IX CONGRESSO NAZIONALE GTM ROMA, 12-13 novembre 2011 L anca nella catena cinetica dell arto inferiore Rossi Alex Fisioterapista, Dott. Mag.le Scienze Riab. Doc a.c. Master in fisioterapia applicata allo sport Università di Siena Fisoterapista FICK Poser Antonio Fisioterapista Docente al Master di Terapia Manuale e Riabilitazione Muscolo-Scheletrica Università di Padova Docente al Master di Fisioterapia applicata allo Sport Università di Siena
CLASSIFICAZIONE BIO-MEDICA DELLE MALATTIE Nelle patologie dell apparato locomotore di origine multifattoriale ad eziologia sconosciuta, la classificazione bio-medica può non essere esaustiva per un efficace trattamento riabilitativo
Tendinite rotulea SINDROME FEMORO- ROTULEA Meniscopatia Artrosi femoro-tibiale Osteocondrite dissecante Lesione capsulo-legamentosa..se di una cosa non si sa che cos è, è comunque un arricchimento della conoscenza sapere cosa non è. C.G.JUNG
..it is often more important to know the extent of the alterations in the biomechanics than to know a specific anatomy-based diagnosis... the anatomic diagnosis of impingement does not convey enough information to allow a successful rehabilitation program, as impingement is a clinical sign or symptom associated with many tissue alterations that may create the impingement syndrome. Kibler W.B. Shoulder rehabilitation: Principles and practice. Med.Sci.Sports Exe. 1998 ALLA LUCE DELLE NUOVE SCOPERTE SCIENTIFICHE E NECESSARIO ADOTTARE UN SISTEMA DI CLASSIFICAZIONE BASATO SUL CONCETTO BIO-MEDICO INTEGRATO DALL ASPETTO BIOMECCANICO IN MODO DA FORNIRE MAGGIORI INFORMAZIONE PER MEGLIO PROGRAMMARE L INTERVENTO RIABILITATIVO
INTERDIPENDENZA REGIONALE Una disfunzione motoria di un articolazione remota è correlata o contribuisce al problema principale del paziente
DISFUZIONI DELL ANCA CORRELATE A PATOLOGIE DEL GINOCCHIO Sindrome femoro-rotulea Sindrome della bandelletta ileo-tibiale Gonartrosi
ANCA E SINDROME FEMORO- ROTULEA Cichanowski et al. Hip strength in collegiate female athletes with patellofemoral pain. Med.Sci Sports Exe.2007 Ireland et al. Hip strength in females with and without patellofemoral pain. J.Orthop.Sports Phys.Ther.2003 Robinson et al. Analysis of hip strength in females seeking physical therapy treatment for unilateral patellofemoral pain syndrome.j.orthop.sports Phys.Ther.2007 De Marche Baldon et al. Eccentric muscle function in females with and without patellofemoral pain syndrome.j.athl.train 2009 Magalhaes et al. A comparison of hip strength between sedentary females with and without patellofemoral pain syndrome. J.Orthop.Sports Phys.Ther. 2010
Dolak et al. Hip strengthening prior to functional exercises reduces pain sooner than quadriceps strengthening in females with patellofemoral pain syndrome: a randomized clinical trial J.Orthop.Sports Phys.Ther.2011
ANCA E SINDROME DELLA BANDELLETTA ILEO-TIBIALE Fredericson et al. Hip abductor weakness in distance runners with iliotibial band syndrome.clin.j.sport Med. 2000 Ferber et al. Competitive female runners with a history of iliotibial band syndrome demostrate atypical hip and knee kinematics. J.Orthop.Sports Phys.Ther. 2010 Noehren et al.prospective study of the biomechanical factors associated with iliotibial band syndrome. Clin.Biomec. 2007
ANCA E GONARTROSI Cliborne et al. Clinical hip tests and a functional squat test in patients with knee osteoarthritis:reliability, prevalence of positive test findings, and short-term response to hip mobilization. J.Orthop.Sports.Phys.Ther.2004 Currier et al. Development of a clinical prediction rule to identify patients with knee pain and clinical evidence of knee osteoarthritis who demonstrate a favoreble short-term response to hip mobilization.phys.ther.2007 Sled et al. Effect of a home program of hip abductor exercises on knee joint loading, strength, function, and pain in people with knee osteoarthritis: a clinical trial. Phys.Ther.2010
LA DISFUNZIONE D ANCA CORRELATA ALLE PATOLOGIE DEL PIEDE Tendinopatia achillea Disfunzione del tibiale posteriore Distorsione tibio-tarsica
ANCA E TENDINOPATIA ACHILLEA Blais Williams et al. Transverse-plane mechanics at the knee and tibia in runners with and without a history of achilles tendonopathy. J.Orthop.Sports Phys.Ther. 2008 Kulig et al.dancers with achilles tendinopathy demonstrate altered lower extremity takeoff kinematics.j.orthop.sports Phys.Ther.2011
ANCA E DISFUNZIONE DEL TIBIALE POSTERIORE Kulig et al. Women with posterior tibial tendon dysfunction have diminished ankle and hip muscle performance. J.Orthop.Sports Phys.Ther.2011
ANCA E DISTORSIONE TIBIO- TARSICA RECIDIVANTE Friel et al. Ipsilateral hip abductor weakness after inversion ankle sprain. J.Athl.Train. 2006
LE DISFUNZIONI DI CAVIGLIA INFLUENZANO L ANCA The most prominent age-related effects, for healthy ederly, were reduced peak ankle plantar flexor moment..and increase peak concentric hip extensor power in the early stance, and increase peak hip flexor moment in late stance. Discriminating age and disability effects in locomotion: neuromuscular adaptations in musculoskeletal pathology. McGibbon and Krebs J.Appl.Physiol.2004 The results of this study demonstrate that cues to increase ankle pushoff decrease the force requirements of the hip musculature. Walking with an exaggerated ankle strategy may have therapeutic applications (hip osteoarthritis, acetabular labral tears, anterior hip pain). Lewis C.L. and Ferris D.P: Walking with increased ankle pushoff decrease hip muscle moments. J.Biomech. 2008 Subjects with diabetes mellitus walk with a smaller ankle plantar flexion moment and larger hip flexion moment compared to age-matched controls. Mueller et al.:differences in the gait characteristics of patients with diabetes and peripheral neuropathy compared with agematched controls. Phys.Ther. 1994
Unfortunately, it is often erroneously stated that a muscle delivers power to or absorbs power from only the segments to which it attaches. Zajac F.E.,Neptune R.R.,Kautz S.A.: Biomechanics and muscle coordination of human walking. Part I: Introduction to concepts, power transfer, dynamics and simulations. Gait and Posture 2002
STRATEGIE DI COMPENSO DURANTE IL CAMMINO SOL i = GAS h, VAS e RFh, GMAXh GAS i = IL h, SOL h, GMAX h e BF h GMAX i = SOL h, HAM h, GAS i RF i = SOL h, GAS e IL i IL i = SOL e GAS h, RF h, HAM e GMAX i VAS i = SOL h, -RF h,+ GAS i HAM i = VAS i, GMAX h, IL i, SOL h EST. ROM ANCA i = SOL h, RF h, IL e GMAX i Goldberg and Neptune Compensatory strategies during normal walking in response to muscle weakness and increased hip joint stifness Gait and Posture 2007
In walking, all subjects exhibited a clear power flow from tibia to foot during most of the stance phase, indicating that the foot was following the body. During running, power flow was also mainly proximal to distal, but there were brief periods of opposite power flow. Bellchamber T.L and van de Bogert A.J. Contributions of proximal and distal moments to axial tibial rotation during walking and running. J.Biomech.2000
DISFUNZIONE DEL TIBIALE POSTERIORE DX Donna 38 aa. Podista lunghe distanze. Disfunzione tibiale posteriore.
SINDROME DELLA BANDELLETTA Donna Maratoneta Dolore laterale ginocchio dx Nessun deficit forza anca dx
Deficit di Forza? Alterazione Propriocettiva? Deficit di Controllo Neuromuscolare? Il recupero della forza dell arto inferiore non predice un miglioramento del pattern di ricaduta dal salto Mizner JOSPT 2008 Soggetti con storia di Sindrome della bandelletta e non più sintomatici matengono pattern alterati nella corsa Ferber JOSPT 2010 In due studi su atlete con sindrome della bandelletta Ileotibiale presentavano una caduta in adduzione maggiore rispetto al controllo a parità di forza degli abduttori Noehren Clinical Biomechanics 2007, Ferber JOSPT 2010 Nel caso fosse un puro deficit di forza avremmo alterazioni solo nel punto di massima richiesta muscolare e peggiorerebbe con l affaticamento o con l aumento della richiesta muscolare
Ragazza sedentaria 16aa dolore mediale ginocchio sx Antiversione femorale bilaterale > sx
ALTERZIONI CONGENITE: ANTIVERSIONE FEMORALE Femoral anteversion influences vastus medialis and gluteus medius EMG amplitude: composite hip abductor EMG amplitude ratios during isometric combined hip abduction-external rotation J. Nyland a,, S. Kuzemchek b, M. Parks b, D.N.M. Caborn a I Journal of Electromyography and Kinesiology 14 (2004) 255 261
CONCLUSIONI L anca influenza in modo determinante la catena cinetica dell arto inferiore in particolare nella gestione dei movimenti sul piano trasverso e sul piano frontale L articolazione dell anca può essere disfunzionale a diversi livelli: STRUTTURALE FORZA MUSCOLARE PROPRIOCEZIONE CONTROLLO MOTORIO
LA LETTERATURA PER ORA NON CI FORNISCE GLI STRUMENTI PER INDIVIDUARE DELLE CATEGORIE DIAGNOSTICHE E DI CONSEGUENZA DEI TRATTAMENTI MIRATI MOLTI DEI COLLEGAMENTI CHE ABBIAMO CERCATO DI EVIDENZIARE SONO LONTANI DALL ESSERE CHIARITI GLI STUDI SONO PREVALENTEMENTE CROSS SECTIONAL E NON PERMETTONO DI EVIDENZIARE RAPPORTI DI CAUSA EFFETTO
CONCLUSIONI ALLA LUCE DELLE CONSIDERAZIONI FATTE LA FUNZIONALITA DELL ANCA DEVE ESSERE INDAGATA IN NUMEROSE PATOLOGIE DELL ARTO INFERIORE E PUR MANCANDO ANCORA MOLTE EVIDENZE (studi prospettici e sugli uomini) POSSIAMO RITENERE CHE UN APPROCCIO PURAMENTE SEGMENTARIO NON SIA NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI GIUSTIFICATO
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