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MARCA DA BOLLO 14,62 Compilazione riservata all Ufficio COMUNE DI NURAMINIS Anno Numero Domanda Data Presentazione AL COMUNE DI NURAMINIS SERVIZIO AFFARI GENERALI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER LA FORMAZIONE DELLA GRADUATORIA VALEVOLE AI FINI DELL ASSEGNAZIONE IN LOCAZIONE DEGLI ALLOGGI DI EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA (ERP) A CANONE MODERATO 1) IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome Codice Fiscale Richiedente Luogo di nascita n. civico Residenza n. civico Domicilio (Compilare solo se diverso dalla residenza) Comune Prov. Comune Prov. Indirizzo Comune Prov. Indirizzo Recapito telefonico Indirizzo e- mail - consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n 445/2000 in caso di dichiarazione mendace - consapevole che ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. N 445/2000, qualora dai controlli emergesse la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decadrebbe dai benefici e, pertanto, verrebbe escluso dalla graduatoria CHIEDE 1

Di partecipare al concorso per la formazione della graduatoria valevole ai fini dell assegnazione in locazione degli alloggi di edilizia residenziale pubblica (erp) a canone moderato, siti nel Comune di Nuraminis: N. 12 ALLOGGI DESTINATI ALLA LOCAZIONE PERMANENTE di cui 2 verranno assegnati, prioritariamente, a soggetti e/o nuclei familiari in cui sia presente un portatore di handicap, utilmente collocati nella graduatoria generale di assegnazione, e a prescindere dalla collocazione nella stessa. N. 8 ALLOGGI DESTINATI ALLA LOCAZIONE PER ANNI 20 (VENTI) E SUCCESSIVA VENDITA A tal fine DICHIARA (Ai sensi degli artt. 46-47 del D.P.R.N.445/00) a) Di essere cittadino/a italiano/a, ovvero di essere cittadino/a di uno Stato membro dell Unione Europea, ovvero di essere cittadino/a di uno Stato extracomunitario in regola con le vigenti disposizioni in materia di immigrazione e soggiorno di cui all art.40 del D.Lgs. 286/1998 (cancellare le voci che non interessano); b) (cancellare le voci che non interessano) b.1) Di avere la residenza nel Comune di Nuraminis; ovvero: b.2) Di prestare la seguente attività lavorativa principale nel Comune di Nuraminis: - lavoro dipendente a tempo indeterminato o a termine con durata minima di 1 anno: Datore di lavoro Decorrenza dell assunzione a tempo indeterminato o data di inizio e fine del contratto a tempo determinato (cancellare la voce che non interessa) (Documento da allegare: Copia del contratto di assunzione) - lavoro autonomo: Denominazione impresa Tipologia Data inizio attività (Documento da allegare: Copia del certificato di iscrizione alla Camera di Commercio) ovvero: b.3) di essere cittadino/a italiano/a residente all estero che intende rientrare in Italia c) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non sono titolari di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione (anche in qualità di Socio di Cooperativa a proprietà indivisa e/o mista) su un alloggio adeguato alle esigenze del proprio nucleo familiare nel territorio Sardegna; 2

d) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non sono titolari di diritti di cui al precedente punto c) su uno o più alloggi, anche se inadeguati ed ubicati in qualsiasi località, il cui valore locativo complessivo, determinato ai sensi della L. 27/07/1978 n.392 sia almeno pari al valore locativo di alloggio adeguato con condizioni abitative medie nell ambito territoriale del Comune di Nuraminis; e) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non hanno ottenuto agevolazioni pubbliche in qualunque forma concesse per l acquisto, la costruzione o il recupero di abitazioni; f) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non hanno ottenuto precedenti assegnazioni in proprietà, immediata o futura, di alloggio realizzato con contributi pubblici, ovvero di precedenti finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato o da enti pubblici, semprechè l alloggio non sia inutilizzabile o perito senza dar luogo a risarcimento del danno; g) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non hanno ceduto tutto o in parte fuori dai casi previsti dalla legge l eventuale precedente alloggio assegnato in locazione; h) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non sono stati sfrattati per morosità da alloggi ERP negli ultimi 5 anni e hanno pagato le somme dovute all ente gestore; i) Che il/la sottoscritto/a e i componenti il proprio nucleo familiare non sono stati occupanti senza titolo di alloggi ERP negli ultimi 5 anni j) Che il proprio nucleo familiare è così composto: Grado di parentela DATI RELATIVI A TUTTI I COMPONENTI IL NUCLEO FAMILIARE (Compreso il richiedente) Cognome, Nome Professione Luogo e data di nascita Codice Fiscale 3

k) che il reddito del proprio nucleo familiare (al netto degli oneri previdenziali ed assistenziali) relativo all anno 2008, è quello riassunto nella seguente tabella: REDDITO DEL NUCLEO FAMILIARE ANNO 2008, desumibile dal Modello Unico, dal 730 e dal CUD o altra documentazione fiscale attestante il reddito (Compreso il richiedente) da allegare (1) Nome e Cognome dei componenti Professione Reddito da lavoro dipendente o assimilati Reddito da lavoro autonomo Redditi diversi Reddito complessivo 4

TOTALE REDDITO NUCLEO FAMILIARE (Da compilare esclusivamente nel caso in cui trattasi di nucleo familiare la cui costituzione è prevista entro un anno dalla data di assegnazione): REDDITO DEI COMPONENTI IL NUOVO NUCLEO ANNO 2008, desumibile dal Modello Unico, dal 730, dal CUD o altra documentazione fiscale attestante il reddito da allegare (1) Nome e Cognome Professione Reddito da lavoro dipendente o assimilati Reddito da lavoro autonomo Redditi diversi Reddito complessivo 5

l) di trovarsi nelle seguenti situazioni che danno diritto a punteggio: BARRARE CON UNA CROCETTA SITUAZIONI CHE DANNO DIRITTO A PUNTEGGIO COMPILAZIONE RISERVATA ALL UFFICIO ISTRUTTORIA GRADUATORIA Punteggio Documentaz. Completa Documenti incompleti Provvisoria Definitiva ALLOGGIO IMPROPRIO Richiedente che abita da almeno due anni dalla data di pubblicazione del Bando (12.10.2009) in alloggio impropriamente adibito ad abitazione, che risultino privi degli elementi strutturali e funzionali minimi per farlo ragionevolmente ascrivere alla categoria abitazioni: Documenti da allegare: - Certificato storico di residenza recante le vicende domiciliari degli ultimi due anni del richiedente o autocertificazione; - Relazione tecnica di perizia resa sotto forma giurata da un tecnico abilitato recante la descrizione sommaria degli ambienti di cui si compone l alloggio e le sue condizioni statico strutturali e contenente l esplicita dichiarazione che l alloggio occupato risulta privo degli elementi strutturali e funzionali minimi previsti dal regolamento edilizio vigente per farlo ragionevolmente ascrivere alla categoria abitazioni. N.B. Il punteggio non è cumulabile con quello relativo allo sfratto e quello relativo all alloggio antigienico SFRATTO E RILASCIO DELL ALLOGGIO Richiedente che debba abbandonare l alloggio per: a) ordinanza, sentenza esecutiva di sfratto non intimato per inadempienza contrattuale ovvero verbale di conciliazione giudiziaria, vendita giudiziaria non ancora eseguiti alla data del bando. Documento da allegare: Copia del Provvedimento giudiziario; b) ordinanza di sgombero non ancora eseguita al momento del bando 6

Documento da allegare: Copia dell ordinanza di sgombero; N.B. Il punteggio non è cumulabile con il punteggio relativo all Alloggio improprio e all Alloggio Antigienico. ALLOGGIO SOVRAFFOLLATO Richiedente che abiti da almeno due anni dalla data di pubblicazione del bando (12.10.2009) con il proprio nucleo familiare in alloggio sovraffollato: a) da due persone a vano utile; b) da tre persone a vano utile c) da quattro persone a vano utile. Documenti da allegare: - Certificato storico di residenza recante le vicende domiciliari degli ultimi due anni del richiedente o autocertificazione; - relazione a firma di un tecnico abilitato recante la descrizione degli ambienti di cui è composto l alloggio; N.B. Il punteggio non è cumulabile con il punteggio relativo alla coabitazione. COABITAZIONE Richiedente che abiti da almeno due anni dalla data di pubblicazione del bando (12.10.2009) in uno stesso alloggio con altro/i nucleo/i familiare/i composto/i da almeno due unità Documenti da allegare: - Certificati storici di residenza recanti le vicende domiciliari degli ultimi due anni del richiedente e dei coabitanti o autocertificazione; - Certificato/i di stato di famiglia del/i coabitante/i o autocertificazione. N.B. Il punteggio non è cumulabile con il punteggio relativo all alloggio sovraffollato. ALLOGGIO ANTIGIENICO Richiedente che abiti da almeno due anni dalla data di pubblicazione del bando (12.10.2009) con il proprio nucleo familiare in alloggio antigienico, privo cioè di servizi igienici o che presenti umidità permanente dovuta a capillarità, condensa o igroscopicità non eliminabile con i normali interventi di manutenzione. Documenti da allegare: - Certificato storico di residenza recante le vicende domiciliari degli ultimi due anni del richiedente o autocertificazione; - certificato della A.S.L. da cui risultino descritte le condizioni igienico-sanitarie dell alloggio; la presenza o meno di umidità permanente e diffusa, la specificazione se questa sia dovuta a capillarità, condensa o igroscopicità e se sia eliminabile con normali interventi di manutenzione. N.B. Il punteggio non è cumulabile con il punteggio relativo all alloggio improprio e con quello relativo allo sfratto. 7

REDDITO DEL NUCLEO FAMILIARE Locazione permanente - sino a. 17.000,00 - da 17.001,00 a 21.500,00 - da 21.501,00 a 25.888,00 locazione e successiva vendita - sino a. 22.000,00 - da. 22.001,00 a 31.500,00 - da 31.501,00 a 40.775,00 RESIDENZA ANAGRAFICA NEL COMUNE DI NURAMINIS - da almeno 5 anni - da almeno 2 anni ANZIANI Presenza nel nucleo familiare di anziani che abbiano compiuto il 70 anno di età al momento della presentazione della domanda. PORTATORI DI HANDICAP Presenza nel nucleo familiare di persone affette da menomazioni di qualsiasi genere formalmente riconosciute dalle autorità competenti, le quali comportino una diminuzione permanente della capacità lavorativa superiore a 2/3 - Documento da allegare: Certificato attestante l handicap e l invalidità rilasciato dalla competente autorità sanitaria. NUOVI NUCLEI FAMILIARI Nucleo familiare costituito nei ventiquattro mesi precedenti la data della domanda - Documento da allegare: Certificato storico Stato di famiglia o autocertificazione Nucleo familiare la cui costituzione è prevista entro un anno dalla data di assegnazione - Documento da allegare: dichiarazione sostitutiva di atto notorio inerente l intendimento di costituire il nuovo nucleo entro un anno dall assegnazione, qualora risultino assegnatari di alloggio, sottoscritta da tutti i componenti il nuovo nucleo 8

FIGLI A CARICO Presenza nel nucleo familiare di figli a carico al momento della presentazione della domanda. n. figli a carico _ RICHIEDENTE DI OLTRE 60 ANNI Richiedente che alla data di presentazione della domanda ha superato il 60 anno di età, e che vive in coppia EMIGRATI RESIDENTI ALL ESTERO Nucleo familiare rientrato in Italia da non più di 12 mesi dalla data del presente Bando - Documento da allegare: Certificato di rientro definitivo in Italia o autocertificazione Nucleo familiare che intende rientrare in Italia - Documento da allegare: dichiarazione sostitutiva di atto notorio inerente l intendimento di rientrare in Italia qualora risulti assegnatario di alloggio Compilazione riservata all Ufficio TOTALE PUNTEGGIO Nuraminis, FIRMA DEL RICHIEDENTE NOTE: (1) Gli importi da indicare dovranno essere reperiti nei modelli fiscali, relativi alle dichiarazioni dei redditi dell'anno 2008, sulla base delle indicazioni che seguono: per i lavoratori dipendenti: modello CUD (punto 1 o 2), 730 (rigo 6), UNICO ( se presentato)(rigo RN1); per i lavoratori autonomi: modello UNICO(RN1); per i pensionati: modello CUD o RED, 730 (rigo 6), UNICO ( se presentato) (rigo RN1); CASI PARTICOLARI Per alcune tipologie di reddito non è previsto dalla normativa fiscale che venga predisposto un modello CUD (ad esempio per le collaboratrici familiari). In tal caso dovrà essere indicato, comunque, l'importo del reddito totale percepito nell'anno 2008, nonché l'attività svolta. Il coniuge separato che percepisce l'assegno di mantenimento dovrà indicare l'importo annuo ricevuto e specificare la quota percepita per sé e quella percepita per i figli. 9

MODALITA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA: Allegare fotocopia di un documento di identità del richiedente, in corso di validità ELENCO DOCUMENTI ALLEGATI (certificati ASL, copia di provvedimenti di sfratto ecc.) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nuraminis FIRMA DEL RICHIEDENTE 10