OGGETTO: Progetto " DOPO DI NOI "in favore delle persone con disabilita grave prive del sostegno familiare, ai sensi della Legge 22/6/2016, n. 112.

Documenti analoghi
Ambito Territoriale di CERTOSA DI PAVIA

Ambito Territoriale di CERTOSA DI PAVIA

DOMANDA PER GLI INTERVENTI INFRASTRUTTURALI

Ambito Territoriale 1 Bergamo

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AVVISO DOPO DI NOI (modello A per persone fisiche)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE VALUTAZIONE TITOLI DI STUDIO E PROFESSIONALI (Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il sottoscritto: Nome. Cognome CHIEDE

CITTÀ DI LAMEZIA TERME SETTORE POLITICHE SOCIALI

ALLEGATO 2. Cognome Nome Nata/o a il Residente a Via/le/P.zza Telefono Codice

SOVRAMBITO LT4 + LT5 Comune Capofila Fondi Provincia di Latina AVVISO PUBBLICO

AL COMUNE DI DOMANDA PER L EROGAZIONE DI CONTRIBUTI A SOSTEGNO DI FAMIGLIE CON MOROSITÀ INCOLPEVOLE RIDOTTA MISURA 2 - DGR N.

Il/La sottoscritto/a nato/a il a ( ) residente a ( ) in via cell mail: in qualità di legale rappresentante dell Ente Gestore che:

AMBITO SOVRADISTRETTUALE DI ROMA CAPITALE AVVISO PUBBLICO

SINTESI APPROVATO CON DGR 733/2017

COMUNE DI SUSEGANA Provincia di Treviso

PROGRAMMA DELLA REGIONE EMILIA- ROMAGNA PER L UTILIZZO DEL FONDO PER L ASSISTENZA ALLE PERSONE CON DISABILITÀ GRAVE PRIVE DEL SOSTEGNO FAMILIARE, DI

AL COMUNE DI COMPILARE LA DOMANDA IN STAMPATELLO. Il/la sottoscritto/a, in qualità di conduttore. nato/a provincia il

DOMANDAPER L ACCESSO AL CONTRIBUTO FINALIZZATO ALLA REALIZZAZIONE DI INTERVENTI GESTIONALI A FAVORE DI PERSONE CON DISABILITA GRAVE

Il/La sottoscritto/a (cognome e nome).. - comune di nascita.. - stato estero di nascita.. - comune di residenza.. - indirizzo (via e n.civico)..

Allegato B ) AL COMUNE DI CASCINA CONTRIBUTO STATALE PER FINITA LOCAZIONE ANNO 2015

Distretto di Mortara c.so Garibaldi Mortara(PV)

2) di essere attualmente residente nell alloggio sopra indicato e che lo stesso costituisce la propria abitazione principale.

AMBITO SOVRADISTRETTUALE DI ROMA CAPITALE AVVISO PUBBLICO

Domanda di intervento economico di competenza della Municipalità

AMBITO TERRITORIALE SOCIALE DI LARINO COMUNE CAPOFILA LARINO UFFICIO DI PIANO

COMUNE DI CAORSO. Provincia di Piacenza OGGETTO: DOMANDA D AMMISSIONE AL NIDO D INFANZIA COMUNALE

ALLEGATO A Domanda di partecipazione Al Consorzio Intercomunale Servizi Socio Assistenziali di Chieri Chieri (TO) Strada Valle Pasano, 4 Il/La

CITTÀ di MONTESILVANO

SUSSIDIARIETA' ORIZZONTALE, TERZO SETTORE E SPORT DETERMINAZIONE. Estensore PARIS SIMONA. Responsabile del procedimento ROSA MARIA

FONDO EX LEGGE 112 DEL 22 GIUGNO 2016 DOPO DI NOI INFORMAZIONI RELATIVE AL RICHIEDENTE

AMBITO DISTRETTUALE SOCIALE N. 2 MARSICA. ECAD Comunità Montana Montagna Marsicana ASL AVEZZANO/SULMONA/ L'AQUILA AVVISO PUBBLICO

MODULO DOMANDA PER INSERIMENTO NEL PROGRAMMA DI CONTRASTO ALLE POVERTA ESTREME ANNUALITA 2015 PER LE LINEE DI INTERVENTO 1, 2 e 3

Domanda di assegnazione di contributo per la copertura del costo di frequenza di Centri estivi Progetto Conciliazione 2018

Domanda per avere un contributo all'affitto per chi ha come unico reddito la pensione

ALLEGATO A) DOMANDA PER GLI INTERVENTI DI AREA B

IL DIRIGENTE DEL SETTORE POLITICHE PER IL CITTADINO E PROGRAMMAZIONE SOCIALE DELL ECAD N. 15 PESCARA

Il /la sottoscritto/a Cognome Nome. Nato/a prov. il / / residente in alla via. n. tel. cell. CHIEDE

112/2016. PREMESSO CHE:

SCHEDA A dati relativi al conduttore

Sede legale: Via A. Diaz, Alba

Firma del richiedente(**)

FONDO EX LEGGE 112 DEL 22 GIUGNO 2016 DOPO DI NOI INFORMAZIONI RELATIVE AL RICHIEDENTE

DOMANDA DI CONTRIBUTO

(precisare il tipo di parentela con la persona deceduta) - che la residenza posseduta dalla vittima al momento dell evento era in (indicare

Ambito Territoriale Sociale di Agnone

FONDO EX LEGGE 112 DEL 22 GIUGNO 2016 DOPO DI NOI INFORMAZIONI RELATIVE AL RICHIEDENTE

Allegato A Modello di domanda per tirocini - POR FESR FSE MOLISE Azione 7.2.1

Al Direttore dell Azienda Speciale Terracina

COMUNE DI PIEVE EMANUELE

IUC (Imposta Unica Comunale) Componente IMU e TASI. Comunicazione di riduzione della base imponibile/imposta

DICHIARAZIONE PER L APPLICAZIONE DELLA TASSA SUI RIFIUTI (TARI) (Art. 1, comma 639 della Legge 27 dicembre 2013, n. 147) UTENZE NON DOMESTICHE

PROGETTI DI UTILIZZO DEL FONDO PER IL DOPO DI NOI 2016 (DGR 6674/2017) MISURE A FAVORE DI PERSONE CON DISABILITA GRAVE PRIVE DEL SOSTEGNO FAMILIARE

Deliberazione di Giunta Regionale dell 08 febbraio 2018, n.63

Il/La sottoscritto/a Cognome Nome Nato/a a prov. il / / residente in alla Via n. tel. cell. Codice fiscale CHIEDE

Il/la sottoscritto/a nato/a a Il, residente in CAPOTERRA, Via /Piazza n. C.F. Telefono CHIEDE

DOMANDA DI CONTRIBUTO

Oggetto: domanda per la concessione del contributo ad integrazione del pagamento del canone di locazione art. 11 L. n. 431 del 9/12/1998.

COMUNE DI VETRALLA CAPOFILA

COMUNE DI CRESPINA LORENZANA

DIPARTIMENTO DELLE SCIENZE GIURIDICHE NAZIONALI E INTERNAZIONALI

PROGETTO EMERGENZA CASA 7

All. B alla D.D. n MODULO DI DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA PROCEDURA

FONDO SLA MODULO DI CONSENSO ai sensi dell art. 4, comma 1, lett. b) DPReg. 201/2012

PROGETTO EMERGENZA CASA

COMUNE DI PULA Provincia di Cagliari

DOMANDA DI ISCRIZIONE IN QUALITA' DI SOCIO FONDATORE (PERSONA FISICA) Il sottoscritto... nato a. il., Codice Fiscale. residente in.. Via. n...

COMUNE DI CRESPINA LORENZANA

Allegato A. Modalità e tempi per la presentazione dei progetti

con sede legale in: Via n., CAP comune di codice fiscale partita Iva n. tel., fax indirizzo pec

IMPOSTA UNICA COMUNALE DICHIARAZIONE TASSA SUI RIFIUTI TARI (Art. 1, comma 685, Legge 27 dicembre 2013, n. 147) UTENZE NON DOMESTICHE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI E DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 46 e 47, D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445)

AL DIRETTORE GENERALE ULSS N. 1 Via Feltre n BELLUNO

10073 C I R I E (TO) di essere... (cognome e nome) codice fiscale... di essere nato/a a... il... di essere residente in... Via... n... C.A.P...

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLE SEZIONI ESTIVE 2016 SCUOLE DELL INFANZIA. _l_ sottoscritt

Ambito Territoriale Sociale di Larino

DOMANDA DI ISCRIZIONE AI SERVIZI Campi Solari Nido d infanzia

Manifestazione di interesse agli interventi da comprendere nel

8 MARZO- 31 MARZO 2018

DOMANDA DI ISCRIZIONE AL CORSO ANIMATORI 2014

IUC (Imposta Unica Comunale) Componente IMU e TASI. Comunicazione di riduzione della base imponibile/imposta

L. 112/2016 DOPO DI NOI - ANNUALITA 2016 PROGETTO D AMBITO ATS N.

Richiesta di valutazione/rivalutazione socio-sanitaria. ALL UNITA DI VALUTAZIONE GERIATRICA (U.V.G.) dell A.S.L. TO3

Spett.le A.USL Toscana Sud Est Al Direttore della Zona Socio Sanitaria AMIATA VAL D ORCIA Abbadia San Salvatore

Modulo AMPLIAMENTO NUCLEO FAMILIARE

Il sottoscritto/a... (cognome e nome) Sesso: M F. codice fiscale... di essere nato/a a... il... di essere residente in... Via... n... C.A.P...

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE OGGETTO: AVVISO PUBBLICO PER L ASSEGNAZIONE IN LOCAZIONE DI LOCALI DI PROPRIETA DEL COMUNE DI MONCALIERI AD USO COMMERCIALE

di essere... (cognome e nome) codice fiscale... di essere nato/a a... il... di essere residente in... Via... n... C.A.P... Telefono. Cellulare Mail..

COMUNE DI SCANDIANO. - Settore Servizi Sociali - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Fondazione Intesa Sanpaolo Onlus c/o Università degli Studi del Piemonte Orientale Amedeo Avogadro Servizi agli Studenti.

Transcript:

tìb/02/2018 11:51 0934991227 COMUNE MUSSOMELII PAG 01/89 OGGETTO: Progetto " DOPO DI NOI "in favore delle persone con disabilita grave prive del sostegno familiare, ai sensi della Legge 22/6/2016, n. 112. AVVISO PUBBLICO La Legge 22/6/2016, n. 112, recante "Disposizioni in materia di assistenza m. favore dette persone con disabilita grave prive del sostegno familiare ", meglio conosciuta come la legge " DOPO DI NOI ", ha inteso definire specifici strumenti giuridici al fine di garantire una effettiva continuità nel percorso di vita delle persone con disabilità grave figure ( art 3, genitoriali comma 3, e/o della familiari. L. n. 104/1992 ) anche successivamente al venir meno delle La platea dell'utenza beneficiaria viene individuata, prioritariamente, dagli enti pubblici e privati operanti sul territorio (A. S. P., Servizi Sanitari, Servizi Sociali comunali., strutture residenziali, ecc. j, con carico di questo Distretto di attivare ogni iniziativa volta alla realizzazione del progetto di comune accordo con gli enti pubblici e privati presenti sul territorio distrettuale. Inoltre, la segnalazione potrà essere effettuata anche dalla famiglia o da chi ne garantisce la protezione giuridica, previa istanza al proprio Comune di residenza facente parte del Distretto Socio-Sanitario DIO. In tal caso, l'istanza di segnalazione, a, cura ridila famiglia, dovjà essere effettuala, entro e non oltre il _ TUTTAVIA, COLORO CHE SONO IN POSSESSO DEI REQUISITI PREVISTI, E NON SONO STATI GIÀ' INDIVIDUATI DAGLI ENTI PUBBLICI E PRIVATI OPERANTI SUL TERRITORIO E CHE SONO INTERESSATI AD OTTENERE UN BENEFICIO(SULLA BASE DELLE AZIONI FINANZIATILI) SONO INVITATI A COMUNE MANIFESTARE DI RESIDENZA IL PROPRIO INTERESSE PRESENTANDO APPOSITA ISTANZA AL ^beneficiari dei progetti Possono presentare domanda di richiesta di valutazìone multidimensionale e stesura del Progetto Personalizzato ovvero del Piano Assistenziale Individualizzato (P.A.I.), ai 05-FEB-y018 12:43 Da: 0934991227 ID: Pa 9 i n a : 001

sensi del D.M. 23/11/2016 e del D.A. del 16 ottobre 2017 n.2727/s5, le persone con disabilita grave e prive del sostegno familiare, residenti nei Comuni del Distretto S.S. 31 che alla data di presentazione della domanda siano in possesso dei seguenti requisiti e in particolare: con certificazione di handicap grave ai sensi dell'art.3 comma 3, legge 104/1992; non determinata dal naturale invecchiamento o da patologie connesse alla senilità; Prive del sostegno familiare in quanto: mancanti di entrambi i genitori; i cui genitori non sono in grado di fornire adeguato sostegno; O o con prospettiva del venir meno del sostegno familiare. Previa valutatone delle risorse economiche e reddituali; Le misure finanziate Le misure di intervento finanziate con il fondo Legge 112/2016 "Dopo di Noi" dalla Regione Sicilia sono: Art.5 comma 4 del D.M. del 23/11/2016 a) Percorsi programmati di accompagnamento per l'uscita dal nucleo familiare di origine ovvero per la de istituzionalizzazione anche mediante soggiorni temporanei al di fuori del contesto familiare; b) Interventi di supporto alla domicìliarìtà in soluzioni alloggiative dalle caratteristiche: abitazione di origine o gruppi appartamento o soluzioni di co-housing per non più di 5 persone; e) Programmi di accrescimento della consapevolezza e per l'abilitazione e lo sviluppo delle competente per favorire l'autonomia delle persone con disabilità grave e una migliore gestione della vita quotidiana, anche attraverso tirocini per l'inclusione sociale; d) Interventi di realizzazione di innovative soluzioni alloggiative mediante il possibile pagamento degli oneri di acquisto, di locazione, dì ristrutturazione e di messa in opera degli impianti e delle attrezzature necessari per il funzionamento degli alloggi medesimi, anche sostenendo forme di mutuo aiuto tra persone con disabilità; ; e) In via residuale, interventi di permanenza temporanea in una soluzione abitativa extra-familiare. Come fare la domanda Le domande devono essere presentate al Comune dì residenza facente parte del Distretto Socio-Sanitario D 10 Comune Capofila Mussomeli da parte di Persone con disabilità e/o dalie loro famiglie o da chi ne garantisce la protezione giuridica e nel caso di realizzazione di innovative soluzioni alloggiative anche da Associazioni di famiglie di persone disabili, Associazioni di persone con disabilità ed Enti del Terzo Settore. Alle domande vanno allegati i seguenti documenti: Per tutte le domande: -Documento di identità in corso di validità della persona disabile e di chi presenta la domanda stessa se non coincidente; - nei casi di persone disabili rappresentate da terzi; copia del provvedimento di protezione giuridica; -certificazione di disabilità grave ai sensi della legge 104/92 art.3 comma 3. 1 Comuni si riservano di richiedere ulteriore documentazione eventualmente necessaria a secondo del tipo di intervento richiesto. Le istanze per l'accesso ai benefici previsti dal presente Avviso, dovranno essere redatte utilizzando il modello allegato al presente avviso e, presentate entro e non oltre il 12/02/3018 con le seguenti modalità: tramite Pec agli indirizzi dei Comuni di residenza; tramite consegna a mano all'ufficio protocollo del Comune dì residenza. 05-FE6-2018 12=44 Da: 0934991227 H): T na:002 R=96*

La concessione dell'eventuale beneficio resta comunque subordinato alla valutazione multidimensiomde. all'approvazione del progetto redatto dal Distretto e al finanziamento della misura. Gli Uffici di Servizio Sociale di ciascun Comune facente parte del Distretto Socio- Sanitario D 10 comune capofila Musv$omeH restano a disposizione per qualsiasi informazione e/o chiarimento. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi deìl'art.13 D.Lgs 30 giugno 2003 n.196, i dati acquisiti in esecuzione del presente avviso verranno utilizzati esclusivamente per le finalità relative al procedimento amministrativo per il quale gli anzidetti dati vengono comunicati, secondo le modalità previste dalla legge e dai regolamenti vigenti. Titolare del trattamento è il responsabile del procedimento. Mussomeli, li 31/01/2018 11 Presidente del Comitato dei Sindaci F.to Giuseppe Sebastiano Catania -FEB-S018 12:44 Da: 0934991227 ID. Pagina:003 R=9G"

B934991227 COMUNE MUSSOMELII PAG 04/09 Richiesta di interventi per persone con disabilità grave e prive del sostegno familiare Legge N.112/2016 - "DOPO DI NOI" - D.A. n,2727/s5 Avviso Pubblico del DOMANDA PER GLI INTERVENTI INFRASTRUTTURALI...,... iini-k/orrutturali Interventi fnfrastrutturafì a favore di persone con disabilità grave e prive del sostegno familiare residenti nei Comuni del Distretto Socio-Sanitario - Legge N. 122/2016 "DOPO DI NOI" La/11 sottoscritta/o: Cognome Nata/o a Vìa./e/P.zza Codice fiscale. In qualità di Q Beneficiario Q Familiare Q ADS/Tutore/Rappresentante Legale Q Rappresentante legale dell'ente /Associazione CHIEDE li PROGETTO INDIVIDUALIZZATO per l'intervento in favore di Cognome.. Nome. Nato/a a._. il Residente a_ Via/!e/P.zra. _. Telefono^, Codice fiscale ^ @mail ^_ llcontrlbufo per acquisto, ristrutturazione, messa a norma di impianti.. W5-FEB-2018 12:45 Da: 0y34991227 ID: Pagina:004

D Gruppo appartamento/soluzione abitativa in Coriousing/Housing, dì proprietà Enti Pubblici, privati no Profit/rati associati dì Famiglie/Famiglia O Abitazione di proprietà del/a persona disabile grave messa a disposizione per esperienze di coabitatone di cui all'avviso 2) II contributo previsto per sostenere Canone di locazione Tipologia di alloggio per cui si chiede l'intervento: O Soluzione abitativa autogestita Q Soluzione abitativa in Cohousing/housing a tal fine DICHIARA ai sensi e per gli effetti di quanta previsto all'art, 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n, 445, consapevole della decadenza dal beneficio e delle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 del medesimo D.P.R, n. 445/2000 nei caso di dichiarazione non veritiera e falsità negli atti, che: Lj L'abitazione per cui s! chiede l'intervento è destinata a persone dfsabilf gravi ai sensi della Legge 104/92 art.3/c.3 residenti nel Comune di _ e che le stesse sono: regolarmente soggiornanti in Italia LJ fa patologia relativa alla disabflità non è determinata dal naturale invecchiamento o da patologie connesse alla senilità; I Presenza dì altri componenti il nucleo familiare in condizioni di fragilità. DICHIARAZIONI RELATIVE AL PUNTO 1 Q Di «sari pruyiieiarlo/a dell'immobile; Q Per lo stesso intervento non sono stati richiesti altri contributi a carico di risorse nazionali/regionali; O La disponibilità dei proprietario a non alienare e a vincolare la destinazione d'uso dell'immobile per le finalità del progetto per 20 anni dalla data di assegnazione del contributo. DICHIARAZIONI RELATIVE AL PUNTO 2 j_j è proprietà rio/a dell'immobile [_J è affittuario/a dell'immobile Breve descrizione delle motivazioni per cui si chiede l'intervento: Al I FfiATI 05-FEB-S01S 12:46 Da: 0934991227 ID. Pedina: 005

La/11 sottoscritta/o allega alla domanda la seguente documentazione in copia semplice; «Documento di identità in corso di validità del dichiarante e/o del beneficiario * Provvedimento di protezione giuridica che legìttimi l'istante 3 rappresentare la persona disabile Certificazione disabilita grave ai sensi della legge 104/92 art. 3 C.3 se non già consegnata o scaduta Data Firma della/del dichiarante richiesta di interventi per persone con disabilita grave e prive del sostegno familiare - Legge N, 112/2016 - "DOPO DI NOI" - D.A. n.2727/s5 Avviso Pubblico del 31/01/2018 INFORMATIVA Al SENSI DELL'ART.H DEI D.t.GS.196/2003. I dati raccolti con la domanda saranno trattati esclusivamente per le finalità connesse all'espletamento dalla procedura stessa e per le successive attività istituzionali Inerenti l'erogazione del contributo. I dati verranno trattati, con modalità anche automatizzate, solo per tale scopo. Il conferimento del iteti f> obbligatorio od il rifiuto di fornire gli ttassi comporterà l'imposii'uliià di dar corso alia valutazone della domanda di assegnatone del beneficio economico, nonché agli adempimenti conseguenti e inerenti alla procedura stessa. II Titolare del trattamento del dati è II Comune di Mussomeli, il Responsabile del trattamento è il Responsabile del Distretto Dr.ssa. Maria Anna Annaloro. Incaricati del trattamento sono Je persone preposte al procedimento Individuate nell'ambito dei Comuni facenti parte del Distretto SS3i 0 dallo stesso incaricate. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti, pubblici è privati, quando ciò è previsto da disposizioni di legge o di regolamento. 1 dati personal), con esclusione di quelli idonei a rivelare lo stato di salute, potranno essere oggetto di diffusione solo nei casi e nelle forme previste dalla normativa in materia. Le graduatorie approvate dagli organi competenti in esito alla presente procedura, verranno diffusa mediante pubblicazione nelle forme previste dalle norme In materia e attraverso II sito internet del Comune di Mussomel! nel rispetto del principi di pertinenza e non eccedenza. Nell'ambito del procedimento verranno trattati solo I dati sensibili e gludiziarl Indispensabili per lo svolgimento delle attività istituzionali. L'interessato potrà esercitare I diritti previsti dall'ari 7 del D. Lg$,196/03 ed in particolare ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, dell'origine del dati personali, delle modalità de I tratta mento, della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici, nonché l'aggiornamento, la rettificazione ovvero quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati. L'interessato ha inoltre diritto: -di ottenere la cancellazione, la trasfonnaiione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge; - dì opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta. Data Firma della/del dichiarante Spazio riservato atl'ufficfo 35-FEB-2018 12=46 Da: 0934991EE7 ID: i:006 R=96*

Ub/02/201B 11:51 8934991227 DOMANDA PER GLI INTERVENTI GESTIONALI Interventi gestionali a favore di persone con disabilita grave e prive del sostegno familiare residente nel Comune di di cui all'avviso del 31/O1/2O18 Legge N. 122/2O16 "DOPO DI NOI" La/11 sottoscritta/o: Cognome Nome Nata/o a. Residente a Telefono Indirizzo email _.Via.le/P.zza Codice Fiscale In qualità dì: Q Beneficiario Q] Familiare Q ADS/Tutore/Rappresentante Legale LJ Rappresentante legale dell'ente /Associazione IL PROPRIO INTERESSE AFFINCHÈ' VENGA REDATTO H PROGETTO INDIVIDUALIZZATO PER INTERVENTO GESTIONALE IN FAVORE DI Cognome Nome Nata/o a Residente a Telefono Indirizzo email_ il _Via.le/P.zza Codice Fiscale A) C] Accompagnamento all'autonomia per Temancipazioiie dal contesto farnijiare/deistituzionalizz;azione 05-FEB-S018 12:47 Da: 0934991221 ID: Ras ina: 007 R='3&''

B) f") Supporto alla domiciliarità in soluzioni alloggiativejtipologia di alloggio: Q Gruppo appartamento con Ente gestore r~j Gruppo appartamento autogestito LJ Soluzione abitativa in Cohousing/Housing (è possibile barrare una sola opzione tra A, B) C] Q Interventi volti a sostenere i costi per accoglienze residenziali in situazioni di pronto intervento a tal fine DICHIARA ai sensi e per gli effetti di quanto previsto all'art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole della decadenza dal beneficio e delle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 nel caso di dichiarazione non veritiera e falsità negli atti, che La persona destinataria dell'intervento residente nel Comune dì. è disabile grave ai sensi della Legge 104/92 art,3 c,3 e che la stessa è: o regolarmente soggiornante in Italia, o la patologia relativa alla disabilità non è determinata dal naturale invecchiamento o da patologie connesse alla vsenilità, Presenza di altri componenti il nucleo familiare in condizioni di fragilità. Breve descrizione delle motivazioni per cui si chiede l'intervento: ALLEGA La/11 sottoscritta/o allega alla domanda la seguente documentazione in copia semplice; D Documento di identità in corso di validità del dichiarante e/o del beneficiario D Provvedimento di protezione giuridica che legittimi ristante a rappresentare la persona disabile D Certificazione disabilità grave ai sensi della legge 104/92 art, 3 e.3 se non già consegnata o scaduta Data./ / Firma della/del dichiarante INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART.13 DEL DJLG&. 196/2003. I dati raccolti con la domanda saranno trattati esclusivamente per le finalità connesse all'espletamento della procedura stessa e per le successive attività istituzionali inerenti l'erogazione del contributo. 1 dati verranno trattati, co_n modalità anche automatizzate, solo per tale scopo. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed il rifiuto di fornire gli stessi comporterà l'impossibilità di dar corso alla vantazione della domanda di assegnazione del beneficio economico, nonché agli adempimenti conseguenti e inerenti alla procedura stessa. 05-FEB-2018 12:47 Da: 0934991227 ID. Pagina:008 R=96*

II Titolare del trattamento del dati è il Comune di MussomeH, il Responsabile del trattamento è fl Responsabile del Distretto Dr.ssa. M;A. Awaalota. Incaricati del trattamento sono le persone preposte al procedimento individuate nell'ambito dei Cotauni facenti parte del Distretto SS31 o dallo stesso incaricate.. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti, pubblici e privati, quando ciò è previsto da disposizioni di legge o di regolamento. I dati personali, con esclusione di quelli idonei a rivelare lo stato di salute, potranno essere oggetto di diffusione solo nei casi e nelle forme previste dalla normativa in materia. Le graduatorie approvate dagli organi competenti in esito alla presente procedura, verranno diffuse mediante pubblicazione nelle forme previste dalle norme in materia e attraverso il sito internet del Comune di Mussomeli nel rispetto dei principi di pertinenza e non eccedenza. Nell'ambito del procedimento verranno trattati solo i dati sensibili e giudiziali indispensabili per lo svolgimento delle attività istituzionali. L'interessato potrà esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D. Lgs. 196/03 ed in particolare ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, dell'origine dei dati personali, delle modalità del trattamento, della logica applicata, in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici, nonché raggiornarnetit», In rrftifirsmon* owerp Qijfiiirìn vi ha l'nteretw», l'integrazione dei dati. L'interessato ha inoltre diritto: D di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge; D di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta. Data J. I- Pirma della/del dichiarante Spazio riservato all'ufficio 05-FEB-S018 12:48 Da: 0934991227 ID: Pagina:009 R=96*