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ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO DI VICINATO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA /COMUNICAZIONE Al Comune di JESI 0 4 2 0 2 1 Ai sensi della L.R. 27/09 (artt. 13 e 58 e s.m.i.) e ai sensi dell art. 19 L. 241/90 e s.m.i., il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale Partita IVA (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della Società Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di Trasmette Segnalazione Certificata/Comunicazione relativa a: A APERTURA DI NUOVO ESERCIZIO B APERTURA PER SUBINGRESSO C B1 AFFIDAMENTO DI REPARTO VARIAZIONI C1 TRASFERIMENTO DI SEDE C2 AMPLIAMENTO/RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA C3 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO D CESSAZIONE ATTIVITÀ C O M P I L A R E I N S T A M P A T E L L O

PRESO ATTO che l operazione di cui alle lettere A) e C) può essere iniziata dalla data di presentazione della presente S.C.I.A. al Comune COMUNICA che l operazione di cui al presente modello avrà inizio: dalla data odierna dal dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: SEZIONE A - APERTURA DI ESERCIZIO INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune JESI C.A.P. 6 0 0 3 5 Via, Viale, Piazza, ecc. N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA (compresa la superficie adibita ad altri usi A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da: NEL LOCALE E' ESERCITATA GIÀ ALTRA ATTIVITÀ

SEZIONE B - APERTURA PER SUBINGRESSO* INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune JESI C.A.P. 6 0 0 3 5 Via, Viale, Piazza, ecc. N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA (compresa la superficie adibita ad altri usi) A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da: SUBENTRERÀ ALL'IMPRESA: Denominazione C.F. A seguito di: - compravendita - fallimento - affitto d'azienda - successione** - donazione - altre cause - fusione con atto n. del Autorizzazione n. data rilasciato da: Comunicazione prot n. data presentata a D.I.A./S.C.I.A. prot. n. data presentata a * Si rammenta che a norma dell'art.2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. La comunicazione deve essere presentata al Comune entro 30 giorni dall acquisizione del titolo. ** In caso di attività del settore alimentare l interessato ha facoltà di continuare provvisoriamente l attività per 12 mesi ai fini dell ottenimento dei requisiti professionali di cui all art. 9 della L.R. 27/09 e s.m.i.

SEZIONE B1 AFFIDAMENTO IN GESTIONE DI REPARTO INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune JESI C.A.P. 6 0 0 3 5 Via, Viale, Piazza, ecc. N. AFFIDERÀ IN GESTIONE IL REPARTO DI ALL IMPRESA denominata Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) come da atto a rogito notaio n. del registrato/in corso di registrazione (cancellare voce che non interessa) presso che il gestore ha presentato la comunicazione ai fini della registrazione in data alla ASUR SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA DEL REPARTO IL REPARTO DI ALL IMPRESA denominata Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) come da atto a rogito notaio n. del registrato/in corso di registrazione (cancellare voce che non interessa) presso - che il gestore ha presentato la comunicazione ai fini della registrazione in data alla ASUR SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA DEL REPARTO (compresa la superficie adibita ad altri usi A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da:

SEZIONE C - VARIAZIONI INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune JESI C.A.P. 6 0 0 3 5 Via, Viale, Piazza, ecc. N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA (compresa la superficie adibita ad altri usi A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da: SUBIRÀ LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI: C1 C2 C3 SEZIONE C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE * SARÀ TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO: Via, Viale, Piazza, ecc. N. C.A.P. 6 0 0 3 5 SUPERFICIE DI VENDITA con ampliamento con riduzione con ampliamento con riduzione Generi di monopolio Farmacie Carburanti con ampliamento con riduzione mq. (compresa la superficie adibita ad altri usi) INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da: * La sezione C1 va completata anche in caso di ampliamento contestuale (fino ai limiti consentiti per gli esercizi di vicinato) o riduzione di superficie di vendita dell'esercizio trasferito. Non è pertanto necessario compilare la sezione C2. SEZIONE C2 AMPLIAMENTO/RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA *

LA SUPERFICIE DELL'ESERCIZIO INDICATO ALLA SEZIONE C SARÀ: AMPLIATA A: RIDOTTA A: (compresa la superficie adibita ad altri usi) * L'ampliamento può avvenire fino ai limiti consentiti per gli esercizi di vicinato. SEZIONE C3 - VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO * SARÀ ELIMINATO IL SETTORE Alimentare Non alimentare SARÀ AGGIUNTO IL SETTORE Alimentare* Non alimentare con la conseguente ridistribuzione della superficie: SUPERFICIE DI VENDITA PREVISTA (compresa la superficie adibita ad altri usi) *Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali.

SEZIONE D - CESSAZIONE ATTIVITÀ L'ESERCIZIO UBICATO NEL Comune JESI C.A.P. 6 0 0 3 5 Via, Viale, Piazza, ecc. N. CESSA PER CHIUSURA DEFINITIVA DELL ESERCIZIO DAL SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA DELL'ESERCIZIO CESSATO (compresa la superficie adibita ad altri usi) INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE di cui: Autorizzazione n. data rilasciato da: Comunicazione prot n. data presentata a D.I.A./S.C.I.A. prot. n. data presentata a

ATTIVITA ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE Attività prevalente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B DI ALLEGARE: - Apposita planimetria che individui i locali e le aree di esercizio di vendita (per i soli interventi di tipo A e C); - Copia dell Atto di Disponibilità del locale; - Fotocopia di un documento di identità in corso di validità del dichiarante (copia ambo i lati) e di tutti soci, in caso di società; - Fotocopia leggibile del permesso di soggiorno/carta di soggiorno in corso di validità (per cittadini extracomunitari); - Documento attestante il possesso dei requisiti professionali (in caso di attività del settore alimentare); - Notifica Inizio Attività Settore Alimentare presentata all ASUR Area Vasta 2 FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C, salvo il caso di riduzione di superficie di vendita o eliminazione di un settore) 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09 (1) e s.m.i.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) (2); 3. che l attività di vendita è/verrà esercitata nel rispetto delle vigenti norme in materia igienico sanitaria, dei regolamenti edilizi e delle norme urbanistiche e di sicurezza e di destinazione d'uso dei locali. (Eventuali annotazioni) 4. di impegnarsi, contestualmente all inizio dell attività, a darne comunicazione alla CCIAA. (1) Non possono esercitare l'attività commerciale: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27.12.1956, n. 1423 (misure di prevenzione nei confronti delle persone pericolose per la sicurezza e per la pubblica moralità) da ultimo modificata dalla legge 26 marzo 2001 n. 128 o nei cui confronti è stata applicata una delle misure previste dalla legge 31.5.1965, n. 575 (disposizioni contro la mafia) da ultimo modificata dalla legge 11 agosto 2003 n. 228 ovvero sono sottoposti a misure di sicurezza non definite. Il divieto di esercizio dell'attività, ai sensi del comma 1, lettere c), e), f) e g) permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione. Qualora sia stata concessa la sospensione condizionale della pena, non si applica il divieto di esercizio dell attività. (2) In caso di società, associazioni o organismi collettivi, i requisiti di cui al comma 1 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all attività commerciale, da tutti i soggetti individuati dall art. 2 comma 3, del D.P.R. 3 giugno 1998 n. 252 (regolamento recante norme per la semplificazione dei procedimenti relativi al rilascio delle comunicazioni e delle informazioni antimafia), i quali compilano l allegato A.

(DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) 5. Che per l eventuale consumo sul posto dei prodotti, è escluso il servizio di somministrazione e le attrezzature ad esso direttamente finalizzate e che i locali e le aree di esercizio sono dotate di soli piani di appoggio. 6. Che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali (art. 9 L.R. 27/09 e s.m.i.): 6.a aver frequentato, con esito positivo, un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito ai sensi delle normative delle Regioni o delle Province Autonome di Trento e Bolzano; nome dell'istituto... sede... oggetto del corso... anno di conclusione... 6.b di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o alla amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall iscrizione all INPS; nome impresa... sede... nome impresa... sede... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al.... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... 6.c essere in possesso di laurea, anche triennale, o di diploma di scuola secondaria superiore o di altra scuola a indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nei corsi degli studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. nome dell'istituto/ateneo... sede... denominazione del diploma/laurea... anno acquisizione... 7. Che i requisiti professionali previsti dall art. 9 comma 1 L.R. 27/09 e s.m.i. sono posseduti dal legale rappresentante o da altra persona specificatamente preposta all attività commerciale, che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445. DICHIARA INOLTRE: - di essere in possesso dell Autorizzazione Unica Ambientale rilasciata in data, per: scarichi di cui al capo II del titolo IV della sezione II della Parte terza del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto assimilate ad acque reflue domestiche ai sensi dell art. 28 del Piano di tutela delle acque della Regione Marche; emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal documento di classificazione acustica del territorio comunale ovvero, in mancanza, dai limiti individuati dal DPCM 14/11/1997 di essere esente dall obbligo di acquisizione dell Autorizzazione Unica Ambientale peri seguenti motivi: emissioni di rumore nell esercizio dell attività, in quanto l attività di di vendita al dettaglio di generi vari è esclusa dall obbligo di presentare la documentazione di cui alla L.447/1995, ai sensi dell art. 4 Allegato B, punto 32, del DPR 227/2011 DATA FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante AVVERTENZE - In caso di trasferimento della gestione o delle proprietà, il subentro nell attività è comunicato al comune entro 30 gg. dall acquisizione del titolo (compilazione quadro B); - La cessazione dell attività per chiusura definitiva dell esercizio è comunicata preventivamente al Comune (compilazione quadro D); - Negli esercizi di vicinato abilitati alla vendita dei prodotti alimentari è consentito il consumo immediato dei medesimi prodotti, a condizione che siano esclusi il servizio di somministrazione e le attrezzature ad esso direttamente finalizzate. E consentita la dotazione di soli piani di appoggio.

ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro di autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09 e s.m.i.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445. DATA... FIRMA Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09 e s.m.i.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445. DATA... FIRMA Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09 e s.m.i.; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445. DATA... FIRMA Allegare copie leggibili documenti di identità in corso di validità di tutti i dichiaranti.

ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO (solo in caso di esercenti il settore alimentare quando è compilato il quadro di autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO della ditta/società DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 8 della L.R. 27/09 e s.m.i.; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della L. 575 del 31/05/1965; 3. che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali (art. 9 L.R. 27/09 e s.m.i.): a aver frequentato, con esito positivo, un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito ai sensi delle normative delle Regioni o delle Province Autonome di Trento e Bolzano; nome dell'istituto... sede... oggetto del corso... anno di conclusione... b di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o alla amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall iscrizione all INPS; nome impresa... sede... nome impresa... sede... quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all'inps, dal... al.... quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... c essere in possesso di laurea, anche triennale, o di diploma di scuola secondaria superiore o di altra scuola a indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nei corsi degli studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. nome dell'istituto/ateneo... sede... denominazione del diploma/laurea... anno acquisizione... Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445. DATA... FIRMA Allegare copia leggibile di un documento di identità del dichiarante, in corso di validità (copia ambo i lati).