Massimo Majocchi, BSc, Kabiria Donati, BSc Luca Scascighini, MPtSc, BSc

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Oreste Guido Garofalo
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1 VALUTAZIONE FUNZIONALE DEGLI ARTI INFERIORI CON LO STAR EXCURSION BALANCE TEST (SEBT) IN SOGGETTI CON UNA DISTORSIONE DELLA CAVIGLIA E SOGGETTI SANI: UN ANALISI CROSS-SECTIONAL Massimo Majocchi, BSc, Kabiria Donati, BSc Luca Scascighini, MPtSc, BSc

DELLA CAVIGLIA E SOGGETTI SANI: UN ANALISI CROSS-SECTIONAL

2 Introduzione Definizioni Instabilità laterale della caviglia (LAI): caviglia instabile a causa di lesioni ai legamenti; Instabilità cronica della caviglia (CAI): il verificarsi di ripetute offese d instabilità laterale della caviglia, risultanti da numerose distorsioni della caviglia (Hertel 2002). Instabilità funzionali della caviglia (FAI): sensazioni soggettive d instabilità (Freeman 1965); perdita di supporto che disabilita un affidabile appoggio (Vaes et al. 1998).

caviglia, risultanti da numerose distorsioni della caviglia (Hertel 2002).

3 Cause dell instabilitàalla caviglia

4 Star Excursion Balance Test (SEBT) Quantifica la capacità di controllo posturale dinamico tra soggetti con e senza CAI, e in soggetti con CAI unilaterale; (Olmsted et al. 2002; Gribble et al. 2004; Hertel et al. 2006; Gribble, Hertel e Denegar 2007) Outcome: distanze raggiunte [cm]; Normalizzazione dei risultati; (Robinson e Gribble 2008) Normalizzazione dei dati; (Gribble e Hertel 2003) Elevata affidabilità e concordanza intra-esaminatore (ICC = e ), che inter-esaminatore (ICC = ); (Kinzey e Armstrong 1998; Hertel, Miller, e Denegar 2000) SEBT <-> Riabilitazione. (Hale, S. A., J. Hertel. e L. C. Olmsted-Kramer 2007; McKeon, P. O. e J. Hertel. 2008)

2006; Gribble, Hertel e Denegar 2007) Outcome: distanze raggiunte [cm]; Normalizzazione dei risultati; (Robinson e Gribble 2008) Normalizzazione dei dati; (Gribble e

5 Obiettivi del nostro studio Relazione tra SEBT e distorsione/i; Confrontare le sensazioni soggettive d instabilità tramite il questionario Ankle Instability Instrument (AII) e l esecuzione del SEBT; Valutare l influenza sui risultati del SEBT: tra soggetti sportivi e non; in base all arto inferiore dominante; in una diversa fascia d età; in base agli errori effettuati nelle diverse direzioni.

del SEBT; Valutare l influenza sui risultati del SEBT: tra soggetti sportivi e non; in base all

6 Materiali e metodi Disegno dello studio: Analisi cross-sectional N=42 partecipanti con età compresa tra i 16 e i 40 anni: (n=27 maschi, n=15 femmine; 26.4 ± 5.7 anni; ± 8.0 cm; 89.4 ± 4.5 lunghezza arto inferiore) Criteri d inclusione ed esclusione: episodio di distorsione (non nelle 6 settimane precedenti al test); esperienza di sensazioni d instabilità; confounders. Analisi statistiche: Analisi descrittive; statistiche non-parametriche (Wilcoxon test); correlazioni non-parametriche (Spearman Rho).

5 lunghezza arto inferiore) Criteri d inclusione ed esclusione: episodio di distorsione (non nelle 6 settimane precedenti al

7 Star Excursion Balance Test (SEBT)

8 Corretto posizionamento del piede Marker visivo utilizzato come riscontro del risultato raggiunto nella precedente rilevazione della medesima direzione.

9 Risultati: SEBT Distorsione Non esiste una forte correlazione tra distorsione ed instabilità. Interpretazione: non tutti i soggetti che hanno avuto una distorsione sviluppano un instabilità; un instabilità della caviglia non è una condizione esistente in soli soggetti che hanno subito una distorsione.

Interpretazione: non tutti i soggetti che hanno avuto una distorsione

10 Risultati: SEBT AII Relazione negativa, senza rilevanza significativa tra il punteggio del questionario AII e il test. Rilevanza altamente significativa (p =.000) tra le medie delle distanze raggiunte dai gruppi caviglie stabili (SEBT stabile) e instabili (SEBT instabile).

11 Risultati: SEBT Sportivi (1) Differenza statisticamente significativa a favore degli sportivi nel raggiungimento di una distanza più lontana per entrambe le caviglie: (Wilcoxon, p = 0.000) correlazioni Spearman Rho: Arto inferiore Dx: r =.379; p =.013 Arto inferiore Sx: r =.367; p =.017

per entrambe le caviglie: (Wilcoxon, p = 0.

12 Risultati: SEBT Sportivi (2) Scatterplot: associazione tra SEBT (sinistra) e variabile sport (p =.017)

13 Risultati: SEBT Arto dominante Paragone esecuzione SEBT e arto dominante Condizioni: [SEBTdx_dominantedx]: esecuzione del SEBT destro con arto dominante destro [SEBTdx_dominantesx]: esecuzione del SEBT destro con arto dominante sinistro

esecuzione del SEBT destro con arto dominante destro

14 Risultati: SEBT Fasce d età Ripartendo i partecipanti in due fasce d età (16-40 anni, con cut-off a 28), non si osserva una differenza statisticamente significativa nelle medie del SEBT dei 2 gruppi (p > 0.05): SEBT destro p =.15; SEBT sinistro p =.17

differenza statisticamente significativa nelle medie del SEBT

15 Risultati: SEBT Errori nelle 8 direzioni Le direzioni P, PL e L sembrerebbero le direzioni più destabilizzanti di tutto il test. Relazione errori direzioni: caviglia destra Relazione errori direzioni: caviglia sinistra In contrasto coi risultati di studi precedenti [1]: maggiore sensibilità nel detettare un instabilità cronica della caviglia nelle direzioni AM, M, PM. [1] Hertel, J., R. A. Braham, S. A. Hale e L. C. Olmsted-Kramer Simplifying the star excursion balance test: analyses of subjects with and without chronic ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther 36 (3): 131-7

maggiore sensibilità nel detettare un instabilità cronica della caviglia nelle direzioni AM, M, PM. [1] Hertel, J., R. A. Braham, S. A. Hale e L. C.

16 Limiti dello studio Numero di partecipanti limitato (42, per un totale di 84 caviglie analizzate); Non avere eseguito una selezione tramite dei test d instabilità meccanica (es.: talar tilt test, cassetto anteriore); Non aver valutato la forza dei principali muscoli dell'arto inferiore dei soggetti vista la loro possibile influenza.

17 Conclusioni Il SEBT non permette di riscontrare un instabilità strutturale. La rilevanza clinica di questo test è data dalla capacità di valutare un insufficienza funzionale, quantificando il controllo posturale dinamico personale. L'applicabilità è giudicata buona. In ambiti riabilitativi ed in analisi trasversali si consiglia una differenziazione tra soggetti sportivi e non, e tra arto dominante destro o sinistro. Ulteriori studi sul SEBT sono necessari per valutarne la capacità di monitorare il decorso e l'evoluzione di problematiche muscoloscheletriche degli arti inferiori. (cfr. Hale, S. A., J. Hertel. e L. C. Olmsted-Kramer 2007)

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