I.N.I.T. Istituto Nazionale Italiano di Tanatoprassi Scheda di preiscrizione al Corso di Abilitazione alla Tanatoprassi ALL Istituto Nazionale Italiano di Tanatoprassi L SOTTOSCRITT Cognome e Nome Data di nascita e Luogo di nascita Nazionalità Codice fiscale RESIDENTE: Indirizzo Cap Telefono Fax Cellulare 1
RECAPITO (se diverso dalla residenza): Indirizzo Cap Telefono Fax E MAIL (cui verranno inviate tutte le comunicazioni inerenti il corso) CHIEDE di essere preiscritto al Corso di abilitazione alla Tanatoprassi AUTORIZZA l I.N.I.T al trattamento dei propri dati personali per le finalità relative all iscrizione al corso, ai sensi del D. Lgs. 196/03. (Data) (Firma dello studente) FORMAZIONE Diploma di scuola media superiore Istituto Anno Votazione / LAUREA TRIENNALE LAUREA SPECIALISTICA LAUREA antecedente alla riforma universitaria attuata dal D.M. 3/11/99 n 509 2
LAUREANDO/A Data di laurea prevista Università Facoltà Indirizzo di studio Votazione di laurea / Indicare eventuale lode Titolo della tesi 2 EVENTUALI ALTRI TITOLI (dottorati di ricerca, master, seconde lauree, e simili) LINGUE STRANIERE Livello di conoscenza Scolastico Buono Ottimo Inglese Altre lingue conosciute TOEFL si no Votazione / Eventuali soggiorni all estero/ certificati eventualmente conseguiti CONOSCENZE INFORMATICHE Livello di conoscenza Scarso Buono Ottimo 3
Word Excel Power Point Access Altro ESPERIENZE PROFESSIONALI ABILITAZIONE ALLA PROFESSIONE DI: Data del conseguimento: EVENTUALI ALTRI TITOLI (indicare eventuali altri titoli, pubblicazioni, esperienze di stage o di lavoro nel settore, documentate da una o più lettere di referenze da allegare alla presente domanda): ALTRE INFORMAZIONI: Come è venuto a conoscenza del Corso di Tanatoprassi? Inserzione su quotidiani (specificare) Università Locandine Posta Internet (specificare quale sito) Ambiente di lavoro Televisione 4
Altro (specificare) PROFILO PSICO ATTITUDINALE Quali sono le ragioni che l hanno spinta a presentare la domanda di partecipazione al Corso di abilitazione alla tanatoprassi e cosa si aspetta dalla frequenza del corso? Quali sono i progetti relativi alla sua carriera? DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (ai sensi della normativa vigente) l sottoscritt consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 26 della legge 4/1/1968 n.15 e articolo 1 DPR 403/1998 nel caso di falsa dichiarazione o esibizione di atti contenenti dati non rispondenti a verità, sotto la sua personale responsabilità, dichiara che quanto sopra corrisponde al vero. (Data) (Firma dello studente) RINUNCIA AL CORSO Per gli iscritti, che alla data di inizio del Corso si trovassero nell impossibilità di partecipare, o rinunciassero a partecipare, al Corso, sarà possibile trasferire l iscrizione all edizione successiva della stessa iniziativa - se prevista - o ad altro Corso. Non saranno ritenute valide le domande compilate parzialmente o in modo illeggibile. LA PRESENTE SCHEDA DEBITAMENTE COMPILATA E CON I RELATIVI ALLEGATI DOVRÀ ESSERE INVIATA TRAMITE FAX O TRAMITE MAIL A: I.N.I.T. ISTITUTO NAZIONALE ITALIANO DI TANATOPRASSI Coordinamento Corso di abilitazione alla tanatoprassi Numero Verde: 800.136.086 - FAX: 0863 517202 - E-MAIL: formazione@tanatoprassi.it 5