Al Comune di [specificare] All Ente Parco [eventuale] All Autorità di Bacino [eventuale]

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Beniamino Rocchi
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1 Marca da Bollo 14,62 ad esclusione di Enti Pubblici e organizzazioni o altri enti in regime di esenzione. Alla Provincia di Bari Servizio Polizia Provinciale, Protezione Civile e Ambiente Corso Sonnino, Bari Al Comune di [specificare] All Ente Parco [eventuale] All Autorità di Bacino [eventuale] Oggetto: Domanda di avvio della procedura di Verifica di assoggettabilità a VIA del progetto/intervento di... [denominazione] ai sensi dell art. 20 del D.Lgs. 152/2006. Il sottoscritto., nato a....., il in qualità di legale rappresentante di, con sede legale in, via n tel, fax....., indirizzo Pec:.. Codice Fiscale., con la presente richiede l avvio della procedura di Verifica di assoggettabilità a VIA, ai sensi dell articolo 20 del d.lgs n. 152/2006, relativamente al progetto/intervento [denominazione], localizzato in [localizzazione del progetto, comune, frazione o zona], individuato in catasto al Foglio di mappa.. del Comune di, p.lle n.:. in quanto rientrante nella categoria progettuale di cui alla lettera [indicazione del numero di categoria] dell Allegato IV della parte II del d.lgs n. 152/2006: [denominazione per esteso della categoria di riferimento desunta dalla legge] ovvero di cui alla lettera dell Allegato B2 della L.R. n. 11/2001 [denominazione per esteso della categoria di riferimento desunta dalla legge] e ricadente all interno dell area naturale protetta..[denominazione] e/o all interno del sito della rete Natura [specificare e riportare la denominazione]. non ricadente neppure parzialmente all interno di aree naturali protette né all interno di siti della rete Natura Il progetto consiste [breve descrizione del progetto con indicazione degli eventuali vincoli gravanti sull area di cui il proponente è a conoscenza es. lame e corsi d acqua, usi civici ecc.]

2 Ai sensi dell art. 20 del d.lgs n. 152/2006 allega alla presente la seguente documentazione: a) progetto preliminare (anche in formato digitale, comprensivo del file.shp georeferenziato nel sistema UTM WGS 84 della poligonale che circoscrive l area dell impianto o le aree interessate dall intervento); b) studio preliminare ambientale (anche in formato digitale); c) attestazione dell avvenuto versamento della somma pari a su c.c. p. n o sul c.c. bancario Banco di Napoli IBAN: IT64R , intestato alla Provincia di Bari Servizio Tesoreria, causale: Oneri istruttori procedure di VIA Serv. Ambiente (cfr lr. 17/2007); d) dichiarazione di conformità degli elaborati depositati in formato digitale a quelli depositati informato cartaceo, dichiarazione circa il valore dell opera, ai fini della determinazione degli oneri istruttori, autorizzazione alla diffusione pubblica degli elaborati (cfr modello 1, allegato); e) ricevuta di avvenuto deposito degli elaborati sub a) e sub b) presso il Comune di e, eventualmente, presso l Ente Parco (specificare) e l Autorità di Bacino (eventuale); Si precisa che a seguito del deposito dell istanza di verifica e della documentazione tecnica presso gli Enti coinvolti nel procedimento, si provvederà ad assolvere agli adempimenti di pubblicità previsti in materia e a fornire riscontro a codesto servizio consegnando copia dell avviso pubblicato sul BURP (cfr schema di avviso, modello 2). Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. N. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data Il proponente [specificare] Firma

3 Modello 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA ai sensi dell art.47 del D.P.R.n.445 del Il/la sottoscritto/a, in qualità di proponente (cognome) (nome) Codice fiscale nato a ( ) il (luogo) (prov.) residente a ( ) in via n. (luogo) (prov.) (indirizzo) Il/la sottoscritto/a, in qualità di tecnico incaricato (cognome) (nome) Codice fiscale nato a ( ) il (luogo) (prov.) residente a ( ) in via n. (luogo) (prov.) (indirizzo) della ditta Con sede legale nel Comune di ( ), loc./via, n. Cap e sede operativa nel Comune di ( ), loc./via, n. Cap consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dagli l artt. 75 e 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA o o la conformità di tutta la documentazione presentata su supporto informatico agli originali prodotti in versione cartacea; ai fini della determinazione delle spese istruttorie ex All. 1 Lr n. 1, che l importo del progetto oggetto della procedura di verifica di assoggettabilità a Via è pari a ;

4 AUTORIZZA la pubblicazione sul sito Web della Provincia di Bari della documentazione presentata su supporto informatico e la diffusione pubblica degli elaborati depositati in formato cartaceo. Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. N. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.. (luogo, data) Il tecnico incaricato Il proponente Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

5 Modello 2 SCHEMA DI AVVISO DA PUBBLICARE SUL BURP Procedura di verifica di assoggettabilità a Via presso la Provincia di Bari "TITOLO DEL PROGETTO" Il proponente (denominazione), con sede legale in (comune, indirizzo), premesso che: - ha presentato domanda di verifica di assoggettabilità a Via presso la Provincia di Bari ai sensi dell art. 20 d.lgs n. 152/2006; - l opera in progetto consiste: (descrizione sommaria del progetto comprendente finalità, caratteristiche e dimensionamento dell intervento); - l opera in progetto è localizzata: (specificare la localizzazione del progetto - comune, frazione, zona o località della stessa, indicare le particelle catastali interessate); - la tipologia dell opera in progetto rientra nella categoria della lettera [specificare la lettera e la tipologia per esteso] di cui all allegato IV, parte II del Dlgs 152/06 e smi e nella categoria della lettera [specificare la lettera e la tipologia per esteso] di cui all allegato B.2 della l.r. n.11/2001 e smi [qualora il progetto sia riferibile a più categorie progettuali vanno indicate tutte le categorie di riferimento]; RENDE NOTO che copia del progetto preliminare e dello studio preliminare ambientale sono depositati e consultabili presso: 1. Provincia di Bari, Servizio Polizia Provinciale, Protezione Civile e Ambiente, c.so Sonnino, 85 Bari, dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle ore 12 e il martedì dalle ore alle ore 17.30; 2. Comune di [specificare ufficio, indirizzo e orari di ricevimento] per la pubblica consultazione e la presentazione di eventuali osservazioni da presentare entro 45 giorni dalla pubblicazione del presente comunicato. Il proponente [specificare]

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