Azienda Unità Sanitaria Locale N. 4 TERAMO Servizio Veterinario di Igiene della Produzione, Trasformazione, Commercializzazione, Conservazione e Trasporto degli Alimenti di Origine Animale e loro Derivati ALLEGATI MODELLO 1 NIAs stabilimenti registrati: inizio, variazione chiusura MODELLO 2A istanza di riconoscimento MODELLO 2B domanda di aggiornamento titolarità MODELLO 2C domanda di aggiornamento modifiche strutturali e funzionali ALLEGATO 1 modello di parere provvisorio di conformità stabilimenti riconosciuti ALLEGATO 1B modello di parere definitivo di conformità stabilimenti riconosciuti
Spazio riservato all ente che accetta la NIAs (timbro) MODULO 1 Al Dipartimento di Prevenzione dell ASL di Teramo per il tramite del SUAP/Comune di Il sottoscritto: nato a ( ) il ( / / ) residente in ( ) via/piazza n codice fiscale I I I I I I I I I I I I I I I I I nella sua qualità di della Ditta/Ente (Ditta ai sensi dell art. 2563 CC) Partita IVA I I I I I I I I I I I I con sede legale nel comune prov. ( ) indirizzo: n. NOTIFICA ai fini della REGISTRAZIONE (art.6 Reg. CE 852/2004) i dati della propria impresa Alimentare Denominazione dell esercizio con sede nel comune prov. ( ) indirizzo: n. tel. Fax tel.mobile e-mail (dato non obbligatorio) Coordinate geografiche WGS84 decimali (latitudine longitudine ) (dato non obbligatorio) Inizio Variazione di titolarità Chiusura Variazione di produzione Altro B) Tipo di Attività: locale Globale
CODICE ATECO CODICE MASTER-LIST 852 produzione primaria (compilare quadri: B1, B8. Allegare la documentazione C) Voce che comprende le attività finalizzate alla produzione, allevamento o coltivazione di prodotti primari animali o vegetali: vi rientra la raccolta, la mungitura, la produzione zootecnica precedente alla fase di macellazione, la caccia, la pesca e la raccolta di prodotti selvatici. Per ogni peschereccio utilizzato dovrà essere indicata nella relazione tecnica il numero U.E., matricola e area di ormeggio abituale. vendita diretta di latte crudo da parte dell azienda agricola (anche tramite distributore automatico) (compilare quadri: B2,B6. Allegare la documentazione C) stabilimento industriale (specificare: B2, B8. Allegare la documentazione C) Per stabilimento industriale si intende ogni stabilimento o laboratorio avente un attività di produzione, di trasformazione e/o un attività di confezionamento e che non vende al dettaglio laboratorio artigianale con annessa vendita (anche su aree pubbliche) (compilare quadri: B2,B8. Allegare la documentazione C) in questa voce sono compresi produttori e/o confezionatori (laboratori artigianali) quali panettieri, pasticceri, gelatai, pizzerie da asporto e tutte quelle attività nelle quali il prodotto viene trasformato e prevalentemente venduto al consumatore finale nello stesso luogo di produzione, ivi compresi quelli che svolgono dette attività su aree pubbliche specificamente a ciò destinate ristorazione pubblica (compilare quadri: B4,B8. Allegare la documentazione C) In questa voce sono comprese tutte le forme di ristorazione che si svolgono in pubblici esercizi e che sono rivolte ad un consumatore finale indifferenziato, quali bar, ristoranti, trattorie, agriturismo, pizzerie, fornitura di pasti preparati, tavole calde/fredde, circoli, ecc. ristorazione collettiva-assistenziale (compilare quadri: B4,B8. Allegare la documentazione C) In questa voce sono comprese le forme di ristorazione che sono rivolte ad un consumatore finale identificabile, quali mense aziendali; scolastiche, di comunità (ospedali; case di cura/riposo, collegi, ecc.), centro cottura distribuzione all ingrosso (compilare quadri: B3,B8. Allegare la documentazione C) In questa voce sono comprese le attività di distribuzione prima dello stadio della vendita al dettaglio, quali; ad esempio, la vendita all ingrosso, i depositi all ingrosso, ivi compreso lo stoccaggio, anche temporaneo, di alimenti presso magazzini, corrieri, ecc.. commercio in sede fissa (compilare quadri: B2,B8. Allegare la documentazione C) in questa voce vanno comprese tutte le attività che riguardano il commercio dei prodotti alimentari fiere, festival, sagre popolari (compilare quadro: B7. Allegare la documentazione C) preparazione alimenti e bevande per vendita su mezzo mobile (compilare quadri: B5,B8. Allegare la documentazione C1) commercio con strutture mobili su aree pubbliche (compilare quadri B5, B8 - Allegare la documentazione C1) in questa voce vanno comprese tutte le attività che riguardano il trasporto di prodotti alimentari Trasporto degli Alimenti (compilare quadri B5,B8 - Allegare la documentazione C1) altro (specificare B2,B8. Allegare la documentazione C) CODICE ATECO CODICE MASTER-LIST 852 B1) Definizione tipologia attività di produzione primaria B2) Impiego delle seguenti sostanze/prodotti alimentari: B3) Per gli esercizi all ingrosso, indicare la tipologia di prodotto
B4) Per gli esercizi della ristorazione pubblica, per gli esercizi della ristorazione collettiva-assistenziale indicare la tipologia delle preparazioni somministrate: B5) Per i mezzi mobili (preparazione, commercio, trasporto alimenti ecc ) Marca e modello Targa N telaio Indicare gli alimenti trasportati /preparati/somministrati Indirizzo del luogo di ricovero, pulizia e disinfezione del mezzo: Comune di ( ) Via/Piazza n B6) Per le attività in sede fissa Nei locali ubicati nel Comune di: ( ) Via/Piazza: n. Tel. B7) per le sagre e/o feste e fiere ecc.. Data della manifestazione da a, luogo di svolgimento prodotti somministrati e/o venduti B8) L attività è già iniziata il inizierà presumibilmente il Le lavorazioni hanno/avranno carattere: stagionale permanente
C) Documenti da allegare Relazione tecnica, con una breve descrizione dei processi. Tale relazione deve essere particolarmente dettagliata per le attività di tipo industriale. Vanno comunque sempre indicate le modalità di approvvigionamento idrico (compresa l eventuale presenza di dispositivi di trattamento dell acqua potabile), di smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi e, laddove presente, alle modalità relative alle emissioni in atmosfera. Una copia della pianta planimetrica in scala 1:100, firmate dal titolare o dal legale rappresentante (indicando, per ogni locale, la destinazione d uso, la superficie, l altezza, la disposizione spaziale degli stabilimenti e delle attrezzature principali); Copia della ricevuta del versamento intestato alla AUSL N. 4 TERAMO SVIAOA; c.c.p. 10366649; causale NIAs C1) solo per i mezzi mobili: Copia del libretto di circolazione Copia documentazione attestante che i materiali di rivestimento del vano di carico sono ad uso alimentare per i mezzi di prima immatricolazione- per trasporto alimenti Copia attestante ATP (per i mezzi destinati al trasporto di alimenti in regime di temperatura controllata). D) Dichiarazioni Il / la Sottoscritto/a dichiara: che vengono rispettati i pertinenti requisiti generali e specifici in materia di Igiene di cui all articolo 4 dei Regolamento 852/2004 in funzione dell attività svolta e, per quanto compatibile e laddove presente, con il Regolamento Comunale d Igiene di essere informato che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali atti di rilevanza fondamentale ai fini dell avvio della attività che l attività opera nel rispetto delle vigenti normative per quanto riguarda le emissioni in atmosfera, lo smaltimento dei residui solidi e liquidi, l approvvigionamento idrico potabile il rispetto dei regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria, i regolamenti edilizi e le norme urbanistiche; la conformità dell agibilità e della destinazione d uso dei locali oggetto dell attività; che gli impianti installati (elettrico, idraulico, gas, riscaldamento, ecc.) sono conformi alle normative vigenti nella rispettiva materia; di essere consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall art. 76 del DPR 28/12/2000 n.445. SI IMPEGNA a comunicare ogni successiva modifica a quanto sopra descritto IN FEDE (firma per esteso, leggibile) DATA (gg/mm/aaa) PRIVACY: Il sottoscritto DICHIARA di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente domanda Data Firma
MODULO 2A Alla REGIONE ABRUZZO PER IL TRAMITE DEL SUAP DEL COMUNE di Dipartimento per la Salute e il Welfare Servizio Sanità veterinaria e sicurezza alimentare Via Conte di Ruvo, 74-65127 PESCARA OGGETTO: Istanza di riconoscimento ai sensi del Regolamento (CE) n. 852/2004 n. 853/2004 ALTRO Il sottoscritto. Cod. Fiscale I I I I I I I I I I I I I I I I I nato a il e residente a. provincia ( ) indirizzo frazione telefono fisso cellulare e mail @ in qualità di titolare legale rappresentante Presidente pro tempore altro (specificare) Della Ditta ragione sociale partita IVA I I I I I I I I I I I I con sede legale nel Comune di Provincia ( ) cap indirizzo n.frazione telefono fax e mail @ C H I ED E il riconoscimento per il proprio impianto Denominazione (se diversa dalla ditta) sito: allo stesso indirizzo della sede legale oppure nel Comune di Provincia ( ) cap indirizzo n frazione 65
telefono fax e mail @ Coordinate geografiche WGS 84 decimali (latitudine longitudine ) destinato allo svolgimento della seguente attività: Reg. CE 852/2004 Additivi e enzimi Produzione di additivi Deposito di additivi Vendita di additivi Produzione di enzimi TIPOLOGIA DI ADDITIVI: TIPOLOGIA DI ENZIMI: Alimenti particolari L.111/92 (Alimenti destinati alla prima infanzia) L.123/2005 (Alimenti destinati ai celiaci) Reg. CE 953/09 (Alimenti arricchiti con sale iodato) Reg CE 1332/08 (Integratori alimentari) ALTRO (specificare) TIPOLOGIA DI PRODOTTI : Reg. CE 853/2004 SEZIONE O Attività generali Mercato all ingrosso Deposito frigorifero generale Centro di riconfezionamento (*) SEZIONE VIl Molluschi bivalvi vivi Centro di depurazione molluschi Centro di spedizione molluschi Specificare i prodotti (carne, latte, prodotti a base di latte, ecc.) il tipo e la specie 66
SEZIONE VIII Prodotti della pesca Impianto collettivo aste Mercato all ingrosso SEZIONE I Carni degli ungulati domestici (*) ( ) Macello Laboratorio di sezionamento Nave officina locale di macellazione di prodotti di acquacoltura Impianto carni separate meccanicamente Nave deposito frigorifero locale di cernita e sezionamento SEZIONE IX Latte crudo e derivati SEZIONE li Carni di pollame e di Iagomorfi (*)(.) Macello Laboratorio di sezionamento Centro di raccolta Stabilimento di trattamento termico Centro di standardizzazione Stabilimento di stagionatura SEZIONE III Carni di selvaggina allevata (*)(.) Macello Laboratorio di sezionamento SEZIONE X Uova e derivati Centro di imballaggio uova Impianto di produzione uova liquide SEZIONE IV Carni di selvaggina cacciata (*) (..) centro di lavorazione selvaggina Laboratorio di sezionamento SEZIONE Xl Cosce di rana e lumache SEZIONE V Carni macinate, preparazioni di carni e carni separate meccanicamente Laboratorio di carni macinate impianto carni separate meccanicamente Laboratorio di preparazioni di carni SEZIONE XII Grassi animali fusi e ciccioli Centro di raccolta SEZIONE VI prodotti a base di carne (*) ( ) Impianto di trasformazione SEZIONE XIII Stomaci, intestini e vesciche trattati 67
(*) specificare, se del caso, la specie o le specie animali:pollame, bovini, caprini, selvaggina grossa d allevamento, lagomorfi, ovini, suini, ratiti, solipedi, selvaggina cacciata da penne, selvaggina cacciata, lagomorfi cacciati SEZIONE XIV Gelatina Centro di raccolta SEZIONE XV Collagene Centro di raccolta A tal fine allega: 1. Planimetria dell impianto in scala 1:100, dalla quale risulti evidente la disposizione delle linee di produzione,dell impianto,dei servizi igienici,della rete idrica,degli scarichi; 2. Relazione tecnico descrittiva degli impianti e del ciclo di lavorazione con indicazioni relative all approvvigionamento delle materie prime, all approvigionamento idrico, allo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi, alle emissioni in atmosfera, allo scarico delle acque reflue, all idoneità al consumo umano delle acque utilizzate nell impianto vidimata da un tecnico abilitato; 1. Solamente per l attività di macellazione: indicazioni relative ai requisiti dell art. 14 paragrafo 2del Reg. (CE) 1099/2019 e in particolare: 1. Numero massimo di animali per ora per ciascuna linea di macellazione; 2. Le categorie di animali e il peso per i quali è consentito l uso dei dispositivi d immobolizzazione e stordimento; 3. La capacità massima per ciascuna area di stabulazione 3. Ricevuta del versamento delle spese relative al riconoscimento dello stabilimento; Il / la Sottoscritto/a dichiara inoltre: 1. di essere informato che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali atti di rilevanza fondamentale ai fini dell avvio della attività 2. il rispetto dei regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria, i regolamenti edilizi e le norme urbanistiche; 3. la conformità dell agibilità e della destinazione d uso dei locali oggetto dell attività; 4. che gli impianti installati (elettrico, idraulico, gas, riscaldamento, ecc.) sono conformi alle normative vigenti nella rispettiva materia; 5. di essere consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall art. 76 del DPR 28/12/2000 n.445. Data Firma di DARE CONSENSO, ai sensi e per gli effetti di cui all art.10 della legge 675/96 (PRIVACY), al trattamento dei personali raccolti, anche con strumenti informatici Data Firma 68
MODULO 2B Alla REGIONE ABRUZZO PER IL TRAMITE DEL SUAP DEL COMUNE di Dipartimento per la Salute e il Welfare Servizio Sanità veterinaria e sicurezza alimentare Via Conte di Ruvo, 74-65127 PESCARA OGGETTO: Domanda di aggiornamento per variazione della ragione sociale del decreto di riconoscimento rilasciato ai sensi del Reg. (CE) n. 852/2004 n. 853/2004 ALTRO Il sottoscritto. Cod. Fiscale I I I I I I I I I I I I I I I I I nato a il e residente a provincia ( ) indirizzo. in qualità di titolare legale rappresentante Presidente pro tempore altro(specificare) Della Ditta ragione sociale partita IVA I I I I I I I I I I I I con sede legale nel Comune di Provincia ( ) cap indirizzo n.frazione. C H I E D E ai sensi della normativa vigente, l aggiornamento del decreto di riconoscimento del proprio impianto sito allo stesso indirizzo della sede legale oppure nel Comune di Provincia ( ) cap indirizzo n.frazione. Già riconosciuto con attribuzione del numero. al fine del CAMBIO DELLA RAGIONE SOCIALE VOLTURAZIONE di uno stabilimento riconosciuto senza modifiche strutturali e/o impiantistiche e/o produttive DALLA Ditta ALLA Ditta 69
A tal fine allega: 1. copia della documentazione inerente l avvenuto cambio di ragione sociale/volturazione/variazione della titolarità; 2. Ricevuta del versamento delle spese relative all aggiornamento del riconoscimento dello stabilimento; Il / la Sottoscritto/a dichiara inoltre: 1. di essere informato che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali atti di rilevanza fondamentale ai fini dell avvio della attività 2. la conservazione, da parte della struttura, dei requisiti di conformità alle norme di riferimento 3. di essere consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall art. 76 del DPR 28/12/2000 n.445. Data Firma di DARE CONSENSO, ai sensi e per gli effetti di cui all art.10 della legge 675/96 (PRIVACY), al trattamento dei personali raccolti, anche con strumenti informatici Data Firma 70
MODULO 2C Alla REGIONE ABRUZZO PER IL TRAMITE DEL SUAP DEL COMUNE di Dipartimento per la Salute e il Welfare Servizio Sanità veterinaria e sicurezza alimentare Via Conte di Ruvo, 74-65127 PESCARA OGGETTO: Domanda di aggiornamento del decreto di riconoscimento rilasciato ai sensi del Reg. (CE) n. 852/2004 n. 853/2004 Altro Il sottoscritto. Cod. Fiscale I I I I I I I I I I I I I I I I I nato a il e residente a..provincia ( ) indirizzo.in qualità di titolare legale rappresentante Presidente pro tempore altro (specificare) Della Ditta ragione sociale partita IVA I I I I I I I I I I I I con sede legale nel Comune di Provincia ( ) cap indirizzo n.frazione. C H I E D E l aggiornamento del decreto di riconoscimento del proprio impianto sito allo stesso indirizzo della sede legale oppure nel Comune di Provincia ( ) cap indirizzo n.frazione. Già riconosciuto con attribuzione del numero. al fine dello svolgimento delle seguenti attività: Reg. CE 852/2004 Produzione di additivi Deposito di additivi Vendita di additivi Produzione di enzimi Altro 71
TIPOLOGIA DI ADDITIVI: TIPOLOGIA DI ENZIMII: Alimenti particolari L.111/92 (Alimenti destinati alla prima infanzia) L.123/2005 (Alimenti destinati ai celiaci) Reg. CE 953/09 (Alimenti arricchiti con sale iodato) Reg CE 1332/08 (Integratori alimentari) ALTRO (specificare) TIPOLOGIA DI PRODOTTI : Reg. CE 853/2004 (specificare la o le attività per i quali riconosciuto) PER modifiche strutturali e/o impiantistiche ampliamento /modifica tipologia produttiva con lo svolgimento della seguente attività (barrare TUTTE le attività, sia quelle già oggetto di riconoscimento che quelle oggetto di ampliamento): SEZIONE O Attività generali Mercato all ingrosso Deposito frigorifero generale Centro di riconfezionamento (*) SEZIONE VIl Molluschi bivalvi vivi Centro di depurazione molluschi Centro di spedizione molluschi Specificare i prodotti (carne, latte, prodotti a base di latte, ecc.) il tipo e la specie 72
SEZIONE VIII Prodotti della pesca Impianto collettivo aste Mercato all ingrosso SEZIONE I Carni degli ungulati domestici (*) ( ) Macello Laboratorio di sezionamento Nave officina locale di macellazione di prodotti di acquacoltura Impianto carni separate meccanicamente Nave deposito frigorifero locale di cernita e sezionamento SEZIONE IX Latte crudo e derivati SEZIONE li Carni di pollame e di Iagomorfi (*)(.) Macello Laboratorio di sezionamento Centro di raccolta Stabilimento di trattamento termico Centro di standardizzazione Stabilimento di stagionatura SEZIONE III Carni di selvaggina allevata (*)(.) Macello Laboratorio di sezionamento SEZIONE X Uova e derivati Centro di imballaggio uova Impianto di produzione uova liquide SEZIONE IV Carni di selvaggina cacciata (*) (..) centro di lavorazione selvaggina Laboratorio di sezionamento SEZIONE Xl Cosce di rana e lumache SEZIONE V Carni macinate, preparazioni di carni e carni separate meccanicamente Laboratorio di carni macinate impianto carni separate meccanicamente Laboratorio di preparazioni di carni SEZIONE XII Grassi animali fusi e ciccioli Centro di raccolta SEZIONE VI prodotti a base di carne (*) ( ) Impianto di trasformazione SEZIONE XIII Stomaci, intestini e vesciche trattati 73
(*) specificare, se del caso, la specie o le specie animali:pollame, bovini, caprini, selvaggina grossa d allevamento, lagomorfi, ovini, suini, ratiti, solipedi, selvaggina cacciata da penne, selvaggina cacciata, lagomorfi cacciati SEZIONE XIV Gelatina Centro di raccolta SEZIONE XV Collagene Centro di raccolta A tal fine allega: 1. Planimetria dell impianto in scala 1:100, dalla quale risulti evidente la disposizione delle linee di produzione, dell impianto,dei servizi igienici,della rete idrica,degli scarichi; 2. Relazione tecnico descrittiva degli impianti e del ciclo di lavorazione con indicazioni relative all approvvigionamento delle materie prime, all approvigionamento idrico, allo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi, alle emissioni in atmosfera, allo scarico delle acque reflue, all idoneità al consumo umano delle acque utilizzate nell impianto vidimata da un tecnico abilitato; 3. Ricevuta del versamento delle spese relative all aggiornamento del riconoscimento dello stabilimento; Data Firma 74
Allegato 1 Modello di Parere di conformità dello stabilimento rilasciato dal Servizio Veterinario dell Azienda A.S.L. competente per territorio Alla REGIONE ABRUZZO Dipartimento per la Salute e il Welfare Servizio Sanità veterinaria e sicurezza alimentare Via Conte di Ruvo, 74-65127 PESCARA Il sottoscritto Dr. In qualità di del Servizio Veterinario dell Azienda ASL di DICHIARA Di aver effettuato in data: apposito sopralluogo presso l impianto della Ditta: (indicare correttamente la ragione sociale della Ditta) sito (indicare correttamente sede ed indirizzo dello stabilimento) in: destinato allo svolgimento della/le seguente/i attività (elencare le attività che l impianto intende effettuare) per il quale è stata presentata domanda di riconoscimento ai sensi: del Reg. CE: n. 852/2004 n. 853/2004 n.183/2005 Dopo aver accertato la regolarità dell istanza avanzata, corredata dalla documentazione prevista e dunque completa in ogni sua parte, ESPRIME PARERE FAVOREVOLE al rilascio del riconoscimento richiesto, ai fini dell inserimento dell impianto in oggetto nell elenco degli stabilimenti riconosciuti. alla volturazione della ragione sociale all aggiornamento del decreto di riconoscimento per modifiche strutturali all aggiornamento del decreto di riconoscimento per ampliamento/modifica tipologia attività all aggiornamento del decreto di riconoscimento per ampliamento modifica tipologia prodotti Data Firma 75
Allegato 1B Oggetto: riconoscimento definitivo degli stabilimenti - dichiarazione ai sensi dell Articolo 31 d) e 31 e) del Reg. CE 882/2004 Alla REGIONE ABRUZZO Dipartimento per la Salute e il Welfare Servizio Sanità veterinaria e sicurezza alimentare Via Conte di Ruvo, 74-65127 PESCARA Il sottoscritto Dr. In qualità di del Servizio Veterinario dell Azienda ASL di a seguito del sopralluogo effettuato in data: presso l impianto della Ditta: (indicare correttamente la ragione sociale della Ditta) sito in: (indicare correttamente sede ed indirizzo dello stabilimento) destinato allo svolgimento della/le seguente/i attività (elencare le attività che l impianto intende effettuare e la tipologia dei prodotti) per il quale è già stato concesso il riconoscimento condizionato n. IT CE ai sensi del Reg CE n. DICHIARA CHE L IMPIANTO: oltre ai requisiti relativi alle infrastrutture e alle attrezzature soddisfa gli altri requisiti della normativa in materia di mangimi o di alimenti, pertanto ne chiede il rilascio del RICONOSCIMENTO DEFINITIVO; oltre ai requisiti relativi alle infrastrutture e alle attrezzature non soddisfa ancora tutti i requisiti della normativa in materia di mangimi e di alimenti, pertanto popone la PROROGA DEL RICONOSCIMENTO CONDIZIONATO; a seguito di gravi mancanze igienico sanitarie e/o strutturali è necessario arrestare la produzione, pertanto chiede la SOSPENSIONE del riconoscimento al fine della rimozione da parte dell operatore delle carenze individuate; che a seguito di gravi mancanze igienico sanitarie e/o strutturali, chiede la REVOCA del riconoscimento Data Firma 76