Allegato E SCHEMA DI MANIFESTAZIONE D INTERESSE DI PIU IMPRESE CANDIDATE IN FORMA COLLETTIVA CON PROGETTISTA DESIGNATO (*) (**) Avvertenza: (*) Qualora della formazione collettiva faccia parte un impresa candidata, che sia un consorzio ex art. 34, lett, b) d.lgs. 163/2006, la manifestazione d interesse deve essere integrata dall indicazione dei consorziati, ex art. 37 co.7 d.lgs. 163/2006. Qualora della formazione collettiva faccia parte un impresa candidata, che sia un consorzio ex art. 34, lett, c) d.lgs. 163/2006, la manifestazione d interesse deve essere integrata dall indicazione dei consorziati per i quali il consorzio concorre ai sensi dell art. 36, co.5, d.lgs. 163/2006 oppure, in alternativa, dalla dichiarazione del consorzio di concorrere per se stesso. La dichiarazione del possesso dei requisiti generali [cfr. allegato I] deve essere prodotta, oltre che dal consorzio di cui sopra, da ciascuno dei consorziati indicati per i quali il consorzio concorre. (**) per progettista designato s intende: - un soggetto, di cui all'art. 90, co.1, d.lgs. 163/2006 (libero professionista, associazione di professionisti, società di professionisti, società di ingegneria, consorzio stabile), dotato da solo dei requisiti di cui al n. 10 del disciplinare di preselezione; - oppure più soggetti, di cui all'art. 90 co.1 d.lgs. 163/2006, riuniti e complessivamente dotati dei requisiti di cui al n. 10 del disciplinare di preselezione (riunione o sub-aggregazione di progettisti) In caso di consorzi stabili di progettisti la manifestazione d interesse deve essere integrata dalla indicazione dei consorziati per i quali il consorzio concorre ai sensi dell art. 36, co.5, d.lgs. 163/2006 oppure, in alternativa, dalla dichiarazione del consorzio di concorrere per se stesso. La dichiarazione del possesso dei requisiti generali (cfr. allegato VI) deve essere prodotta, oltre che dal consorzio stabile, da ciascuno dei consorziati indicati per i quali il consorzio concorre. CASTELLEONE PATRIMONIO S.p.A. Piazza Comune, n. 3 26012 Castelleone (Cremona) 1
Oggetto: gara per la selezione del socio privato operativo della società di trasformazione urbana Castelleone Patrimonio S.p.A. Il sottoscritto... nato il... a... in qualità di... e dotato dei necessari poteri in forza di... [la dichiarazione deve essere resa dal Legale rappresentante o da un procuratore] dell impresa [oppure consorzio stabile, oppure consorzio ex art. 34, co. 1, lett. b), d.lgs. 163/2006]..., i cui riferimenti sono: sede in... codice fiscale n.... p. iva... n. telefono... fax... indirizzo di posta elettronica... in qualità di impresa capofila della formazione collettiva e Il sottoscritto... nato il... a... in qualità di... e dotato dei necessari poteri in forza di... [la dichiarazione deve essere resa dal Legale rappresentante o da un procuratore] dell impresa [oppure consorzio stabile, oppure consorzio ex art. 34, co. 1, lett. b), d.lgs. 163/2006]..., i cui riferimenti sono: sede in... codice fiscale n.... p. iva... n. telefono... fax... indirizzo di posta elettronica... in qualità di impresa della formazione collettiva e Il sottoscritto... nato il... a... in qualità di... e dotato dei necessari poteri in forza di... [la dichiarazione deve essere resa dal Legale rappresentante o da un procuratore] dell impresa [oppure consorzio stabile, oppure consorzio ex art. 34, co. 1, lett. b), d.lgs. 163/2006]..., i cui riferimenti sono: sede in... codice fiscale n.... p. iva... n. telefono... fax... indirizzo di posta elettronica... in qualità di impresa della formazione collettiva anche ai sensi delle disposizioni del d.p.r. 445/2000 e s.m.i. in tema di autodichiarazioni, consapevoli delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del d.p.r. cit. e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiarano quanto segue: MANIFESTANO L INTERESSE 2
ai sensi e secondo le modalità previste dal n. 5.1.1 del disciplinare di preselezione, ad assumere il ruolo di socio operativo di Castelleone Patrimonio S.p.A., mediante l acquisizione dal Comune di Castelleone di una partecipazione di minoranza nel capitale della Società, dell entità che sarà precisata in sede d offerta INDICANO i seguenti recapiti per tutte le comunicazioni inerenti alla presente gara: - domicilio eletto per le comunicazioni:......, - indirizzo di posta elettronica (o posta elettronica certificata - P.E.C. conforme ai requisiti di cui al D.M. 2 novembre 2005 G.U. n. 266 del 15.11.2005)... - numero di fax... AUTORIZZANO l invio delle comunicazioni inerenti alla presente gara, così come altre eventuali comunicazioni che dovessero essere inviate loro dall ente banditore, ai sensi e agli effetti di legge, ad uno dei recapiti sopra indicati, ed il trattamento dei dati ai sensi del n. 18 del disciplinare di preselezione; DESIGNANO quale/i progettista/i incaricato/i per l attività di progettazione di cui al n. 3.3 del disciplinare di preselezione, in quanto dotato dei necessari requisiti prescritti dai nn. 7 e 10 del disciplinare medesimo ed in conformità alle dichiarazioni rese dal/i medesimo/i progettista/i designato/i, allegate alla presente manifestazione d interesse il/i seguente/i soggetto/i... (identificare precisamente il progettista designato singolo o i progettisti designati riuniti); DICHIARANO ai sensi delle disposizioni del d.p.r. 445/2000 e s.m.i. in tema di autodichiarazioni, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del d.p.r. cit. e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: 1. che capofila della formazione collettiva è la seguente impresa candidata... 2. che ciascuna impresa assume all interno della formazione collettiva, in ognuna delle categorie di lavori (di cui al punto 3.2 del disciplinare di preselezione) per la quale intende qualificarsi, in coerenza con la qualificazione da essa posseduta e con la disciplina della qualificazione di cui al punto 9 del disciplinare di preselezione, le quote riportate nella seguente TABELLA (*): SOGGETTI COMPRESI NELLA FORMAZIONE COLLETTIVA CATEGORIE PER LE QUALI CIASCUN SOGGETTO COMPRESO NELLA FORMAZIONE COLLETTIVA INTENDE QUALIFICARSI, ESSENDO IN POSSESSO DEL RELATIVO ATTESTATO SOA (ATTENZIONE: NON VANNO INDICATE IN TABELLA LE QUOTE ASSUNTE DA OGNI SOGGETTO ALL'INTERNO DELLA FORMAZIONE COLLETTIVA IN RELAZIONE A CIASCUNA DELLE CATEGORIE PER LE QUALI SI QUALIFICA 3
. CATEGORIE DI LAVORI PER LE QUALI IL CONCORRENTE NON POSSIEDE L ATTESTAZIONE SOA vedi nota)... % (capofila)... %.... % (altra impresa)... %.... % (altra impresa)... % (*) La compilazione della TABELLA integra la dichiarazione delle quote di cui al punto 9.10 del disciplinare di preselezione Occorre indicare, in relazione a ciascuna impresa facente parte della formazione collettiva, la quota di ogni singola categoria che ciascuna impresa assume all interno della formazione collettiva, che essa deve coprire con la propria qualificazione essendo dotata della corrispondente categoria SOA. La somma delle singole quote assunte dalle diverse imprese in una data categoria deve ovviamente dare la totalità della stessa (es. Tizio 60% di OG 1 + Caio 40% di OG 1 = 100% di OG 1). 3. (solo ove sussista, ai sensi dei nn. 8.4 e 9.11 del disciplinare, la necessità di ricorrere al subaffidamento a pena d esclusione) di voler subaffidare le seguenti prestazioni di lavori a qualificazione obbligatoria, per le quali le imprese non siano direttamente qualificate, alla/le sottoindicata/e impresa/e: -... -... -... (indicare le lavorazioni oggetto di subaffidamento e la/le ditta/e subaffidataria/e con i relativi dati identificativi) Avvertenza: si precisa che le imprese candidate devono allegare apposita dichiarazione (cfr. allegato IX del disciplinare di preselezione) di ciascuna delle imprese subaffidatarie sopraindicate (a firma del relativo legale rappresentante o procuratore, corredata dal relativo documento d identità e da copia dell eventuale procura), concernente il possesso dei requisiti generali, di cui al n. 6 del predetto disciplinare (con le modalità ivi previste), e del requisito di cui al n. 8.1.3 del medesimo disciplinare per le lavorazioni oggetto di subaffidamento (allegare altresì copia della pertinente attestazione SOA conforme per categoria e classifica) ALLEGANO alla presente manifestazione d interesse, la documentazione di seguito elencata: I) per le imprese candidate a) Tante dichiarazioni del possesso dei requisiti generali quante sono le imprese candidate; (cfr. allegato I al disciplinare) b) Dichiarazione del possesso dei requisiti speciali; (cfr. allegato III al disciplinare, in caso di una sola impresa candidata), o in alternativa 4
c) Dichiarazione congiunta del possesso dei requisiti speciali; (cfr. allegato V al disciplinare, in caso di più imprese candidate) d) Originale o copia autentica della procura; (in caso di sottoscrizione da parte di un procuratore) e) Elenco dei consorziati indicati dal consorzio, ex art. 37, co. 7, d.lgs. 163/2006; (solamente nel caso in cui l impresa candidata o, in caso di più imprese candidate, una di esse sia un consorzio, di cui all art. 34, lett. b), d.lgs. 163/2006: in tale ipotesi, la dichiarazione del possesso dei requisiti generali (cfr. allegato I) deve essere prodotta, oltre che dal consorzio, da ciascuno dei consorziati indicati) f) Elenco dei consorziati indicati dal consorzio stabile, di cui all art. 36, co. 5, d.lgs.163/2006; (solamente nel caso in cui l impresa candidata o, in caso di più imprese candidate, una di esse sia un consorzio stabile che concorra per uno o più consorziati: in tale ipotesi, la dichiarazione del possesso dei requisiti generali (cfr. allegato I) deve essere prodotta, oltre che dal consorzio, da ciascuno dei consorziati indicati); g) Dichiarazione con cui il Consorzio stabile, di cui all art. 36, co. 5, d.lgs.163/2006, dichiara di concorrere per conto proprio; (solamente nel caso in cui l impresa candidata o, in caso di più imprese candidate, una di esse sia un consorzio stabile che concorra per se stesso); h) (solo in caso di subaffidamento delle lavorazioni a qualificazione obbligatoria per le quali le imprese candidate non siano direttamente qualificate) Dichiarazione/i della/e ditta/e subaffidataria/e relativa/e al possesso dei requisiti generali, di cui al n. 6, e del requisito, di cui al n. 8.1.3, del disciplinare, e allegazione di copia della relativa attestazione SOA conforme, ai sensi del d.p.r. 207/2010 (cfr. allegato IX al disciplinare) II) per i progettisti: i) Tante dichiarazioni del possesso dei requisiti generali quanti sono i progettisti; (cfr. allegato VI al disciplinare) l) Dichiarazione del possesso dei requisiti speciali; (cfr. allegato VII al disciplinare, in caso di progettista singolo), o in alternativa m) Dichiarazione congiunta del possesso dei requisiti speciali; (cfr. allegato VIII, in caso di più progettisti riuniti) n) Originale o copia autentica della procura; (in caso di sottoscrizione da parte di un procuratore) o) Elenco dei consorziati indicati dal consorzio stabile, di cui all art. 36, co. 5, d.lgs.163/2006 (solamente nel caso in cui il Progettista o, in caso di più progettisti riuniti, uno di essi sia un consorzio stabile che partecipa come designato per uno o più consorziati: in tale ipotesi, la dichiarazione del possesso dei requisiti generali (cfr. allegato VI) deve essere prodotta, oltre che dal consorzio, da ciascuno dei consorziati indicati); p) Dichiarazione con cui il consorzio stabile, di cui all art. 36, co. 5, d.lgs.163/2006, dichiara di concorrere per conto proprio; (solamente nel caso in cui il Progettista o, in caso di più progettisti riuniti, uno di essi sia un consorzio stabile che partecipa come designato per conto di se stesso) q) Dichiarazione di disponibilità ad assumere gli incarichi professionali, di cui al n. 3.3 del disciplinare di preselezione, recante altresì gli adempimenti richiesti dal n. 5.4.4 e 5.4.5 del medesimo disciplinare; (cfr. allegato F al disciplinare, in caso di progettista designato singolo), o in alternativa r) Dichiarazione di disponibilità ad assumere gli incarichi professionali, di cui al n. 3.3 del disciplinare di preselezione, recante altresì gli adempimenti richiesti dai n. 5.4.2., 5.4.4 e 5.4.5 del medesimo disciplinare. (cfr. allegato G al disciplinare, in caso di progettisti designati riuniti) FIRMA impresa candidata capofila... 5
FIRMA (altra impresa candidata)... FIRMA (altra impresa candidata)... (Avvertenza: la sottoscrizione della manifestazione d interesse deve essere corredata da copia fotostatica del documento di identità di ogni sottoscrittore). 6