LE PRIME VISITE SPECIALISTICHE AMBULATORIALI EROGATE NEL 2014 AI RESIDENTI DELL ASL DI VARESE. A cura di: Dott.ssa M. Gambino, Dott.ssa Ass. San. L. Balconi, Dott. S. Pisani U.O.S. Sorveglianza Epidemiologica U.O.C. Osservatorio Epidemiologico - Direzione Generale 1
Tra le prestazioni specialistiche ambulatoriali, le visite specialistiche rappresentano un importante tipo di prestazione indispensabile nel percorso diagnostico-terapeutico dei cittadini affetti da patologie. Dal 2010, le principali visite specialistiche sono contraddistinte da uno specifico codice identificativo; nell ambito della visita generale, invece, rientrano tutte le altre prime visite. Nel 2014 nella Provincia di Varese sono state erogate oltre 15.600.000 prestazioni specialistiche con una spesa lorda complessiva di circa 242.800.000 ; nello specifico, le prime visite sono state oltre 774.000 prestazioni (pari al 5% del volume delle prestazioni totali erogate) con una spesa lorda complessiva di circa 19.531.000 (pari all 8,0% della spesa totale delle prestazioni). Materiali e metodi Si è entrati nel merito del consumo delle prime visite specialistiche dei nostri residenti effettuate in strutture sia in provincia che fuori provincia all interno della Lombardia nel corso dell anno 2014. Tutte le prime visite specialistiche ambulatoriali sono state erogate da strutture pubbliche o private accreditate (con esclusione di quelle private con spesa sanitaria totale a carico del cittadino). Le prestazioni specialistiche relative all anno 2014, registrate nel debito informativo di cui alla Circolare 28/SAN/96 e successive modifiche, sono state caricate nel Data Warehouse aziendale, da cui sono state estratte quelle validate ad aprile 2015, tramite il software ReportMed di OSLO, con i relativi codici specifici previsti dal tariffario. Si sono descritti i volumi con i relativi tassi per Distretto, rapportati a 1.000 assistibili ponderati. Per le prime visite ginecologiche ed ostetriche, si è utilizzata la popolazione femminile assistibile ponderata del 2014; mentre per la prima visita neuropsichiatrica infantile, si è utilizzata la popolazione assistibile in età giovanile 0-19 anni. Infine si è fatta un analisi del consumo delle stesse per Area Nord (comprendente i Distretti di Arcisate, Azzate, Cittiglio, Luino, Sesto Calende e Varese) ed Area Sud (comprendente i Distretti di Busto Arsizio, Castellanza, Gallarate, Saronno, Somma Lombardo e Tradate). Risultati Analizzando i volumi delle prime visite specialistiche dell anno 2014, le prime 10 visite (a parte la visita generale) sono risultate quelle riportate nella tabella sottostante: Tabella n 1 - Le prime 10 visite specialistiche con maggior volume. ASL Varese - Anno 2014 Prestazione Volume % 897A4-PRIMA VISITA CHIRURGICA GENERALE 82792 10,7 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 52147 6,7 9502-PRIMA VISITA OCULISTICA 50931 6,6 897B8-PRIMA VISITA OTORINOLARINGOIATRIA 37930 4,9 897A3-PRMA VISITA CARDIOLOGICA 32903 4,3 897A7-PRIMA VISITA DERMATOLOGICA 32714 4,2 89261-PRIMA VISITA GINECOLOGICA 32575 4,2 897B2-PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 32108 4,1 8913-VISITA NEUROLOGICA 24503 3,2 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 17395 2,2 Altre visite 378073 48,8 Totale complessivo 774071 100 2
Le prime visite più frequenti risultano la visita chirurgica generale (10,7%), la visita ortopedica (6,7%), la visita oculistica (6,6%) e la visita otorinolaringoiatrica (4,9%). Nella tabella 2 sono riportati i volumi (numeri assoluti) delle prime visite specialistiche. Si tratta di circa 774.000 prestazioni, i cui tassi distrettuali si possono osservare nella tabella 3. Per la visita generale si registra un tasso provinciale di 243,8 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Luino di circa 4 volte rispetto al Distretto di Somma Lombardo. La prima visita chirurgica generale mostra un tasso provinciale di 69,7 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo di 20 volte in più nel Distretto di Somma Lombardo rispetto al Distretto di Arcisate. Per la prima visita ortopedica si registra un tasso provinciale pari a 43,9 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di 4,4 volte rispetto al Distretto di Varese. La prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio) fa registrare un tasso provinciale pari a 42,9 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Sesto Calende. Per la prima visita otorinolaringoiatrica (ORL) si osserva un tasso provinciale di 31,9 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Varese. La prima visita cardiologica mostra un tasso provinciale di 27,0 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Saronno di circa 2 volte rispetto al Distretto di Somma Lombardo. Per la prima visita dermatologica si osserva un tasso provinciale di 27,5 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Gallarate di circa 2 volte rispetto al Distretto di Luino. La prima visita ginecologica registra un tasso provinciale di 49,4 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo di circa 3 volte in più nel Distretto di Busto Arsizio rispetto al Distretto di Arcisate. Per la prima visita di medicina fisica e riabilitazione è richiesta con un tasso provinciale pari a 27,7 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Tradate di 2 volte rispetto al Distretto di Busto Arsizio. Per la prima visita neurologica si osserva un tasso provinciale di circa 20,6 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Varese. La prima visita urologica/andrologica mostra un tasso provinciale di 14,6 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Busto Arsizio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Varese. La prima visita ostetrica registra un tasso provinciale di 17,9 per 1.000 assistibili ponderati, con un consumo nel Distretto di Arcisate di circa 3 volte rispetto al Distretto di Busto Arsizio. Per la prima visita neuropsichiatrica infantile si osserva un tasso provinciale di circa 17,1 per 1.000 assistibili, con un consumo nel Distretto di Cittiglio di circa 2 volte rispetto al Distretto di Castellanza. 3
Tabella n 2 - Volumi per Distretto, relativi al consumo delle prime visite specialistiche - ASL Varese - Anno 2014 (N = 774.071) Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L. TRADATE VARESE ASL 897-VISITA GENERALE 21033 18888 24994 20140 33689 19064 29934 31762 8475 8872 22444 50388 289683 8913-VISITA NEUROLOGICA 1133 1135 3178 2221 1666 3542 1355 2896 1089 1923 1760 2605 24503 897B8-PRIMA VISITA OTORINOLARINGOIATRICA 1658 1754 4689 3471 2655 6068 1985 4422 2195 3305 2124 3604 37930 897A7-PRIMA VISITA DERMATOLOGICA 1822 1886 3388 2478 2145 5413 1448 3483 1807 2886 1677 4281 32714 897B5-PRIMA VISITA ODONTOSTOMATOLOGICA 594 886 947 848 1351 2277 746 2576 695 1142 762 2286 15110 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 1522 2006 9453 5694 2682 8928 2098 6262 2617 5032 2796 3057 52147 89261-PRIMA VISITA GINECOLOGICA* 953 1092 5570 3407 2086 4225 1295 5477 1597 2446 2013 2414 32575 89263-PRIMA VISITA OSTETRICA* 1087 890 695 535 633 1865 702 966 433 963 550 2524 11843 897B2-PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 1904 1982 2130 2020 2590 5358 2285 2692 1561 2442 2727 5212 32903 897A8-PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA 605 603 1150 714 864 1397 584 1326 395 737 759 1164 10298 897A4-PRIMA VISITA CHIRURGICA GENERALE 674 3051 3510 2996 2493 31223 873 3669 11733 19019 1866 1685 82792 897A1-PRIMA VISITA ANESTESIOLOGICA 125 145 525 332 204 284 176 480 76 125 195 319 2986 897A6-PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE 202 236 886 665 390 692 253 672 241 414 222 410 5283 897A3-PRMA VISITA CARDIOLOGICA 1740 1776 3714 2894 2027 3944 1569 4707 1577 1939 2647 3574 32108 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 709 767 2252 1597 1016 2742 796 2336 848 1527 1211 1594 17395 897B9-PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA 374 465 1233 756 613 1510 627 884 326 733 627 934 9082 897A5-PRIMA VISITA CHIRURGICA PLASTICA 118 138 331 272 171 319 121 602 125 161 143 290 2791 897B6-PRIMA VISITA ONCOLOGICA 163 271 909 576 331 975 299 1030 339 503 391 596 6383 897C1-PRIMA VISITA DI RADIOTERAPIA 112 145 373 180 197 352 158 282 116 182 153 280 2530 897B3-PRIMA VISITA DI MEDICINA NUCLEARE 15 24 344 220 25 186 18 72 44 80 104 31 1163 897A9-PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA 441 481 1050 682 535 1566 343 1466 445 732 694 926 9361 897B4-PRIMA VISITA NEFROLOGICA 78 89 307 251 156 317 158 366 254 192 174 165 2507 897A2-PRIMA VISITA ANGIOLOGICA 39 89 70 50 47 85 42 193 69 43 211 152 1090 9502-PRIMA VISITA OCULISTICA 2600 2720 6186 4086 4059 7202 3470 5533 1929 3633 3122 6391 50931 897B1-PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA 131 116 158 85 152 168 87 78 71 109 83 224 1462 CA010-PRIMA VISITA NEUROPSICHIATRICA INFANTILE** 205 144 146 117 291 384 210 355 122 245 202 347 2768 94191-PRIMA VISITA PSICHIATRICA 157 210 318 255 187 706 150 417 184 360 295 494 3733 Totale complessivo 40194 41989 78506 57542 63255 110792 51782 85004 39363 59745 49952 95947 774071 * Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata femminile ** Tassi calcolati sulla popolazione assistibile di 0-19 anni 4
Tabella n 3 - Tassi per 1000 assistibili ponderati per Distretto, relativi al consumo delle prime visite specialistiche - ASL Varese - Anno 2014 Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L. TRADATE VARESE ASL 897-VISITA GENERALE 314,8 269,7 221,1 231,0 351,3 115,9 407,8 259,3 127,3 95,6 305,4 311,4 243,8 8913-VISITA NEUROLOGICA 17,0 16,2 28,1 25,5 17,4 21,5 18,5 23,6 16,4 20,7 24,0 16,1 20,6 897B8-PRIMA VISITA OTORINOLARINGOIATRICA 24,8 25,0 41,5 39,8 27,7 36,9 27,0 36,1 33,0 35,6 28,9 22,3 31,9 897A7-PRIMA VISITA DERMATOLOGICA 27,3 26,9 30,0 28,4 22,4 32,9 19,7 28,4 27,2 31,1 22,8 26,5 27,5 897B5-PRIMA VISITA ODONTOSTOMATOLOGICA 8,9 12,7 8,4 9,7 14,1 13,8 10,2 21,0 10,4 12,3 10,4 14,1 12,7 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 22,8 28,6 83,6 65,3 28,0 54,3 28,6 51,1 39,3 54,2 38,1 18,9 43,9 89261-PRIMA VISITA GINECOLOGICA* 25,8 28,5 87,7 71,3 39,1 46,4 32,0 80,6 43,2 47,9 49,6 26,3 49,4 89263-PRIMA VISITA OSTETRICA* 29,4 23,3 10,9 11,2 11,9 20,5 17,4 14,2 11,7 18,9 13,5 27,5 17,9 897B2-PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 28,5 28,3 18,8 23,2 27,0 32,6 31,1 22,0 23,5 26,3 37,1 32,2 27,7 897A8-PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA 9,1 8,6 10,2 8,2 9,0 8,5 8,0 10,8 5,9 7,9 10,3 7,2 8,7 897A4-PRIMA VISITA CHIRURGICA GENERALE 10,1 43,6 31,0 34,4 26,0 189,8 11,9 30,0 176,3 204,8 25,4 10,4 69,7 897A1-PRIMA VISITA ANESTESIOLOGICA 1,9 2,1 4,6 3,8 2,1 1,7 2,4 3,9 1,1 1,3 2,7 2,0 2,5 897A6-PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE 3,0 3,4 7,8 7,6 4,1 4,2 3,4 5,5 3,6 4,5 3,0 2,5 4,4 897A3-PRMA VISITA CARDIOLOGICA 26,0 25,4 32,9 33,2 21,1 24,0 21,4 38,4 23,7 20,9 36,0 22,1 27,0 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 10,6 11,0 19,9 18,3 10,6 16,7 10,8 19,1 12,7 16,4 16,5 9,9 14,6 897B9-PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA 5,6 6,6 10,9 8,7 6,4 9,2 8,5 7,2 4,9 7,9 8,5 5,8 7,6 897A5-PRIMA VISITA CHIRURGICA PLASTICA 1,8 2,0 2,9 3,1 1,8 1,9 1,6 4,9 1,9 1,7 1,9 1,8 2,3 897B6-PRIMA VISITA ONCOLOGICA 2,4 3,9 8,0 6,6 3,5 5,9 4,1 8,4 5,1 5,4 5,3 3,7 5,4 897C1-PRIMA VISITA DI RADIOTERAPIA 1,7 2,1 3,3 2,1 2,1 2,1 2,2 2,3 1,7 2,0 2,1 1,7 2,1 897B3-PRIMA VISITA DI MEDICINA NUCLEARE 0,2 0,3 3,0 2,5 0,3 1,1 0,2 0,6 0,7 0,9 1,4 0,2 1,0 897A9-PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA 6,6 6,9 9,3 7,8 5,6 9,5 4,7 12,0 6,7 7,9 9,4 5,7 7,9 897B4-PRIMA VISITA NEFROLOGICA 1,2 1,3 2,7 2,9 1,6 1,9 2,2 3,0 3,8 2,1 2,4 1,0 2,1 897A2-PRIMA VISITA ANGIOLOGICA 0,6 1,3 0,6 0,6 0,5 0,5 0,6 1,6 1,0 0,5 2,9 0,9 0,9 9502-PRIMA VISITA OCULISTICA 38,9 38,8 54,7 46,9 42,3 43,8 47,3 45,2 29,0 39,1 42,5 39,5 42,9 897B1-PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA 2,0 1,7 1,4 1,0 1,6 1,0 1,2 0,6 1,1 1,2 1,1 1,4 1,2 CA010-PRIMA VISITA NEUROPSICHIATRICA INFANTILE** 21,8 14,3 9,9 9,7 22,8 16,8 20,8 20,2 13,6 18,5 19,6 17,1 17,1 94191-PRIMA VISITA PSICHIATRICA 16,7 20,9 21,5 21,1 14,7 31,0 14,9 23,8 20,6 27,2 28,6 24,4 23,0 Totale 601,5 599,6 694,4 660,0 659,6 673,7 705,4 694,1 591,5 643,5 679,8 593,0 651,6 * Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata femminile ** Tassi calcolati sulla popolazione assistibile di 0-19 anni 5
Analizzando il consumo delle prime visite specialistiche ambulatoriali per Area Nord e Area Sud (tabella 4), a Nord il tasso è pari a 622,1 per 1.000 assistibili ponderati, indicando un difetto di consumo dell 8% rispetto al Sud. Tra le prime visite nell Area Nord risultano con un difetto di consumo rispetto all Area Sud: la prima visita di medicina nucleare (-81%), la prima visita chirurgica generale (-60%), la prima visita ortopedica (-55%), la prima visita ginecologica (-50%), la prima visita urologica/andrologica (-40%), la prima visita psichiatrica (-28%) e la prima visita neurologica (-29%). Difetti di consumo nell Area Sud rispetto all Area Nord si osservano, invece, per la prima visita di medicina fisica e riabilitazione (-9%), per la prima visita di neuropsichiatria infantile (-14%), per la prima visita ostetrica (-27%) e per la prima visita generale (-36%); è probabile che alcune visite internistiche generali nell Area Nord sostituiscano il ricorso a visite di disciplina specialistica. Tabella 4 - Tassi per 1.000 assistibili ponderati delle prime visite specialistiche, rischi relativi (RR) di consumo nella popolazione tra Area Nord e Area Sud e differenze % di rischio. ASL Varese - Anno 2014 Prestazione Tasso Area Nord Tasso Area Sud RR Differenza % di rischio 897-VISITA GENERALE 303,8 194,8 1,56 +56 8913- PRIMA VISITA NEUROLOGICA 16,8 23,7 0,71-29 897B8-PRIMA VISITA OTORINOLARINGOIATRICA 25,9 36,8 0,70-30 897A7-PRIMA VISITA DERMATOLOGICA 25,0 29,6 0,85-15 897B5-PRIMA VISITA ODONTOSTOMATOLOGICA 12,3 13,1 0,94-6 897B7-PRIMA VISITA ORTOPEDICA 47,0 105,4 0,45-55 89261-PRIMA VISITA GINECOLOGICA* 31,7 63,9 0,50-5 89263-PRIMA VISITA OSTETRICA* 11,7 8,5 1,38 +38 897B2-PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 29,1 26,6 1,09 +9 897A8-PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA 7,9 9,3 0,85-15 897A4-PRIMA VISITA CHIRURGICA GENERALE 38,4 95,3 0,40-60 897A1-PRIMA VISITA ANESTESIOLOGICA 2,0 3,0 0,66-34 897A6-PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE 3,2 5,4 0,60-40 897A3-PRMA VISITA CARDIOLOGICA 22,9 30,4 0,76-24 897C2-PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 10,7 17,8 0,60-40 897B9-PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA 6,2 8,8 0,71-29 897A5-PRIMA VISITA CHIRURGICA PLASTICA 1,8 2,8 0,64-36 897B6-PRIMA VISITA ONCOLOGICA 3,7 6,7 0,56-44 897C1-PRIMA VISITA DI RADIOTERAPIA 1,9 2,3 0,81-19 897B3-PRIMA VISITA DI MEDICINA NUCLEARE 0,3 1,5 0,19-81 897A9-PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA 5,9 9,5 0,63-37 897B4-PRIMA VISITA NEFROLOGICA 1,7 2,5 0,68-32 897A2-PRIMA VISITA ANGIOLOGICA 0,8 1,0 0,82-18 9502-PRIMA VISITA OCULISTICA 39,6 45,5 0,87-13 897B1-PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA 1,5 1,0 1,40 +40 CA010-PRIMA VISITA NEUROPSICHIATRICA INFANTILE** 18,5 16,0 1,16 +16 94191-PRIMA VISITA PSICHIATRICA 2,6 3,6 0,72-28 Totale 622,1 675,7 0,92-8 * Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata femminile ** Tassi calcolati sulla popolazione assistibile di 0-19 anni 6
In sintesi: tra le prime visite specialistiche (a parte la visita generale), quelle più richieste sono: la prima visita chirurgica generale, la prima visita ortopedica e la prima visita oculistica (esame complessivo dell occhio) e la prima visita ORL; si evidenzia un tasso di consumo più elevato in almeno cinque delle prime visite, presso i residenti dei Distretti di Busto Arsizio e di Saronno; i Distretti con un tasso di consumo complessivo più elevato sono quelli di Luino e Busto Arsizio, quelli con minor consumo Sesto Calende e Varese; il consumo delle prime visite specialistiche ambulatoriali nell Area Nord mostra un tasso pari a 622,1 per 1.000 assistibili ponderati, indicando un difetto di consumo dell 8% rispetto all Area Sud. poiché le differenze territoriali sono troppo accentuate in alcuni Distretti così come tra le città più popolose presenti nella nostra Provincia, si ipotizzano modelli organizzativi d offerta diversi, o modalità di accesso da parte del cittadino nelle diverse strutture pubbliche e private, che andrebbero ricondotti ad una maggiore omogeneità. 7