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Patrocinio a Spese dello Stato Nr. /2016 Protocollo n. ISTANZA PER L'AMMISSIONE AL PATROCINIO A SPESE DELLO STATO PER PROCEDIMENTI CIVILI, AMMINISTRATIVI, CONTABILI (D.P.R. 30 maggio 2002, n. 115 - T. U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di spese di giustizia - Testo A) La presente istanza può essere inviata a mezzo raccomandata o presentata dal richiedente o dal difensore dello stesso Spettabile CONSIGLIO DELL'ORDINE DEGLI AVVOCATI DI VARESE - PALAZZO DI GIUSTIZIA piazza Cacciatori delle Alpi, 4-21100 VARESE Il sottoscritto nato a Prov./Stato il C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cittadinanza Residente in Via/Piazza n. CAP CHIEDE di essere ammesso al patrocinio a spese dello Stato per 1: 1) INIZIARE la causa contro residente avente ad oggetto Tel. avanti al per le seguenti ragioni 2) COSTITUIRSI nel giudizio promosso da avente ad oggetto 1

pendente avanti il Tribunale o Giudice di Pace di avente il n. udienza per le seguenti ragioni 3)Specifica indicazione delle prove di cui si chiede l ammissione: SI IMPEGNA a comunicare, fino a che il processo non sia definito, le variazioni rilevanti dei limiti di reddito, verificatesi nell anno precedente, entro trenta giorni dalla scadenza del termine di un anno, dalla data di presentazione dell istanza o della eventuale precedente comunicazione di variazione; DICHIARA ED AUTOCERTIFICA consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità di atti ed uso di atti falsi, così come stabiliti dagli artt. 46 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, che il proprio reddito 2, percepito nell anno ammonta a, ; che i componenti della propria famiglia sono 3: 2

1 nato a Prov. il C.F. 2 nato a Prov. il C.F. 3 nato a Prov. il C.F. 4 nato a Prov. il C.F. 5 Il nato a Prov. il C.F. N. B.: IL DICHIARANTE DEVE ALLEGARE ALL' ISTANZA COPIA DEL DOCUMENTO D IDENTITA Se gli spazi non sono sufficienti, è possibile utilizzare un ulteriore modulo compilandolo solo nella parte relativa alle generalità del dichiarante (pag. 1) e sottoscrivendolo con le modalità descritte alla nota 7. che pertanto il REDDITO COMPLESSIVO 5 ai fini della presente istanza ammonta ad., sussistendo, quindi le condizioni di reddito previste per l ammissione. Ai fini della determinazione del reddito da indicarsi si dovrà, quindi, tenere esclusivamente conto del reddito imponibile dichiarato nell ultimo modello presentato agli Uffici (mod. Unico o mod. 730), ovvero ricevuto dal datore di lavoro (mod. CUD), dal quale potranno essere decurtati unicamente gli oneri deducibili ai sensi della vigente normativa fiscale, ovvero a titolo 3

esemplificativo e non tassativo - spese sostenute per contributi previdenziali e assistenziali obbligatori, contributi per lavoratori domestici, contributi a fondi sanitari integrativi, contributi per fondi pensione integrativi, spese mediche per assistenza specifica a portatori di handicap, assegni periodici versati al coniuge legalmente separato o divorziato (esclusi gli assegni per il mantenimento dei figli), contributi ad organizzazioni ONG - riconosciute dal Ministero degli Esteri, contributi ed erogazioni ad istituzioni religiose, ecc.. Si richiama l attenzione sulla circostanza che ai fini della determinazione del reddito si dovrà tener conto anche dei redditi che per legge sono esenti dall IRPEF o sono soggetti a ritenuta alla fonte a titolo d imposta ovvero ad imposta sostitutiva. (si indicano a titolo esemplificativo tra i più ricorrenti: rendite INAIL, pensioni di guerra, indennità di accompagnamento, pensioni, indennità ed assegni erogati dal Ministero dell Interno a ciechi, sordomuti ed invalidi civili, pensioni sociali, interessi su conto correnti bancari o postali, interessi sui BOT o sugli altri titolo del debito pubblico). La presente vale come DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46- comma I, lett. o) DPR 445/2000), luogo data firma del richiedente La firma, se non autenticata dal difensore, deve essere apposta davanti al dipendente delegato o al Consigliere dell Ordine degli Avvocati (6) Il sottoscritto delega l Avv. con studio in alla presentazione e/o al ritiro di ogni comunicazione inerente la presente istanza firma del richiedente firma del difensore per autentica NOTE 1. specificare: il procedimento a cui si riferisce l'istanza (se già pendente) e le enunciazioni in fatto ed in diritto utili a valutare la non manifesta infondatezza della pretesa che si intende far valere, con la specifica indicazione delle prove di cui si intende chiedere l ammissione; se si tratta di prove documentali le stesse dovranno essere preferibilmente allegate alla presente in fotocopia. 2. dichiarare il reddito imponibile ai fini dell'imposta personale sul reddito risultante dall'ultima dichiarazione. Ai fini dell'ammissibilità della domanda il reddito non deve superare 11.528,41. Si deve tenere conto anche dei redditi che per legge sono esenti 4

dall'irpef o che sono soggetti a ritenuta alla fonte a titolo d'imposta, ovvero ad imposta sostitutiva. Per i redditi prodotti all estero, il cittadino di Stati non appartenenti all Unione Europea, deve corredare l istanza con una certificazione dell autorità consolare competente, che attesta la veridicità di quanto in essa indicato. 3. indicare i componenti risultanti da stato di famiglia richiedibile presso l'ufficio Anagrafe del Comune. Il reddito è determinato per ciascun familiare secondo le modalità descritte alla nota 2. 4. specificare quale vincolo di parentela o affinità lega il richiedente al familiare convivente. 5. Il reddito complessivo è costituito dal reddito del dichiarante nel caso in cui lo stesso non conviva con alcun familiare. In caso di convivenza, invece, è dato dalla somma dei redditi conseguiti da ogni componente della famiglia, compreso il richiedente. Si tiene conto del solo reddito di quest'ultimo quando oggetto della causa risultano essere diritti della personalità, ovvero nei processi nei quali gli interessi del richiedente sono in conflitto con quelli degli altri componenti il nucleo familiare con lui conviventi. 6. L istanza deve essere sottoscritta dall interessato a pena di inammissibilità. La sottoscrizione è autenticata dal difensore, ovvero già apposta in precedenza e accompagnata dalla fotocopia del documento d identità del richiedente (art. 38, comma 3, DPR 28 dicembre 2000, n. 445). ---------Riservato all Ufficio-------- Io sottoscritto/a Consigliere/dipendente del Consiglio dell Ordine degli Avvocati di Varese, dichiaro che il/la sig.,identificato/a a mezzo di visione del documento di identità n. rilasciato il dall Autorità, ha apposto la firma in mia presenza e la stessa è autentica. Varese lì AVVERTENZE 1. Il Consiglio dell'ordine competente è quello del luogo in cui ha sede il magistrato davanti al quale pende il processo, ovvero, se il processo non pende, quello del luogo in cui ha sede il magistrato competente a conoscere del merito. Se procede la Corte di Cassazione, il Consiglio di Stato, ovvero le sezioni riunite o le sezioni giurisdizionali centrali presso la Corte dei Conti, il Consiglio dell'ordine competente è quello del luogo ove ha sede il magistrato che ha emesso il provvedimento impugnato. 2. Il richiedente, se il giudice procedente o il Consiglio dell'ordine degli Avvocati lo richiedono, è tenuto, a pena di inammissibilità dell'istanza, a produrre la documentazione necessaria ad accertare la veridicità di quanto in essa indicato. 5

3. Copia dell'atto con il quale il Consiglio dell'ordine, o il magistrato competente per il giudizio, accoglie l'istanza è trasmessa anche all'ufficio Finanziario competente per la verifica dell'esattezza dei redditi attestati dal richiedente e delle eventuali sue disponibilità di beni immobili o mobili registrati. 4. Se nel corso del processo sopravvengono modifiche delle condizioni reddituali rilevanti ai fini dell'ammissione al patrocinio, il magistrato che procede revoca il provvedimento di ammissione. Con decreto il magistrato revoca l'ammissione al patrocinio provvisoriamente disposta dal Consiglio dell'ordine degli Avvocati, se risulta l'insussistenza dei presupposti per l'ammissione ovvero se l'interessato ha agito o resistito in giudizio con mala fede o colpa grave. 5. Chiunque, al fine di ottenere o mantenere l'ammissione al patrocinio, formula l'istanza corredata dalla dichiarazione sostitutiva di certificazione, attestante falsamente la sussistenza o il mantenimento delle condizioni di reddito previste, è punito con la reclusione da uno a cinque anni e con la multa da 309,87 a 1.549,37. La pena è aumentata se dal fatto consegue l'ottenimento o il mantenimento dell'ammissione al patrocinio; la condanna importa la revoca con efficacia retroattiva e il recupero a carico del responsabile delle somme corrisposte dallo Stato. Sono applicate le medesime sanzioni a chi, al fine di mantenere l'ammissione al patrocinio a spese dello Stato, omette di effettuare le comunicazioni relative alle variazioni rilevanti dei limiti di reddito per le quali è stato assunto l'impegno di cui alla presente istanza. ORDINE DEGLI AVVOCATI DI VARESE Palazzo di Giustizia P.zza Cacciatori delle Alpi, 4 - VARESE Tel. 0332/289574 Fax 0332/235478 Sito www.ordineavvocativarese.it nella sezione Per il Cittadino è possibile consultare l elenco degli avvocati iscritti alle liste del Patrocino a Spese dello Stato VADEMECUM PER IL SERVIZIO DI GRATUITO PATROCINIO A SPESE DELLO STATO IL SECONDO E QUARTO SABATO DI OGNI MESE DALLE ORE 9.15-12.00 PRESSO GLI UFFICI DELL ORDINE DEGLI AVVOCATI SI RIUNISCE LA COMMISSIONE DEL GRATUITO PATROCINIO PER: - ricevere le domande di gratuito patrocinio, da presentare al Tribunale di Varese, in materia civile che vanno compilate in ogni sua parte su apposito modulo disponibile in segreteria, con specificazione dei dati anagrafici e fiscali del richiedente, indicazione del reddito eventualmente percepito sia dall istante quanto dai componenti del nucleo familiare e dei motivi della domanda. - l esito della domanda (accoglimento, rigetto o richiesta di integrazione) verrà comunicata a mezzo posta a cura della segreteria nel giro di qualche settimana dalla data di presentazione. - nel caso di accoglimento della domanda da parte dell Ordine degli Avvocati, la scelta del nominativo dell avvocato potrà essere effettuata direttamente dall istante scegliendo il difensore all interno dell elenco degli avvocati abilitati al Patrocinio a Spese dello Stato disponibile presso questa segreteria. - Ai fini di un accurata valutazione della domanda è opportuno allegare all istanza, oltre al necessario documento di identità, l ultima dichiarazione dei redditi presentata o l ultimo modello Cud rilasciato. Si ricorda che il reddito complessivo del nucleo familiare dell istante previsto per l ammissione al patrocinio a spese dello Stato è di 11.528,41 (imponibile Irpef). 6