Istituto di Psichiatria e Psicologia Facoltà di Medicina e Chirurgia A. Gemelli ROMA APPROCCIO INTEGRATO AL TRATTAMENTO DEL DISTURBO DA ATTACCHI DI PANICO GINO POZZI DATI EPIDEMIOLOGICI PREVALENZA NELLA VITA A seconda degli studi DAP si presenta nel 2-8% dei soggetti campionati nella popolazione generale COMORBILITÀ La presenza di manifestazioni associate costituisce la regola piuttosto che l eccezione: - Altri disturbi d ansia 90% - Depressione maggiore > 35% - Disturbi da uso di sostanze incluso alcol > 35% Università Cattolica del Sacro Cuore 1
FATTORI AMBIENTALI DAP VULNERABILITÀ COMORBILITÀ COMPONENTI SOMATICHE Università Cattolica del Sacro Cuore 2
MODELLO PSICODINAMICO MOD. COGNITIVO-COMPORTAMENT. Università Cattolica del Sacro Cuore 3
MOD. BIOLOGICO SOFFOCAZIONE MOD. BIOLOGICO BASSA SOGLIA Università Cattolica del Sacro Cuore 4
MODELLO INTEGRATIVO GENERALE RIABILITAZIONE PSICOTERAPIE SSRI / SNRI B D Z EVITAMENTI ATTACCHI FASI 1 M Ø 3 M 6 M 24 M Università Cattolica del Sacro Cuore 5
(Donovan et al., 2010) Università Cattolica del Sacro Cuore 6
Bandelow et al. hanno confrontato trattamenti psicologici e farmacologici in monoterapia o la loro combinazione in 16 studi sul DAP: essi concludono che tutti e tre i trattamenti sono efficaci e che la terapia combinata è superiore ad entrambe le monoterapie. Bandelow B, et al (2007). Meta-analysis of randomized controlled comparisons of psychopharmacological and psychological treatments for anxiety disorders. World J Biol Psychiatry 8:175-187. Furukawa et al. hanno meta-analizzato 21 studi assumendo come misure di esito principali l efficacia e gli effetti avversi. La superiorità della terapia di combinazione era limitata alla fase acuta di trattamento e vi era un più alto tasso di abbandono a causa degli effetti avversi nel trattamento combinato in confronto alla psicoterapia da sola. In conclusione tanto un approccio combinato quanto la sola psicoterapia cognitivo-comportamentale sono raccomandabili come trattamento di prima scelta nel DAP a seconda della preferenza del paziente. Furukawa TA, Watanabe N, Churchill R (2007). Combined psychotherapy plus antidepressants for panic disorder with or without agoraphobia. Cochrane Database of Systematic Reviews; doi:10.1002/14651858.cd004364.pub27. Università Cattolica del Sacro Cuore 7
Un approccio di trattamento integrato che combini farmacoterapia e psicoterapia cognitivo-comportamentale può fornire il trattamento migliore. L efficacia a lungo termine e la facilità d uso sono considerazioni importanti nella selezione dei trattamenti, dal momento che il trattamento di mantenimento è raccomandato per almeno 12-24 mesi e, in taluni casi, indefinitamente. World Council of Anxiety (2003). WCA recommendations for long-term treatment of panic disorder. CNS Spectrums 8 (8 Suppl 1): 17-30. Rispetto alla combinazione tra farmacoterapia e psicoterapie cognitivo-comportamentali per il DAP, ulteriori ricerche dovrebbero focalizzare la stabilità degli effetti terapeutici, specialmente dopo la cessazione della farmacoterapia. Allo stesso tempo, la ricerca dovrebbe mirare alla identificazione di sottogruppi di pazienti basati su caratteristiche biologiche e psicologiche, allo scopo di sviluppare indicazioni differenziali per differenti trattamenti. Scopo ultimo di queste strategie di ricerca è migliorare i trattamenti esistenti e valutare rigorosamente nuove opzioni terapeutiche per ottimizzare la cura ed offrire alternative di trattamento efficaci a quei pazienti che non traggono ancora sufficiente beneficio dai trattamenti in essere. Diemer FJ, Vennewald N, Domschke K, Zwanzgerchill P (2010). Therapy-refractory panic: current research areas as possible perspectives in the treatment of anxiety. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 260 (Suppl 2): S127-S131. Università Cattolica del Sacro Cuore 8
AMBULATORIO DISTURBI D ANSIA POLICLINICO A. GEMELLI - ROMA Responsabile Gino POZZI Dirigente medico - Professore aggregato di Psichiatria Collaboratori P. GRANDINETTI E. SALVADOR S. SOLAROLI M. PASCUCCI Medici specialisti in formazione - Scuola di specializzazione in Psichiatria Prenotazioni telefoniche DAY HOSPITAL DI PSICHIATRIA CLINICA Tel. 06.3015.4122 da lunedì a venerdì ore 11-13 Università Cattolica del Sacro Cuore 9