Corso di formazione ai sensi della DGR 465/2007 TATUAGGIO E PIERCING: ASPETTI DI IGIENE E SICUREZZA Bologna, via Gramsci 12 sala ottagonale II piano 27 gennaio 2009, 3,10 febbraio 2009
Rimozione dei tatuaggi D.ssa Elisabetta Ghelli Dermatologia Ospedale Bellaria
Rimozione dei tatuaggi Epoca del tatuaggio Eta del paziente Localizzazione Numero e dimensioni Motivazione del paziente Abilita dell operatore
Fattori prognostici positivi Sede cutanea (cute sottile) e il piu importante Recente( i macrofagi non hanno ancora disperso il pigmento; quelli piu vecchi e scoloriti tendono a essere piu profondi e l pigmento piu sparso nel contesto della cute)
Fattori prognostici negativi Rischio di cicatrici ipertrofiche e cheloidi (indipendentemente dal metodo utilizzato): Braccia, zona deltoide Regione presternale Tatuaggi di antica data Tatuaggi estesi Aspettative realistiche del paziente (numero di sedute,tecniche combinate, possibilita di cicatrici )
Tecniche di rimozione Chirurgica Dermoabrasione Salabrasione (ottenuta con NaCl ) Rimozione chimica Coagulazione infrarossa Crioterapia Laser co2 e laser argon
Laser a impulso breve q-switched Sono laser con durata dell impulso dell ordine di nanosecondi (10-80) e potenza elevatissima dei singoli impulsi, grazie a un sistema di accumulo prima di ogni emissione, e con lunghezza d onda selettiva per un determinato cromoforo :cio porta a una fototermolisi selettiva dei pigmenti con frammentazione delle molecole di questi e eliminazione da parte dei macrofagi
Laser pigmentari Bersagli selettivi sono rappresentati dalla melanina contenuta nei melanosomi e dai pigmenti minerali ed organici contenuti nei tatuaggi
Laser Q Switched L energia del laser distrugge il pigmento del tatuaggio il colore viene liberato dai fibroblasti e macrofagi; descritti casi di reazione generalizzata durante e dopo laserterapia
Alessandrite : 755nm nero,blu,verde Rubino : 694 nm nero,blu,verde Nd:yag : 1064 nero,blu nd:yag : 532 rosso
Sensibilita al cromoforo Tatuaggio blu o nero rubino.,alessandrite, Nd- yag Tatuaggio rosso Yag 532 nm Tatuaggio verde o giallo Alessandrite, rubino
Trattamento di lunga durata Da 3 a 10 sedute separate da un intervallo da 6 a 8 settimane Talora risultato incompleto (pigmento tatuante addensato in profondita )
Effetti collaterali Cambiamenti nella trama cutanea (possono essere minimizzati con spot piu ampi e distanziando i trattamenti ogni 6-8 settimane) Microcicatrici (parte alta del torace, arti superiori,anche) Prurito (fase guarigione) Iperpigmentazione transitoria (fototipo scuro, esposizione solare mnimizato con 1064)) Ipopigmentazioni (con lunghezze d onda piu brevi, tendono ad attenuarsi nel tempo) Texture a coppertone (dopo 2 settimane circa,segno di incipienti cicatrici, risponde a stroidi topici bid)
Effetti collaterali Pre esistenti reazioni allergiche locali: Durante o dopo il trattamento laser orticaria o reazione allergica sistemica
Effetti collaterali Test su piccola zona di tatuaggio da rimuovere I tatuaggi eseguiti con pigmenti bruni, bianchi, rosa per il trucco permanente possono andare incontro a iscurimento dopo tentativo di rimozione con Q-switched Alta temperatura induce una riduzione da ossido ferrino a ossido ferroso L ablazione chirurgica o ulteriori trattamenti laser risolvono il problema.
Laser rubino q-switched (694 nm) Rimuove tatuaggi neri, blu scuro e verdi 4-10 sedute intervallate tra loro di 3-4 settimane Penetra circa a 1 mm profondita spot 6,5 mm Immediato sbiancamento e minimo sanguinamnto Effetti collaterali frequenti: infiammazione, vescicolazione, croste (durata circa 2 settimane) Transitoria ipo o iperpigmentazione nel 50% dei pazienti Modificazioni permanenti :modificazione della tessitura(5%),cicatrici ipertrofiche (0,5%),esiti ipocromici
Laser alessandrite q-switched Rimuove tatuaggi neri, blu, verdi Effetti collaterali transitori: ipopigmentazione, alterazione della trama cutanea (meno frequenti del laser rubino) Numero di sedute maggiore rispetto al rubino
Laser Nd:Yag q-switched Emette luce a due diverse unghezze d onda ( 532-1064) Vantaggio della versatilita nel rimuovere i diversi pigmenti: nero, blu scuro, rosso, viola,rosa, bruno. Il coloreverde e particolarmente difficile da rimuovere (rubino, alessandrite)
Laser nd:yag Lunghezza 532 assorbita da emoglobina (tuaggi rosso, arancio, gialli) Porpora da 7 a 10 giorni dopo il trattamento Da uno a cinque trattamenti necessari (rosso) Paradossale iscurimento del rosso, rosa, giallo( da ossido ferrico a ossido ferroso) Anche i coori brillanti che contengono bianco ( titanio diossido ridotto a tio2 o blu Ti3 diossido
Laseer nd:yag Lunghezza 1064 Da preferire su fototipi scuri per evitare esiti ipocromici e cheloidi
Effetti collaterali nd:yag q- switched Porpora post operatoria da 7 a 10 giorni dopo il trattamento Rischio biologico per l operatore ( come per rubino) come conseguenza dell inalazione di detriti tessutali potenzialmente infetti ( splattering epidermico)
Molti coloranti sono pigmenti organici, come gli azo coloranti, contengono molte impurita,manifatturati per altri usi Tecniche di cromatografia liquida e di spettrometria di massa hanno dimostrato che dopo irradiazione laser di alta intensita i prodotti di decomposizione degli azo coloranti (rosso 2,rosso 9) come il 2 metil-5-nitroanilina; 2-5-dicloranilina e 4-nitro-toluene,1-4diclorobenzene, possono essere tossici e carcinogenetici