CHIEDE di essere ammesso a partecipare al corso in oggetto presso la sede dell Accademia Nautica sita in Corso Vittorio Emanuele II, 5 - OLBIA

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CORSO PATENTE NAUTICA ENTRO 12 MIGLIA DALLA COSTA LIMITATA A MOTORE Il/La sottoscritto/a DOMANDA DI ISCRIZIONE (si prega di compilare in stampatello e di restituire compilata via e-mail o fax) (Cognome) (Nome) nato/a a Prov. il (gg/mese/anno) residente a CAP prov. via n cell. Tel. fax e-mail Intestazione fattura/ricevuta fiscale (compilare solo la parte che interessa): Codice Fiscale allievo _ Ditta Ragione Sociale Città CAP Prov. via n. tel. fax e mail P.Iva C.F. CHIEDE di essere ammesso a partecipare al corso in oggetto presso la sede dell Accademia Nautica sita in Corso Vittorio Emanuele II, 5 - OLBIA Data di inizio, giorni ed orario definito verranno comunicati a mezzo mail (esprimere una preferenza per la fascia oraria desiderata) che si terrà al mattino in orario compreso nella fascia oraria 09.30-12.30 che si terrà al pomeriggio in orario compreso nella fascia oraria 18.30-20.30 A tal fine i miei giorni di disponibilità sono: Lunedì Martedì Mercoledi Giovedi Venerdi

MODALITA DI ISCRIZIONE Dopo aver preso visione della SCHEDA INFORMATIVA relativa al corso PATENTE NAUTICA ENTRO LE 12 MIGLIA DALLA COSTA LIMITATA A MOTORE (disponibile sul sito) procedere come segue: ISCRIZIONE AL CORSO: L iscrizione può essere fatta presso i nostri uffici consegnando la seguente documentazione in formato leggibile: LA PRESENTE DOMANDA DI ISCRIZIONE COMPILATA E FIRMATA. PAGAMENTO DEL 1 ACCONTO PARI AD ALMENO 50. COPIA DI DOCUMENTO DI IDENTITA E CODICE FISCALE/TESSERA SANITARIA (Fronte-retro) La riserva del posto per la partecipazione al corso verrà effettuata solo a valle della ricezione di tutta la documentazione di cui sopra. SCADENZIARIO DOCUMENTAZIONE E PAGAMENTI DOCUMENTAZIONE DA FORNIRE IL PRIMO GIORNO DI CORSO : 2 Acconto pari a metà del costo del corso in contanti, POS o Bonifico (in caso di bonifico utilizzare gli estremi indicati nelle modalità di pagamento) Versamento di 1,38 sul c/c n 6080 intestato alla Tesoreria Provinciale dello Stato sezione di Sassari con causale " Capo X - capitolo 2385 - C.E.E.D Provveditorato Generale dello Stato - pagamento stampato patente nautica"; Versamento di 25,00 sul c/c n 6080 intestato alla Tesoreria Provinciale dello Stato sezione di Sassari con causale "Capo XV -capitolo 3570 - C.E.E.D Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti - Tributo esame conseguimento patente nautica"; Versamento di 20,00 sul c/c n 6080 intestato alla Tesoreria Provinciale dello Stato sezione di Sassari con causale Diritti di ammissione agli esami per il conseguimento della patente nautica 3 marche da bollo da 16 ; 2 marche da bollo da 2 ; 4 fototessere; DOCUMENTAZIONE DA FORNIRE ALLA SETTIMA LEZIONE DEL CORSO : Saldo del corso in contanti, POS o Bonifico (in caso di bonifico utilizzare gli estremi indicati nelle modalità di pagamento)

MODALITA DI PAGAMENTO E DI RIMBORSO ESTREMI BANCARI IN CASO DI PAGAMENTO A MEZZO BONIFICO ( POSSIBILE SOLO PER 2 ACCONTO e SALDO): BENEFICIARIO : C.A.M. TRAINING FORM SRLS ISTITUTO BANCARIO: BANCA DI SASSARI IBAN: IT43W0567684981000070080320 CAUSALE: Indicare COGNOME e NOME del frequentatore NOME DEL CORSO SEDE DI SVOLGIMENTO RIMBORSO: In caso di rinuncia al corso con preavviso superiore ai 15 giorni dalla data di inizio verrà trattenuto dall acconto un importo pari a 50 in quanto destinati a coprire i costi di segreteria. In caso di rinuncia con preavviso inferiore ai 15 giorni dall inizio del corso verrà trattenuto l intero acconto in quanto destinato a coprire le spese di organizzazione del corso.

NOTA INFORMATIVA RELATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI. Gentile cliente, in conformità alle prescrizioni di cui l art. 13 del D.Lgs. 196/2003 istitutivo del Codice in materia di protezione dei dati personali, l Accademia Nautica C.A.M. TRAINING FORM Srls in qualità di titolare del trattamento informa quanto segue: 1. I dati vengono trattati in relazione alle esigenze contrattuali ed ai conseguenti adempimenti degli obblighi legali e contrattuali dalle stesse derivanti. 2. Il trattamento dei dati è ispirato a criteri di liceità, correttezza e proporzionalità ed avviene esclusivamente per operazioni compatibili con le finalità di cui al punto 1 della presente informativa. I dati sono oggetto di trattamento per tutta la durata del rapporto contrattuale. 3. I dati verranno trattati in forma scritta e/o su supporto informatico o telematico. 4. Il conferimento dei dati stessi è obbligatorio per tutto quanto è richiesto dagli obblighi legali e contrattuali e pertanto l eventuale rifiuto a fornirli potrà determinare l impossibilità della scrivente a dar corso ai rapporti contrattuali medesimi. Il mancato conferimento, invece, di tutti i dati che non siano riconducibili ad obblighi legali o contrattuali verrà valutato di volta in volta dalla scrivente e determinerà le conseguenti decisioni rapportate all importanza dei dati richiesti rispetto alla gestione dell incarico affidatoci. 5. I dati non sono oggetto di diffusione. La comunicazione degli stessi potrà avvenire quando ciò sarà strettamente necessario per adempiere ad eventuali richieste avanzate, per l esecuzione delle obbligazioni contrattuali, per l adempimento degli obblighi imposti dalla normativa vigente, per esaurire le richieste dell autorità giudiziaria nonché per far valere o difendere un diritto in sede giudiziaria. 6. Nelle operazioni di trattamento i dati personali possono essere conosciuti dalle seguenti categorie di soggetti: a) responsabili ed incaricati alle operazioni di trattamento; b) personale addetto alla manutenzione dei sistemi informatici. 7. Il titolare del trattamento dati è Accademia Nautica C.A.M. TRAINING FORM SRLS, sede del trattamento dati Corso Vittorio Emanuele n.5 07026 Olbia (OT). 8. In qualsiasi momento è possibile esercitare i diritti riconosciuti dall art. 7 del D.Lgs. 196/2003. 9. Per ogni richiesta in ordine al trattamento dati si invita a contattare direttamente la nostra sede mediante lettera R.a/r, via fax al numero 0789.26406 o tramite e- mail all indirizzo segreteria@seaserviceacademy.com.

L ACCADEMIA NAUTICA - C.A.M. TRAINING FORM Srls, desidera informare ad ogni buon fine che presso questo Centro di Formazione per Marittimi sono effettuabili i seguenti corsi di addestramento. Corsi IMO autorizzati dal Comando Generale delle Capitanerie di Porto - P.S.S.R. - PRIMO SOCCORSO BASE - SOPRAVVIVENZA E SALVATAGGIO - ANTINCENDIO BASE ED AVANZATO* Corsi SECURITY autorizzati dal Comando Generale delle Capitanerie di Porto - P.F.S.O - S.S.O. - C.S.O. - CORSO SECURITY DI INDOTTRINAMENTO (5h) - CORSO SECURITY DI ADDESTRAMENTO DEL PERSONALE MARITTIMO DESIGNATO A SVOLGERE COMPITI DI SECURITY (14h) Corsi RYA - YACHTMASTER COASTAL VELA E MOTORE - YACHTMASTER OFFSHORE VELA e MOTORE - YACHTMASTER OCEAN - DAY SKIPPER - ESSENTIAL NAVIGATION AND SEAMANSHIP - RADAR - SHORT RANGE CERTIFICATE con simulatore - MARITIME ENGLISH Corsi patenti nautiche autorizzati dalla Provincia di Olbia-Tempio - Entro 12 Miglia dalla costa a motore - Entro 12 Miglia dalla costa a vela - Senza limiti dalla costa a motore - Senza limiti dalla costa a vela - Integrazione vela e motore - Navi da diporto Altri corsi - M.A.M.S. - G.M.D.S.S. G.O.C. e R.O.C. con simulatori TRANSAS Corsi in fase di attivazione - E.C.D.I.S. Navigazione Elettronica - RADAR OSSERVATORE NORMALE - RADAR A.R.P.A. - RADAR BRIDGE TEAM WORK