MODELLI PER LA RICHIESTA DI PARZIALE RIMBORSO DELLE SPESE SOSTENUTE DAL DIPENDENTE NELL ANNO 2008 ARTT. 2 e 3 de Regolamento interventi a favore del personale sottoscritto in data 26/02/2008. MOD. 1A MOD. 1B MOD. 2 MOD. 3A MOD. 3B MOD. 4 MOD. 5A MOD. 5B MOD. 5C Art.2, comma 1, lettera a): spese per iscrizione a corsi di studio universitari, scuole di istruzione primaria e secondaria, scuole di qualificazione professionale, scuole materne o infantili pubbliche o private, nonché per spese per l acquisto di libri di testo previsti dai relativi corsi di studio Art.2, comma 1, lettera a): spese per l acquisto di libri di testo previsti dai relativi corsi di studio Art.2, comma 1, lettera b): spese per iscrizione e frequenza dei figli di età inferiore ai 18 anni in strutture extra scolastiche, per attività culturali, ludiche, ricreative e sportive Art.2, comma 1, lettera c): spese sostenute per abbonamenti a mezzi di trasporto urbano per il raggiungimento della sede di servizio, nonché per abbonamenti a parcheggi pubblici in zone limitrofe al posto di lavoro Art.2, comma 1, lettera c): spese sostenute per abbonamenti a mezzi di trasporto extraurbano per il raggiungimento della sede di servizio Art.2, comma 1, lettera d): spese sostenute per acquisto di lenti e occhiali da vista, protesi dentarie, controlli per la prevenzione (screening oncologici: cervice dell utero, seno, colon-retto) Art.3, comma 1, lettera a): contributo per utilizzo di attrezzature e/o supporti acquistati nell anno di riferimento per il dipendente e/o per i familiari, con patologie invalidanti, comprovate da apposita certificazione Art.3, comma 1, lettera b): contributo per nuclei familiari con componenti soggetti a fenomeni di tossicodipendenza, alcolismo cronico, grave debilitazione psicofisica o in particolari condizioni di disagio personale, familiare e sociale Art.3, comma 1, lettera c): contributo per decesso di un familiare entro il primo grado NB.: scegliere e utilizzare soltanto i modelli relativi alla richiesta di rimborso pertinente alle spese sostenute; per chiedere lo stesso tipo di rimborso per più componenti del nucleo familiare, occorre redigere più modelli; il rimborso massimo COMPLESSIVAMENTE erogabile per le ipotesi previste dall art. 2 del nuovo Regolamento (MOD. 1 + 2 +3 + 4) è pari a 800,00; il rimborso massimo COMPLESSIVAMENTE erogabile per le ipotesi previste dall art. 3 del nuovo regolamento è pari a 2.000,00 ed è riservato ai dipendenti con reddito imponibile del nucleo familiare complessivamente non superiore a 60.000,00.
mod. 1A SPESE PER ISCRIZIONE A CORSI DI STUDIO: Art. 2, comma 1, lett. a), Regolamento 26/02/2008? corsi universitari e post universitari presso istituzioni pubbliche? scuole pubbliche di istruzione secondaria e/o di qualificazione professionale? scuole non statali paritarie di istruzione secondaria, esclusivamente per i dipendenti? scuole pubbliche o private, scuole primarie, scuole materne o infantili rimborso pari al 50% della spesa sostenuta e comunque non superiore a 500,00 (1A+1B) - rimborso richiesto: euro richiesta di rimborso relativa al familiare n. documentazione allegata: 1a) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1b) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1c) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro totale spesa 2) dichiarazione resa dal dipendente, ai sensi dall art.46 del DPR n.445/2000, attestante l iscrizione del familiare (o del dipendente medesimo) all anno di corso della scuola/università cui sono intestati i versamenti; 3) altro 2
mod. 1B SPESE PER L ACQUISTO DI LIBRI DI TESTO PREVISTI DAI RELATIVI CORSI DI STUDIO: Art. 2, comma 1, lett. a), Regolamento 26/02/2008 rimborso pari al 50% della spesa sostenuta e comunque non superiore a. 500,00 (1A+1B) - rimborso richiesto: richiesta di rimborso relativa al familiare n. documentazione allegata: 1a) copia documento fiscale n. del importo euro 1b) copia documento fiscale n. del importo euro 1c) copia documento fiscale n. del importo euro 1d) copia documento fiscale n. del importo euro 1e) copia documento fiscale n. del importo euro totale spesa 2) elenco dei libri di testo del corso di studi frequentato dal dipendente/familiare, rilasciato dalla struttura scolastica/universitaria; 3) dichiarazione resa dal dipendente, ai sensi dall art.46 del DPR n.445/2000, attestante l iscrizione del dipendente/familiare all anno di corso della scuola/università e che la spesa per la quale si chiede il contributo, è relativa ai testi elencati nella dichiarazione rilasciata dalla struttura scolastica/universitaria; 4) altro 3
mod. 2 SPESE PER ISCRIZIONE E FREQUENZA DEI FIGLI DI ETA INFERIORE AI 18 ANNI IN STRUTTURE EXTRA SCOLASTICHE, PER ATTIVITA CULTURALI, LUDICHE, RICREATIVE E SPORTIVE: art. 2, comma 1, lett. b), Regolamento 26/02/2008 rimborso pari al 50% della spesa sostenuta e comunque non superiore a 300,00 - rimborso richiesto: richiesta di rimborso relativa al familiare n. documentazione allegata: 1a) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1b) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1c) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro totale spesa 2) dichiarazione resa, ai sensi dall art.46 del DPR n.445/2000, con la quale il dipendente attesta che la spesa documentata è relativa all iscrizione e frequenza del proprio figlio, presso la struttura extra scolastica; 3) altro 4
mod. 3A ABBONAMENTI A MEZZI DI TRASPORTO URBANO PER IL RAGGIUNGIMENTO DELLA SEDE DI SERVIZIO E/O ABBONAMENTI PER PARCHEGGI PUBBLICI IN ZONE LIMITROFE AL POSTO DI LAVORO: art. 2,comma 1, lett. c), Regolamento 26/02/2008 rimborso pari al 50% della spesa sostenuta e comunque non superiore a 100,00 - rimborso richiesto: richiesta di rimborso relativa al familiare n. documentazione allegata: 1a) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1b) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1c) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro totale spesa 2) dichiarazione sostitutiva di residenza; 3) dichiarazione resa, ai sensi dall art.46 del DPR n.445/2000, con la quale il dipendente attesta che la spesa documentata è relativa alla fattispecie per la quale si chiede il contributo; 4) altro 5
mod. 3B ABBONAMENTI A MEZZI DI TRASPORTO EXTRAURBANO PER IL RAGGIUNGIMENTO DELLA SEDE DI SERVIZIO: art. 2, comma 1, lett. c), Regolamento 26/02/2008 rimborso pari al 50% della spesa sostenuta e comunque non superiore a 250,00 - rimborso richiesto: richiesta di rimborso relativa al familiare n. documentazione allegata: 1a) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1b) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1c) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro totale spesa 2) dichiarazione sostituitva di residenza; 3) dichiarazione resa, ai sensi dall art.46 del DPR n.445/2000, con la quale il dipendente attesta che la spesa documentata è relativa alla fattispecie per la quale si chiede il contributo; 4) altro Art.15, 6
mod. 4 PRESTAZIONI ASSISTENZIALI: art. 2, comma 1, lett. d), Regolamento 26/02/2008 Rimborso della spesa sostenuta e comunque non superiore a (barrare le caselle): acquisto di lenti e occhiali da vista protesi dentarie controlli per la prevenzione (pap test, mammografia, colonscopia) max 200 annui per dipendente max 500 annui per dipendente max 100 annui per dipendente richiesta di rimborso relativa al familiare n. documentazione allegata: 1a) copia documento fiscale n. del importo euro 1b) copia documento fiscale n. del importo euro 1c) copia documento fiscale n. del importo euro totale spesa 2) prescrizione specialistica; 3) dichiarazione resa, ai sensi dall art.46 del DPR n.445/2000, con la quale il dipendente attesta che la spesa documentata è relativa alla fattispecie per la quale si chiede il contributo; 4) altro 7
mod. 5A RICHIESTA SUSSIDIO: art. 3, lett. a), Regolamento 26/02/2008 Lettera a): utilizzo di attrezzature e/o supporti acquistati nell anno di riferimento per il dipendente e/o per i familiari conviventi con patologie invalidanti, comprovate da apposita certificazione richiesta di rimborso relativa al familiare n. documentazione allegata: 1a) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1b) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro 1c) copia ricevuta/dichiarazione di versamento n. del importo euro totale spesa 2) certificazione medica rilasciata da struttura pubblica; 3) altro 8
mod. 5B RICHIESTA SUSSIDIO: art. 3, lett. b), Regolamento 26/02/2008 Lettera b): nucleo familiare con componenti soggetti a fenomeni di tossicodipendenza, alcolismo cronico, grave debilitazione psicofisica o in particolari condizioni di disagio personale, familiare e sociale. richiesta di rimborso relativa al familiare n. documentazione allegata: 1) certificazione medica rilasciata da struttura pubblica; 2) altro 9
mod. 5C RICHIESTA SUSSIDIO: art. 3, lett. c), Regolamento 26/02/2008 Lettera c): decesso di un familiare entro il primo grado richiesta di rimborso relativa al familiare n. documentazione allegata: 1) certificazione di morte del congiunto; 2) dichiarazione attestante il grado di parentela con il defunto; 3) altro 10