DICHIARAZIONE DI FABBRICAZIONE DI STRUMENTI DI MISURA (articolo 1 del Regio decreto 12 giugno 1902, n. 226) Spett.le CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA Area Sviluppo del territorio e Regolazione del Mercato Settore Servizio Metrico Via Pomba n. 23, scala A, 1 piano 10123 TORINO (TO) Il sottoscritto Codice Fiscale: nato a Prov. il residente in Prov. CAP via n. in qualità di: titolare legale rappresentante dell impresa Codice Fiscale/Partita IVA: con sede legale in Prov. CAP via n. REA tel. fax E-mail/PEC DICHIARA ai sensi dell articolo 1 del Regio Decreto 12 giugno 1902 n. 226, di voler iniziare l attività di: fabbricazione e/o riparazione dei seguenti strumenti di misura: A tale scopo allega: copia del giustificativo di pagamento di 115,90 sul c/c n. 11480100 intestato alla Camera di Commercio di Torino, avente come causale: Audit fabbricanti metrici o, in alternativa, su BancoPosta IBAN IT 23 V 07601 0100 0000011480100; e provvede a depositare presso il Servizio Metrico della Camera di Commercio di Torino: n. 2 targhette recanti il marchio di fabbrica adottato e l impronta del punzone con il quale intende contrassegnare gli strumenti metrici da presentare a verificazione (una delle quali sarà trasmessa alla Prefettura di Torino); n. 1 marca da bollo da 16,00 per il rilascio del documento di presa d atto prefettizia della presente dichiarazione.
Ai sensi dell articolo 2 del Regio Decreto 12 giugno 1902 n. 226, il sottoscritto dichiara: di essere in possesso di una collezione completa di campioni di riferimenti di tipo legale, in possesso del contrassegno di verificazione periodica in corso di validità, idonei all esercizio dell attività di fabbricazione e/o riparazione di strumenti di misura, così come indicato nell Allegato 1A; che detta collezione sarà sottoposta a successiva verificazione periodica ogni due anni entro la fine del mese di gennaio (*). (*) nel caso in cui il dichiarante intenda munirsi di una dotazione completa di campioni di riferimento tarati con riferibilità ai campioni nazionali o internazionali da laboratori di accreditati, inseriti in un sistema pianificato di controllo periodico con riferimento alle norme tecniche nazionali e internazionali per i laboratori di prova (Norma UNI CEI EN ISO/IEC 17025:2005),, la disposizione richiamata al punto precedente non si applica e il dichiarante dovrà allegare i certificati di e copia del piano di d i controllo periodico utilizzando l Allegato 1B. Il sottoscritto, infine, chiede che il Servizio Metrico della Camera di commercio di Torino provveda al rilascio della prescritta attestazione di avvenuto deposito del marchio di fabbrica da trasmettere successivamente alla Prefettura di Torino. Torino, In fede (firma leggibile e timbro della Ditta) Informativa ai sensi dell art. 13, D. Lgs. 196/2003 Si informano gli utenti che il trattamento dei dati personali, sia in forma cartacea, sica con l utilizzo di procedure informatizzate, da parte della Camera di commercio (titolare del trattamento) è finalizzato unicamente all espletamento delle attività istruttorie ed amministrative inerenti la segnalazione in oggetto, e a tal fine il conferimento è obbligatorio. All interessato sono riconosciuti i diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs. 196/2003.
Allegato 1 al modello FM04: documentazione da presentare unitamente alla Dichiarazione 1) elenco delle apparecchiature e degli strumenti di tipo legale, posseduti e ritenuti idonei per l esercizio dell attività di Fabbricanti Metrici e/o riparatore di strumenti di misura (allegato 1A); 2) elenco delle apparecchiature e degli strumenti di tipo legale, posseduti e ritenuti idonei per l esercizio dell attività di Fabbricanti Metrici e/o riparatore di strumenti di misura, corredati dei certificati di con relative scadenze e della descrizione del piano di controllo prescelto (allegato 1B).
Allegato 1A al modello FM04: : elenco apparecchiature e strumenti posseduti e ritenuti idonei per l esercizio dell attività di Fabbricante Metrico CAMPIONI DI LAVORO Validità verificazione periodica EVENTUALE STRUMENTAZIONE ADOPERATA PER IL MANTENIMENTO DELLA RIFERIBILITÀ RIBILITÀ Descrizione dello strumento Marca Matricola Portata massima Divisione Classe Validità verificazione periodica PP/pc Modello FM04 Rev. 01/FM/15 del 04/05/2015
Allegato 1B al modello FM04: : elenco apparecchiature arecchiature e strumenti posseduti e ritenuti idonei per l esercizio dell attività di Fabbricante Metrico CAMPIONI DI PRIMA LINEA Data e numero Certificato di Data scadenza Certificato di Frequenza EVENTUALE STRUMENTAZIONE ADOPERATA PER IL MANTENIMENTO DELLA RIFERIBILITÀ Descrizione dello strumento Marca Matricola Portata massima Divisione Classe Data e numero Certificato di Data scadenza Certificato di Frequenza CAMPIONI DI SECONDA LINEA Data e numero Rapporto di Data scadenza Rapporto di Frequenza Responsabile della PP/pc Modello FM04 Rev. 01/FM/15 del 04/05/2015