del PROGETTO ITALY GOLF & MORE 2 Data Timbro / Firma

11 ALLEGATO 3 ALLA DOMANDA DI CONTRIBUTO DICHIARAZIONI CIRCA GLI AIUTI DE MINIMIS OTTENUTI NEI DUE ESERCIZI FINANZIARI PRECEDENTI E NELL ESERCIZIO FINANZIARIO IN CORSO DA COMPILARSI DA PARTE DI TUTTI I SOGGETTI COINVOLTI NELL ATTUAZIONE DEL PROGETTO E CHE PER LO STESSO PERCEPIRANNO IL CONTRIBUTO REGIONALE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA ART. 47 DPR 445/2000 DICHIARAZIONE CIRCA GLI AIUTI DE MINIMIS OTTENUTI NEI DUE ESERCIZI FINANZIARI PRECEDENTI E NELL ESERCIZIO FINANZIARIO IN CORSO Ai sensi del Regolamento (UE) n. 1407/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013 relativo all applicazione degli articoli n. 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell Unione Europea agli aiuti de minimis II sottoscritto nato a il residente in in qualità di legale rappresentante di (denominazione e ragione sociale): avente sede legale in via n (e eventuale sede operativa in): codice fiscale: partita Iva: telefono fax pec PRENDE ATTO che la Commissione Europea ha fissato con il Regolamento (UE) n. 1407/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013 relativo all applicazione degli art. 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell Unione Europea agli aiuti de minimis, l importo massimo di aiuti pubblici, non espressamente autorizzati dalla Commissione stessa, cumulabili da una impresa in un determinato periodo di tempo, senza che ciò possa pregiudicare le condizioni di concorrenza. che secondo tale regola l importo complessivo degli aiuti pubblici assegnati ad un medesimo soggetto sotto forma di de minimis non può superare ,00 ricevuti durante i due esercizi finanziari precedenti e nell esercizio finanziario in corso, a qualsiasi titolo e da qualsiasi Amministrazione pubblica ottenuti. Gli aiuti pubblici da prendere in considerazione sono quelli concessi tanto dalle autorità comunitarie e nazionali, che regionali o locali.

12 che è fatto obbligo di aggiornare la dichiarazione a mezzo specifica comunicazione al soggetto erogatore qualora siano percepiti ulteriori aiuti a titolo di de minimis, nel periodo che va tra l inoltro della domanda di partecipazione e il momento della concessione dell aiuto richiesto e che, in difetto, lo stesso soggetto richiedente si assume fin d ora ogni responsabilità conseguente. DICHIARA sotto la propria responsabilità, conformemente alle disposizioni vigenti in materia ed in particolare al D.P.R. n. 445/2000, consapevole di incorrere, in ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, nelle sanzioni penali di cui all'art. 76 del predetto D. P. R., quanto segue: di non avere percepito, nei due esercizi finanziari precedenti e nell esercizio finanziario in corso, contributi a titolo di aiuti "de minimis" oppure di avere percepito, nei due esercizi finanziari precedenti e nell esercizio finanziario in corso, i seguenti contributi a titolo di aiuti "de minimis" Organismo concedente Data concessione contributo Importo in TOTALE

13 DICHIARA INOLTRE di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. Lgs. N. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data Il Titolare/Legale Rappresentante dell impresa N.B. Alla dichiarazione deve essere allegata la fotocopia del documento di identità del dichiarante.