SCHEDA DI PRESENTAZIONE DEL SOGGETTO PROPONENTE

Documenti analoghi
ALLEGATO A.1: PROGETTO DI ORGANIZZAZIONE ED EROGAZIONE DEI SEMINARI INFORMATIVI

ALLEGATO A1. Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione nel settore agricolo

ALLEGATO A1 al modulo di domanda del BANDO MISURA 311 RELAZIONE DI PROGETTO

ALLEGATO A.1: DESCRIZIONE DEL PROGETTO. MISURA Sostegno agli investimenti non produttivi nelle aree forestali SECONDA APERTURA

DOMANDA DI CONTRIBUTO PER LA RIQUALIFICAZIONE DEGLI ARREDI ESTERNI E VETRINE

DESCRIZIONE DEL PROGETTO

Modello di dichiarazione de minimis CERTIFICAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO SUL DE MINIMIS

DOMANDA. Concessione di Contributi alle PMI della provincia di Vibo Valentia per la realizzazione di piani promozionali di internazionalizzazione

Il/La sottoscritto/a (cognome). Via/Piazza.. n. Cap.. in qualità di: titolare legale rappresentante dell'impresa. Iscrizione Registro Imprese - REA N

Spett.le Banca Autorizzata. Oggetto: Contratto di Filiera Proponente (1) /Società:. Domanda di erogazione del. (2) SAL - Saldo

Il/la sottoscritto/a. residente nel comune di prov. CAP via e n. civico

Il/la sottoscritto/a... Residente a. C.a.p... Via. n... In qualità di Titolare/Legale Rappresentante di:

ALLEGATO 2 Progetto Operativo. Altre classificazioni: Tipologia di intervento. Titolo del Progetto. Descrizione sintetica del Progetto

POR 2000/2006 Misura 6.5 Bando per l internazionalizzazione delle PMI dei Distretti Industriali e Sistemi locali a vocazione Industriale

Avviso Pubblico per la rigenerazione creativa di aree in abbandono

Oggetto: Legge n. 236/93, art. 9 - Percorsi formativi a domanda individuale - richiesta bonus formativo.

FEASR FONDO EUROPEO AGRICOLO PER LO SVILUPPO RURALE REGIONE PIEMONTE PROGRAMMA DI SVILUPPO RURALE

PROGRAMMA DI SVILUPPO RURALE DELLA REGIONE MOLISE PER IL PERIODO ASSE 4 Attuazione dell approccio LEADER

RICHIESTA EROGAZIONE CONTRIBUTO

PARTECIPAZIONE ALL EXPO 2015 E A EVENTI COLLATERALI

ALLEGATO A.1: DESCRIZIONE DEL PROGETTO. PSR Regione Piemonte

Spett.le Gruppo di Azione Locale (GAL) Valli di Lanzo, Ceronda e Casternone Frazione Fè, CERES (TO)

Avviso Pubblico Giovani Attivi P.O.R. Campania FSE (Asse III) FORMULARIO

Avviso Pubblico per la creazione di nuove attività imprenditoriali presso i quartieri target della rigenerazione urbana

Modello Rend-L (sono tenuti a compilare il modello rend-l tutti i soggetti assegnatari di un contributo)

ALLEGATO A.1. ALLEGATI AL BANDO CREAZIONE DI MICROIMPRESE MISURA Pagina 1

ALLEGATO A1 al modulo di domanda del bando Costruzione e completamento di filiere locali. PSR Regione Piemonte

L.R. 1/2007, art. 7, c. 152 B.U.R. 3/6/2010, n. 22. DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REGIONE 21 maggio 2010, n. 0102/Pres.

DICHIARAZIONE DE MINIMIS Reg. (UE) n. 1407/2013

Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (art. 47 DPR 445/2000) IL/La sottoscritto/a: Provincia di : Residente a Provincia di CAP:

Il/la sottoscritto/a nato/a a il Cod. Fisc., in qualità di del Cod. Fisc. P. IVA,

Avviso PIU TURISMO PIU LAVORO Annualità 2018 POR FSE 2014/2020 ASSE I Occupazione azione 8.6.1

Unione Provinciale Artigiani CASARTIGIANI

DOMANDA DI CONTRIBUTO. OGGETTO: Richiesta di contributo per impianti di video sorveglianza erogato dalla Camera di Commercio di Cagliari

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLE AGEVOLAZIONI CONTRIBUTO IN CONTO INTERESSI ai sensi dell'art. 37 della legge n. 949/52 e della D.G.R. n. del.

DOMANDA PER LA CONCESSIONE DI AGEVOLAZIONI ALLE IMPRESE PER LA VALORIZZAZIONE DEI DISEGNI E MODELLI

DOMANDA BANDO PER LA CONCESSIONE CONTRIBUTI ALLE IMPRESE PER LA PROMOZIONE DELL EFFICIENZA ENERGETICA

ALLEGATO B Scheda di presentazione della proposta progettuale. Codice (da compilare da parte della Commissione di valutazione)

FASE B. ALLEGATO 10.B Richiesta saldo. Cognome e Nome del firmatario della domanda. Luogo e data di nascita. Comune, via Prov. CAP

PRESENTAZIONE BANDO: DAL 1 APRILE AL 31 OTTOBRE 2009

MODELLO DE MINIMIS. nato/a a il. residente in via

Alla Camera di Commercio I.A.A. Piazza Stradivari Cremona

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' AIUTI «DE MINIMIS» EX REG. 1407/2013 (art. 47 d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' AIUTI «DE MINIMIS» EX REG. 1407/2013 (art. 47 d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445)

Cognome/ Ragione Sociale

ALLEGATO C (Schema di rendicontazione) Ente proponente. Titolo dell evento: Relazione tecnico-consuntiva

DESCRIZIONE DEL PROGRAMMA

POR CAMPANIA FESR 2014/2020

FAC SIMILE - ACCORDO DI COMMERCIALIZZAZIONE

TRACCIATO RECORD RIPORTANTE LE INFORMAZIONI SUI SOCI DELLE ASSOCIAZIONI DEI PRODUTTORI APISTICI

BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI A FONDO PERDUTO ALLE IMPRESE COLPITE DALL ESONDAZIONE DEL FIUME SERCHIO NELLA PROVINCIA DI PISA CHIEDE

PMI: LE IMPRESE ITALIANE NEL MONDO

Codice Fiscale o Partita Iva. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (resa ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.

POR FSE CALABRIA 2007/2013. ASSE IV Capitale Umano

CONTENUTI DEL PROGETTO OPERATIVO PER LA CREAZIONE O SVILUPPO DI ATTIVITA EXTRA-AGRICOLE

REGIME DI AIUTI DE MINIMIS EX REG. (CE) N. 1998/ AVVISO PUBBLICO FESTIVAL INTERNAZIONALI ED EVENTI A SFONDO CULTURALE - POR FESR

Montagne Biellesi in transizione: nuove economie e reti territoriali come strumento di sviluppo locale partecipato del territorio

TESTO UNICO PRESENTAZIONE DELLE DOMANDE DI SUSSIDIO, DI CONTRIBUTO E DEI PROGETTI

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA AIUTI DE MINIMIS EX REG. 1407/2013 (Art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

GAL OLTREPO PAVESE Srl

P.O. F.E.P. 2007/ Regione Molise - Asse 2 Mis. 2.1 sub 1

ALLEGATO B Dgr n. 178 del 22 febbraio 2011 pag. 1/5

RENDICONTAZIONE DEL CONTRIBUTO PER L'ATTIVITÀ ORDINARIA 2015.

RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE CONTRIBUTO

Il/la sottoscritto/a. nato/a a (prov. ) il. C.F. residente a. Via n.

Sezione I. Informazioni generali

Allegato 2 Dichiarazione de minimis reg. (CE) n. 1407/2013

Oppure ESENTE MARCA DA BOLLO:

PSR Lazio Misura 16 - Sottomisura 16.4

Spett.le Istituto Sviluppo Agroalimentare S.p.A.

PRESENTAZIONE BANDO: DAL 1 APRILE AL 31 OTTOBRE 2009

BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI A SOSTEGNO DI PROGETTI DI PROMOZIONE DELL ECONOMIA LOCALE ANNO 2014 Determinazione n.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI SELEZIONE DI PROGETTI DI FORMAZIONE 2007

DICHIARA ai sensi dell art. 47 del D.P.R. n. 445/2000 quanto segue:

PSR CALABRIA Misura RELAZIONE DESCRITTIVA

(Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa) Nome e cognome nata/o il nel Comune di Prov

FORMULARIO PER LA PARTECIPAZIONE ALL AVVISO PUBBLICO

ALLEGATO B alla deliberazione dell Ufficio di presidenza 14 maggio 2015, n. 47 SCHEMA DI DOMANDA DI AMMISSIONE A CONTRIBUTO

SCENARI RURALI E PAESAGGIO VIVENTE : un nuovo modello di organizzazione e sviluppo per un territorio di qualità

Avviso PIU TURISMO PIU LAVORO Annualità 2018 POR FSE 2014/2020 ASSE I Occupazione azione 8.6.1

INTERVENTO DI RIEQUILIBRIO FINANZIARIO, OTTENIMENTO DI GARANZIE E ANALISI FINANZIARIA DELL'IMPRESA ANNO 2013 DOMANDA DI CONTRIBUTO

Oppure ESENTE MARCA DA BOLLO:

MODULISTICA PER I COMUNI

ANNO (L.p. 18 giugno 2012 n. 13 e del. G.P. n. 578 dd )

Avviso PIU TURISMO PIU LAVORO Annualità 2018 POR FSE 2014/2020 ASSE I Occupazione azione 8.6.1

BANDO DI CONTRIBUTI A SOSTEGNO DELLE AGGREGAZIONI TRA IMPRESE NELLA FORMA DEL CONTRATTO DI RETE

POR CALABRIA FSE 2007/2013 ASSE II - OCCUPABILITA

L azienda..., nella persona del suo legale rappresentante Sig./ra... con sede in.. (...) tel... PEC...

POR 2000/2006 Misura 6.5

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' AIUTI «DE MINIMIS» EX REG. 1407/2013 (Art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.

(nella procedura telematica inserire alla voce ALTRO DOCUMENTO ) MODULO DI DOMANDA

FSE Ministero del Lavoro, Regione della Salute e delle Politiche Sociali PROVINCIA DI SIENA. Settore Formazione e Lavoro FORMULARIO VOUCHER

(TUTTI I VALORI SONO OBBLIGATORI)

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLE AGEVOLAZIONI CONTRIBUTO IN CONTO CANONI ai sensi dell'art. 23 della legge n. 240/81 e della D.G.R. n. del.

GAL TERRE ASTIGIANE NELLE COLLINE PATRIMONIO DELL UMANITA AMBITO TEMATICO: SVILUPPO ED INNOVAZIONE DELLE FILIERE E DEI SISTEMI PRODUTTIVVI LOCALI

BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI IN CONTO INTERESSI SU MICRO FINANZIAMENTI CONCESSI DA BANCHE CONVENZIONATE

ALLEGATOB1 alla Dgr n del 29 settembre 2014 pag. 1/9

Transcript:

ALLEGATO A1 Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto 1-12070 Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 331 - Formazione e informazione Azione 1.b - Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi SCHEDA DI PRESENTAZIONE DEL SOGGETTO PROPONENTE 1. Richiedente Denominazione Natura giuridica Sede legale in via n. CAP, Tel. Fax E-mail E-mail PEC Codice Fiscale/Partita IVA. Legale Rappresentante: Nome e Cognome, nato/a a (Prov. ), il / /, residente 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 1

in via n. CAP, Tel. Fax E-mail Codice Fiscale. Responsabile del progetto: Nome e Cognome, nato/a a (Prov. ), il / /, residente in via n. CAP, Tel. Fax E-mail Codice Fiscale. 2. Attività svolta dal richiedente a. Informativa sul richiedente (ad esempio, anno di costituzione, struttura organizzativa, numero di dipendenti fissi e stagionali, qualifiche occupazionali, breve storia dell attività aziendale, prospettive di sviluppo,.). b. Attività principali e secondarie svolte dal richiedente c. Esperienze condotte nel settore dell informazione (descrizione delle esperienze condotte negli ultimi 3 anni, con specifico riferimento per le tematiche che il progetto informativo proposto intende affrontare) d. Produzione di materiali informativi (descrizione delle esperienze condotte negli ultimi 3 anni, con specifico riferimento per le tematiche che il progetto informativo proposto intende affrontare) 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 2

ALLEGATO A2 Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto 1-12070 Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 331 - Formazione e informazione Azione 1.b - Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi DESCRIZIONE DEL PROGETTO 1. Richiedente Denominazione Natura giuridica Sede legale in via n. CAP, Tel. Fax E-mail Codice Fiscale/Partita IVA. 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 3

2. Inquadramento del progetto Titolo del progetto Tematiche oggetto delle azioni informative (barrare una o più tematiche): Formazione linguistica in tema turistico; Marketing e tecniche di vendita nelle microimprese Innovazione tecnologica nei processi produttivi Qualità organolettiche delle materie prime e dei prodotti di origine locale Sostenibilità ambientale delle lavorazioni e dei servizi Comunicazione delle scelte ambientali e dei valori del territorio Durata del progetto: dal / / al / / Costo complessivo del progetto: Descrizione del progetto Illustrare l intervento che si intende realizzare: individuazione degli obiettivi in conformità con il PSR e con il PSL; breve descrizione degli interventi previsti. Definizione degli obiettivi operativi. Indicazione delle iniziative che si intendono attuare. Indicazione dell utenza cui si rivolgono le iniziative (settore produttivo di appartenenza, numero di partecipanti attesi, ecc.). 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 4

Descrizione del materiale informativo che si intende mettere a disposizione dell utenza. Per le sole domande aventi ad oggetto interventi formativi riguardanti la veicolazione di contenuti linguistici, descrizione del glossario contenente una selezione dei termini di uso comune in ambito turistico che si intende realizzare. Descrizione dei risultati attesi. 3. Impostazione organizzativa Descrizione dei seminari informativi proposti, indicando per ciascuno: contenuti e argomenti trattati, durata in ore, docenti coinvolti, sede di svolgimento. Descrizione delle tempistiche previste per la realizzazione delle iniziative. Descrizione della tipologia del materiale informativo che si intende realizzare, con indicazione delle modalità di divulgazione e diffusione. Descrizione delle risorse strumentali indispensabili alla realizzazione dell intervento. Descrizione delle attività delle risorse umane coinvolte e previste nell Allegato A4. 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 5

Dettagliare e motivare le voci di spesa previste nell Allegato A3. 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 6

ALLEGATO A3 Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto 1-12070 Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 331 - Formazione e informazione Azione 1.b - Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi PROSPETTO FINANZIARIO DEL PROGETTO Titolo del progetto Denominazione del soggetto richiedente 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 7

1. Quadro dei costi VOCI DI SPESA Personale docente DETTAGLIO DESCRIZIONE IMPORTO ( ) IMPORTO TOTALE ( ) Altro personale qualificato Spese di iscrizione e partecipazione (eventuale vitto e alloggio in caso di trasferte) Noleggio (mezzi di trasporto, macchinari, attrezzature) Ammortamento di strumenti e attrezzature ad esclusivo uso della formazione Realizzazione materiale informativo quali pubblicazioni, opuscoli, schede tecniche ecc. Realizzazione glossario multilingue Coordinamento didattico e organizzativo Spese di segreteria Spese correnti (affitto sale, materiali di consumo) TOTALE La somma dei costi riportata nella precedente tabella è quindi pari a euro (IVA esclusa). Tale somma deve essere riportata nella prima colonna della tabella sottostante (punto 2) e deve coincidere con il totale riportato nel Quadro C- Interventi della domanda informatica. 2. Contributo richiesto Importo Totale dell investimento (IVA esclusa) Contributo richiesto Quota a carico del beneficiario Importo % Importo % 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 8

ALLEGATO A4 Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto 1-12070 Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 331 - Formazione e informazione Azione 1.b - Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi ELENCO DEL PERSONALE COINVOLTO Titolo del progetto Denominazione del soggetto richiedente 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 9

NOME E COGNOME RUOLO RICOPERTO NEL PROGETTO (1) PERSONALE (2) INTERNO ESTERNO TIPO DI RAPPORTO (3) N. ORE DEDICATE AL PROGETTO (1) (2) (3) Indicare se: Relatore, divulgatore, coordinatore, redattore, traduttore, collaboratore. Barrare la casella interessata. Per il personale interno indicare la tipologia di contratto. Per il personale esterno specificare il tipo di rapporto (lettera di incarico; contratto di collaborazione). 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 10

ALLEGATO B Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto 1-12070 Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 331 - Formazione e informazione Azione 1.b - Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi DICHIARAZIONE DI CONCLUSIONE DELL INTERVENTO 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 11

Oggetto: Linea d intervento 1 Mis. 331.1b: Stato finale dei lavori Spett.le GAL Mongioie Il/La sottoscritto/a (Cognome e nome) nato/a a (prov. ) il / / residente a (prov. ) Via N., (CAP ), codice fiscale, in qualità di Legale Rappresentante della Ditta (indicare denominazione e ragione sociale):, avente sede legale nel Comune di (prov. ) in Via N. (CAP ), Tel. Fax, indirizzo e-mail, Codice fiscale /Partita IVA Iscritta alla CCIAA di al n dal / /, CERTIFICA che i seminari informativi e gli investimenti nell ambito dell intervento di cui in oggetto, ammessi a finanziamento dal GAL Mongioie con lettera prot. n del SONO STATI REGOLARMENTE ULTIMATI in data e pertanto a) Presenta la documentazione di rendicontazione conformemente all art. 29 del bando pubblico. b) Allega la tabella del Riepilogo dei documenti giustificativi degli investimenti realizzati (vedi pag. seguente). c) Allega una relazione sintetica sullo svolgimento delle attività realizzate. d) Allega il registro delle presenze e della didattica. e) Allega una copia del materiale collettivo e individuale prodotto per lo svolgimento delle attività seminariali. f) Dichiara - che la documentazione di spesa relativa alle attività formative effettuate nell ambito della misura 331.1b del PSL Il turismo come motore di sviluppo del sistema economico locale del GAL Mongioie è quella riportata nella tabella del Riepilogo dei documenti giustificativi degli investimenti realizzati allegata nella seguente (importo in Euro al netto di IVA): - che le spese esposte al netto di IVA, ammontanti in totale ad Euro riguardano effettivamente ed unicamente le attività formative previste ed ammesse ad agevolazione; - che le spese sono esposte al netto di IVA in quanto questa è recuperabile; - che la certificazione di spesa indicata in copia firmata dal legale rappresentante è conforme all originale e fiscalmente regolare; - che gli originali della medesima documentazione di spesa risultano regolarmente quietanzati e rimangono a disposizione per ogni eventuale verifica presso la sede aziendale per il periodo previsto dalla vigente legislazione. (Timbro e firma del legale rappresentante) 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 12

ANAGRAFICA BENEFICIARIO REGIONE PIEMONTE P.S.R. 2007-2013 PSL DEL GAL MONGIOIE IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE LINEA DI INTERVENTO 1 MISURA 331 1b PROGETTO APPROVATO CON VERBALE DEL CONSIGLIO D AMMINISTRAZIONE DEL GAL MONGIOIE IN DATA Voce di spesa richiesta in domanda INVESTIMENTI AMMESSI DOCUMENTI GIUSTIFICATIVI A CONSUNTIVO PAGAMENTI EFFETTUATI Spesa ammessa Preventivo di riferimento (inserire dati) N. fattura Data Fornitore Oggetto della spesa Importo al netto dell IVA Tipo di pagamento Estremi del pagamento Data Importo lordo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Importo al netto dell IVA TOTALE GENERALE Data (Timbro e firma del legale rappresentante) 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 13

ALLEGATO C Al modulo di domanda del bando pubblico per la presentazione di domande di finanziamento Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi Regione Piemonte Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 Asse IV Leader G.A.L. Mongioie Società Consortile a r.l. Piazza Vittorio Veneto 1-12070 Mombasiglio (CN) Programma di Sviluppo Locale IL TURISMO COME MOTORE DI SVILUPPO DEL SISTEMA ECONOMICO LOCALE Misura 331 - Formazione e informazione Azione 1.b - Informazione agli operatori economici per l integrazione di filiera, la qualità e la sostenibilità ambientale dei prodotti e dei servizi DICHIARAZIONE IN MATERIA DI DE MINIMIS (*) (da compilarsi a cura dei destinatari degli interventi formativi) Il/La sottoscritto/a (Cognome e nome) nato/a a (prov. ) il / / residente a (prov. ) 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 14

Via N., (CAP ), codice fiscale, in qualità di Legale Rappresentante della Ditta (indicare denominazione e ragione sociale): avente sede legale nel Comune di (prov. ) in Via N. (CAP ), Tel. Fax, indirizzo e-mail, codice fiscale, Partita IVA DICHIARA DI Non aver beneficiato di contributi negli ultimi tre anni dalla data di sottoscrizione della presente domanda Aver beneficiato di precedenti contributi, nei tre anni precedenti la data di sottoscrizione della presente domanda, nei seguenti termini (compilare la tabella riportata nella pagina seguente): (*) Regolamento (CE) n. 1998/2006 della Commissione, del 15 dicembre 2006, relativo all applicazione degli articoli 87 e 88 del trattato CE agli aiuti d importanza minore ( de minimis ) La Commissione Europea, con il proprio Regolamento n. 1998/2006, ha stabilito in Euro 200.000,00 (Euro 100.000,00 per le imprese attive nel settore del trasporto su strada) l importo massimo di aiuti pubblici, qualificati come aiuti de minimis, che può essere concesso ad una medesima impresa nell arco di un triennio, indipendentemente dalla loro forma ed obiettivo. L impresa richiedente, nel caso abbia ricevuto nel triennio precedente alla presentazione della domanda aiuti rientranti nel regime de minimis, deve quindi verificare che l eventuale concessione del contributo richiesto non comporti il superamento del suddetto limite di Euro 200.000,00 (Euro 100.000,00 per le imprese attive nel settore del trasporto su strada).( ) Articolo 1 Campo di applicazione 1. Il presente regolamento si applica agli aiuti concessi alle imprese di qualsiasi settore, ad eccezione dei seguenti aiuti: a) aiuti concessi a imprese attive nel settore della pesca e dell acquacoltura che rientrano nel campo di applicazione del regolamento (CE) n. 104/2000 del Consiglio [10]; b) aiuti concessi a imprese attive nel settore della produzione primaria dei prodotti agricoli di cui all allegato I del trattato; c) aiuti concessi a imprese attive nella trasformazione e commercializzazione di prodotti agricoli elencati nell allegato I del trattato, nei casi seguenti: i) quando l importo dell aiuto è fissato in base al prezzo o al quantitativo di tali prodotti acquistati da produttori primari o immessi sul mercato dalle imprese interessate, ii) quando l aiuto è subordinato al fatto di venire parzialmente o interamente trasferito a produttori primari; ( ) 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 15

Titolo intervento Riferimento legislativo Data di presentazione della domanda Autorità responsabile della concessione del contributo Data e protocollo di comunicazione della concessione del contributo Costo totale dell investim ento ammesso Contributo pubblico concesso Data di erogazione del contributo e importo erogato Data (Timbro e firma del legale rappresentante) 14_10_09 Allegati Bando 331 1b GAL Mongioie pubblicato 16