PNEI e nutrizione: Le basi scientifiche dall Infiammazione cronica alla nutrizione funzionale. Corso ECM con il patrocinio di Andid

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Transcript:

PNEI e nutrizione: Le basi scientifiche dall Infiammazione cronica alla nutrizione funzionale Corso ECM con il patrocinio di Andid DOCENTE: Fortunato Loprete OIC Varotto Berto, Padova 31 maggio 2016 SCHEDA DI ADESIONE da inviare a info@be-well.it assieme a ricevuta di bonifico (per i soci ANDID inviare anche la tessera socio 2016) Nome...Cognome.. Codice fiscale. Partita IVA.. Luogo di residenza... cap.via.. N telefono. Email Professione - medico - dietista - counsellor - nutrizionista - infermiere - altro Dati intestazione fattura se diversi da quelli indicati sopra:

Nome...Cognome.. Codice fiscale. Partita IVA.. Luogo di residenza... cap.via.. Come sono venuto a conoscenza del corso (barrare con una crocetta): Newsletter dal sito Facebook Linked In Twitter Colleghi e conoscenti Sito Web Be-Well Informatori del farmaco Data Firma.. PRIVACY Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.Lgs 196/2003 sulla privacy. I dati non saranno né diffusi, né comunicati a soggetti diversi da quelli che concorrono alla prestazione dei servizi richiesti. NB: In assenza di tale autorizzazione non potremo effettuare l iscrizione all Evento. Data Firma Autorizzo il trattamento dei miei dati anagrafici per l invio di materiale informativo sugli eventi formativi ECM organizzati da. dichiara che i dati non verranno trasmessi a terzi. Data Firma

Informativa ai sensi dell Art. 13 del D.Lgs 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali - PRIVACY). I dati personali verranno trattati ai fini delle operazioni di segreteria relative all iscrizione all Evento per l erogazione dei servizi connessi (Crediti ECM). L autorizzazione al trattamento dei Vostri dati è obbligatoria e, in sua assenza, non ci sarà possibile procedere con le operazioni di iscrizione. Al riguardo, sono garantiti i diritti sanciti dall'art. 7 del Decreto Legislativo 196/2003. I dati verranno comunicati esclusivamente agli Enti preposti per l espletamento della pratica ECM. Non verranno comunicati ad alcuna società commerciale. Titolare e Responsabile del trattamento è, via Marco Sasso 19 36061 Bassano del Grappa Autorizzazione al Trattamento dei dati Personali Inoltre, consapevole che i miei dati personali e ogni tipo di informazione sulla mia persona verrà trattata secondo quanto previsto dal D. Lgs. 30.6.2003, n.196. Autorizzo il trattamento dei miei dati personali. Data QUOTA DI ISCRIZIONE Medici, farmacisti, fisioterapisti, biologi, dietisti, infermieri: 120 euro + iva Categoria dietista socio Andid: 100 euro + iva

Dati per il bonifico: Intestato a BEWELL SRL SEMPLIFICATA c/c presso Banca Unicredit Causale: Nome e Cognome Iscrizione PNEI e Nutrizione IBAN: IT41 U 02008 60162 000104231414 CANCELLAZIONI Per le cancellazioni pervenute entro il 29 aprile 2016 verrà trattenuto il 40% della quota versata; dopo tale data nessun rimborso è previsto. RISERVA DI ANNULLAMENTO O VARIAZIONI DELL ATTIVITA PROGRAMMATA Qualora dopo il termine di chiusura delle iscrizioni non si raggiungesse il numero minimo di partecipanti stabilito dalla segreteria organizzativa il corso potrà essere annullato o rinviato. provvederà alla restituzioni dei soli importi già versati entro 10 giorni dall avvenuta comunicazione, a mezzo bonifico bancario, senza alcun onere di spesa a proprio carico per qualunque titolo, causa o ragione. si riserva inoltre di modificare i calendari e gli orari delle lezioni, di modificare i programmi, senza alterare i contenuti. E facoltà di di sostituire i docenti nel caso di sopravvenuti imprevisto e/o impedimenti. RESPONSABILITA DEI PARTECIPANTI E PRESA D ATTO I partecipanti al corso sono personalmente responsabili per i danni eventualmente arrecati alla struttura, alle aule, ai supporti didattici, alle attrezzature e a quant altro presente nei locali in cui si svolgerà il corso. I partecipanti sono inoltre tenuti a rispettare la normativa interna.

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