Tecnica operatoria ENDON

Tecnica operatoria ENDON

))) La combinazione dei migliori steli senza cemento nella soluzione ENDON ( Tappo salvafiletto per un eventuale rimozione ( Filetto M8 per una buona presa di rimozione ( Lateralizzante per un buon principio biomeccanico e evitare lussazioni ( Testine in ceramica 28 mm 3 lunghezze, oppure in Cerid 5 lunghezze, o metalliche 5 lunghezze ( Alette ventrale e dorsale per migliorare la stabilità alla rotazione ed ottimizzare la stabilità primaria ( Cono 12/14 ( Foro di estrazione? 1 Punkt mehr? > ( Senza cemento grazie alla microstruttura in Titanio poroso ( Stelo affilato e liscio per evitare ogni dolore distale ( Lunghezze dello stelo variabile ( 9 taglie da 122,5 a 200 mm ( Arrotondamento ed assottigliamento laterale Per evitare ogni presa di punta ( Arrotondamento e sezione per appoggiarsi sul calcar ( Due diverse angolazioni coniche per migliorare la stabilità prossimale e favorire il carico prossimale per evitare l atrofia ( La protesi è costruita per favorire un aspetto di carico dinamico nella struttura prossimale ed evitare quindi ogni problema di atrofia del canale midollare. 2

))) Stelo retto senza cemento ENDON Lo stelo senza cemento ENDON si basa sull esperienza clinica maturata da lunghissimo tempo di protesi analoghe sempre a stelo retto e ad appoggio prossimale di sezione rettangolare. Tale soluzione si è dimostrata essere particolarmente valida nelle coxartrosi dei pazienti giovani. La protesi è dotata di un sistema ad alette ventrale e dorsale che garantiscono un ottima stabilità alla rotazione. L andamento conico prossimale evita ogni problema di affossamento, inoltre contribuisce alla distribuzione prossimale dei carichi evitando le atrofie da non uso. Il materiale di Titanio ampiamente sperimentato da decenni trova la sua validità nel concetto elastico del materiale stesso. Il suo appoggio sul calcar, favorito dalla struttura microporosa in Titanio e dallo stelo liscio distalmente, ottimizza i risultati nel tempo. Grazie alle sue raspe particolari, che si possono definire brocce, ad angoli particolarmente taglienti e opportunamente trattati con la tecnica particolare diamantata, consentono di eseguire l impronta dello stelo con facilità senza rischi di rottura anche in soggetti molto anziani. Questo stelo trova quindi particolare indicazione nei soggetti anziani con fratture del collo la dove necessario uno stelo veloce da impiantare e che consente il carico precoce per evitare i problemi dei postumi nelle condizioni generali del paziente dopo l intervento. Indicazioni coxartrosi primaria e secondaria nei soggetti giovani frattura mediale del collo necrosi della testa Controindicazioni infezioni croniche o acute disfunzioni nervose o muscolari severe in presenza di fissurazioni o fratture diafisarie Messa In Opera Lo stelo si presenta in 9 taglie che si adattano in modo progressivo all anatomia del femore. Sono disponibili testine in ceramica, in metallo, in Cerid. Si può abbinare un cotile cementato oppure non cementato CORON o un sistema di cupola biarticolare. 3

))) Tecnica operatoria ENDON Stelo retto senza cemento (c) Piano preoperatorio Con gli opportuni lucidi si determina la taglia di stelo desiderato. Si deve selezionare lo stelo che riempie bene prossimalmente nella zona trocanterica. Il centro virtuale della testa femorale deve essere a livello dell apice del gran trocantere. (b) (a) 4

Fig. 1 1. Posizione e via d accesso La protesi si presta ad essere introdotta con qualsiasi via d accesso. Gli autori consigliano la posizione supina con il lato da operare leggermente alzato. Incisione curva centrata sul gran trocantere e diretta verso la spina iliaca superiore anteriore. Esposizione del gluteo medio, si passa attraverso le fibre muscolari. Due divaricatori Hohmann ventrale e dorsale sul collo, si apre la capsula e si reseca la parte ventrale. Fig. 1. Fig. 2 2. Resezione del collo femorale Si passano gli Hohmann in posizione intrarticolare. A seconda del tipo di indicazione, se frattura o coxartrosi, si procederà come di solito o attraverso trazione e rotazione esterna della gamba oppure rimozione della testa con cavatappi. La resezione è di circa 45 medialmente, si rimuove la testa. Fig. 2. 3. Apertura del canale femorale Rotazione esterna in adduzione del femore. Con lo scalpello si rimuovono le capsule ai punti ossei (1), con l apricanale si apre la strada nella corticale mediale (2), infine si apre in posizione laterale mediale con l opportuna rima. Mantenere un antetorsione di circa 10. Fig. 3 (1) (2) (3) 5

Fig. 4 4. Alesaggio del canale femorale Mediante le brocce modulari con manico ad aggancio automatico si inizia l apertura ed il modellamento del canale midollare. Si parte abitualmente con una broccia di dimensioni due volte più piccola dello stelo selezionato. Si arriva sino alla broccia selezionata nel piano preoperatorio. Mantenere sempre l antetorsione di 10. La broccia deve essere inserita completamente nella cavità midollare sino alla sua parte prossimale a livello della linea di resezione. La linea di resezione ideale è localizzata a circa 1 centimetro sopra il piccolo trocantere. La parte dorsale del collo femorale non dovrebbe essere lunga più di 1 cm. rispetto all osteotomia. Si rimuove il manico. Fig. 5 5. Scelta della lunghezza del collo Si monta il collo di prova e poi le testine di prova. Si controlla la tendenza alla lussazione, si rimuove la broccia usando il manico. 6. Impianto dello stelo A colpi moderati di martello si inserisce lo stelo con il suo impattatore. Fig. 6 a + b. Si può anche impattare utilizzando il sistema di estrazione battitura. A questo punto si deve avvitare il sistema sullo stelo. Fig. 6a Fig. 6b 6

Fig. 7 7. Riduzione finale di prova e inserzione finale dell - impianto. Si può eseguire di nuovo una prova con la testa di prova e poi si impianta la testina scelta dopo aver accuratamente pulito il cono morse. Impattamento finale della testina con il suo impattatore. Chiudere con un tappo il foro prossimale. Inserzione dei drenaggi. Chiusura della ferita. 10. Impianto in situ Le figure mostrano un buon posizionamento dello stelo ENDON, qui posizionato con un cotile CORON PF. Fig. 8 11. Cure postoperatorie La mobilizzazione comincia il primo giorno dopo l intervento. Il pieno carico viene concesso dopo 6 settimane. Fig. 9 7

Fig. 10 12. Rimozione dello stelo Dopo l apertura e lussazione del femore si rimuove il tappo con il suo cacciavite da 3,5 mm. Si utilizza lo strumento di estrazione con la massa battente scorrevole. Ci si può aiutare anche battendo con un punteruolo sotto il collo della protesi, che è dotato di un apposito foro. Fig. 12. Fig. 11a Fig. 11b (a) (b) (c) Fig. 12 8

Fig. 13 13. Revisione della testa femorale Nel caso si dovesse rimuovere solo la testa, si utilizza l oportuno separatore. Fig. 13. NOTA: in caso di revisione di una testa femorale si deve usare solo una testina metallica. Fare attenzione in caso di rottura di testine in ceramica, di rimuovere attentamente tutte le parti coinvolte. Il polietilene deve essere rimosso in ogni caso. 9

ENDON-strumentario 200-132 Manico per broccia modulare 201-112 Cacciavite SW 3.5 L 305 Brocce modulari: 207-140 1 207-141 2 207-142 3 207-143 4 207-144 5 207-145 6 207-146 7 207-147 8 201-140 Chiave SW 10 207-150 Scalpello a scatola 205-101 Martello 300 gr. 207-151 Lima diam. 10 L 270 205-106 Adattatore di estrazione M8 205-107 Asta di estrazione M8 L 420 207-152 Apricanale 205-108 Massa battente 420 gr. 205-109 Impattatore Testine di prova diam. 28 12/14 mm 208-120 S 208-121 M 208-122 L 205-132 Adattatore per la testa 208-181 Collo di prova 205-138 Manico per l impattatore della testa 208-182 Lucidi radiografici 205-140 Estrattore della testa 209-108 Vassoio strumentario 10

ENDON-impianti tantum Operative technique ENDON Straight Stem B 04/24.0 ^? Stelo retto senza cemento, sterile Testina, sterile Materiale: Titanio ISO 5832-3 Cono: 12/14 Lunghezza art. n. (*) 122.5 109-101 130 109-102 137.5 109-103 145 109-104 152.5 109-105 160 109-106 167.5 109-107 175 109-108 (*) Nello stelo è compreso anche il tappo 109-115 L Materiale: AL2O3 Ceramica, ISO 6474-A Diametro: 28 mm. Cono: 12/14 Lunghezza art. n. S -3.5 109-110 M 0 109-111 L -3.5 109-112 Tappo, sterile Materiale: Titanio ISO 5832-3 Dimensione art. n. M8, L12 mm 109-115 The figures shown are schematic and not equivalent to the original measurements. Technical changes may occur without prior notice. September 2004 ^? tantum AG Memellandstr. 2 D-24537 Neumünster Fon +49 4321-2 00 59 0 Fax +49 4321-2 00 59 19 info@tantum-ag.de Distribuito in Italia da: M.I.T. Italia S.r.l. Via L. Rocci, 32 Località Ivaccari 29100 PIACENZA tel. 0523-506221 fax 0523-506226