REGIONE TOSCANA GIUNTA REGIONALE ESTRATTO DAL VERBALE DELLA SEDUTA DEL 09-11-2009 (punto N. 17 ) Delibera N.1002 del 09-11-2009 Proponente ENRICO ROSSI DIREZIONE GENERALE DIRITTO ALLA SALUTE E POLITICHE DI SOLIDARIETA' Pubblicita /Pubblicazione: Atto soggetto a pubblicazione integrale (PBURT/BD) Dirigente Responsabile:Valerio Del Ministro Estensore: Valtere Giovannini Oggetto: Controllo analitico annuo delle cartelle cliniche e delle corrispondenti schede di dimissioni ospedaliere. Determinazioni. Presenti: RICCARDO CONTI AGOSTINO FRAGAI FEDERICO GELLI ENRICO ROSSI GIANNI SALVADORI GIANFRANCO SIMONCINI MASSIMO TOSCHI GIUSEPPE BERTOLUCCI EUGENIO BARONTI MARCO BETTI PAOLO COCCHI Assenti: CLAUDIO MARTINI ANNA RITA BRAMERINI AMBROGIO BRENNA
Note:
LA GIUNTA REGIONALE Ricordato che con Legge 6 agosto 2008, n. 133, "Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 25 giugno 2008, n. 112, recante disposizioni urgenti per lo sviluppo economico, la semplificazione, la competitività, la stabilizzazione della finanza pubblica e la perequazione tributaria" all art.79 comma 1 septies è stato disposto che «Al fine di realizzare gli obiettivi di economicità nell'utilizzazione delle risorse e di verifica della qualità dell'assistenza erogata, secondo criteri di appropriatezza, le regioni assicurano, per ciascun soggetto erogatore, un controllo analitico annuo di almeno il 10 per cento delle cartelle cliniche e delle corrispondenti schede di dimissione, in conformità a specifici protocolli di valutazione. L'individuazione delle cartelle e delle schede deve essere effettuata secondo criteri di campionamento rigorosamente casuali. Tali controlli sono estesi alla totalità delle cartelle cliniche per le prestazioni ad alto rischio di inappropriatezza individuate delle regioni tenuto conto di parametri definiti con decreto del Ministro del lavoro, della salute e delle politiche sociali, d'intesa con il Ministero dell'economia e delle finanze.»; Atteso che con D.G.R n.1396 del 27-12-2004 Determinazioni in merito alla verifica dei dati tra cartelle cliniche e scheda di dimissione ospedaliera, si è disposto che ogni struttura di ricovero presente nel territorio regionale toscano provvedesse a verificare, almeno per il 2% dei ricoveri effettuati da ciascuno dei reparti di dimissione, la corrispondenza tra i contenuti informativi della cartella clinica e quelli riportati nella scheda di dimissione ospedaliera secondo la struttura dati definita nel manuale dei flussi doc vigente nell anno; Ricordato che tale verifica doveva riferirsi in particolare alla valutazione dei seguenti aspetti: 1) coerenza tra le prestazioni registrate nella cartella clinica e quelle riportate nel flusso informativo della scheda nosologica; 2) coerenza tra le diagnosi registrate nella cartella clinica e quelle riportate nel flusso informativo della scheda nosologica; 3) coerenza tra le informazioni relative all anagrafica dei pazienti e quelle riportate nel flusso informativo della scheda nosologica ed in particolare: codice fiscale, data nascita, comune di nascita e comune di residenza; 4) coerenza tra gli atti amministrativi relativi alle modalità di regolamentazione dei rapporti finanziari e quelli riportati nel flusso informativo della scheda nosologica; oltre l appropriatezza del processo di ricovero in relazione alle congruenza e coerenza delle attività effettivamente svolte dal produttore specifico; Ricordato che la maggior parte delle Aziende sanitarie hanno attivato modalità di verifica della corrispondenza tra le informazioni contenute nelle cartelle cliniche e la loro rappresentazione informatica contenuta nella scheda di dimissione ospedaliera, nonché modalità di valutazione dei processi di cura che non sono eseguibili con i dati contenuti nel flusso informativo della scheda nosologica; Ritenuto opportuno adeguare i processi valutativi ricordati di cui alla legge 23/12/2000 n. 388, con le disposizioni di cui art.79 comma 1 septies della Legge 6 agosto 2008, n. 133, estendendo la percentuale delle cartelle cliniche interessate nel controllo analitico annuo dall attuale 2% al 10% delle cartelle cliniche e delle corrispondenti schede di dimissione, individuate secondo criteri di campionamento rigorosamente casuali;
Ritenuto, altresì, opportuno confermare i protocolli di valutazione contenuti nella D.G.R n.1396 del 27-12-2004, anche in ragione di una complessiva rivisitazione dei criteri di valutazione in atto a seguito della prevista definizione da parte del Ministro del Lavoro, della Salute e delle Politiche sociali dei parametri di valutazione per le prestazioni ad alto rischio di inappropriatezza; A voti unanimi; DELIBERA 1. Ogni struttura di ricovero provvede a verificare la corrispondenza tra i contenuti informativi della cartella clinica e quelli riportati nella scheda di dimissione ospedaliera secondo la struttura dati definita nel manuale dei flussi doc vigente nell anno; la verifica deve riguardare, secondo criteri di campionamento rigorosamente casuali, almeno il 10% dei ricoveri effettuati da ciascuno dei reparti di dimissione; 2. di confermare, in accordo con quanto previsto dall art. 68 comma 4 let.c) della l.r. 24 febbraio 2005 n. 40 e ss.mm.ii, la responsabilità del direttore di presidio ospedaliero dell attività di verifica della corrispondenza tra i contenuti informativi della cartella clinica e quelli riportati nella scheda di dimissione ospedaliera su almeno il 10% delle cartelle cliniche e delle corrispondenti schede di dimissione; 3. La verifica valuta in particolare i seguenti aspetti: a) coerenza tra le prestazioni registrate nella cartella clinica e quelle riportate nel flusso informativo della scheda nosologica; b) coerenza tra le diagnosi registrate nella cartella clinica e quelle riportate nel flusso informativo della scheda nosologica; c) coerenza tra le informazioni relative all anagrafica dei pazienti e quelle riportate nel flusso informativo della scheda nosologica ed in particolare: codice fiscale, data nascita, comune di nascita e comune di residenza; d) coerenza tra gli atti amministrativi relativi alle modalità di regolamentazione dei rapporti finanziari e quelli riportati nel flusso informativo della scheda nosologica; 4. Ogni singolo produttore, per ciascun episodio assoggettato alla verifica in oggetto, dovrà altresì valutare l appropriatezza del processo di ricovero in relazione alle congruenza e coerenza delle attività effettivamente svolte; 5. Di ridefinire con successivo atto le modalità ed i protocolli relativi al disposto controllo analitico annuo di almeno il 10 per cento delle cartelle cliniche e delle corrispondenti schede di dimissione, in ragione della prevista definizione da parte del Ministro del Lavoro, della Salute e delle Politiche sociali dei parametri di valutazione per le prestazioni ad alto rischio di inappropriatezza. 6. Per i ricoveri per i quali viene effettuata la specifica valutazione, di cui ai punti 1 e 2 precedenti, deve essere dato riscontro nel tracciato del flusso informativo della scheda nosologica, secondo modalità che saranno specificamente definite nel manuale dei flussi DOC sezione scheda nosologica.
Il presente atto è pubblicato interamente sul BURT ai sensi dell art.5 comma 1 lettera f della L.R. 23/2007 e sulla banca dati degli atti amministrativi della Giunta regionale ai sensi dell art.18 comma 2 della medesima L.R. 23/2007. Il Dirigente responsabile VALERIO DEL MINISTRO SEGRETERIA DELLA GIUNTA IL DIRETTORE GENERALE VALERIO PELINI Il Direttore Generale VINICIO EZIO BIAGI