Le informazioni trascritte nel presente modulo sono ad uso esclusivo di Euroconsul S.r.l. e verranno trattate con la massima riservatezza al solo fine di ottenere la quotazione del rischio dalle principali compagnie operanti sul mercato. Pertanto Euroconsul S.r.l. si riserva il diritto di trattare e trasmettere le informazioni ricevute limitatamente al fine di verificare le opportunità di copertura presenti sul mercato. Qualora la polizza venisse emessa, le dichiarazioni rese nel questionario saranno tuttavia prese a fondamento del contratto e formeranno parte integrante dello stesso. Il Proponente riconosce che le dichiarazioni contenute e da esso rese nel presente questionario sono conformi a verità e dichiara di non aver sottaciuto alcun elemento a sua conoscenza che possa influire sulla valutazione del rischio. La sottoscrizione del presente questionario non impegna il Proponente alla stipula del contratto. Il presente questionario, la cui proposizione è obbligatoria ai sensi della normativa vigente, ha lo scopo di acquisire, nell interesse del Cliente, le informazioni necessarie a proporre un contratto per quanto possibile adeguato alle esigenze emerse, garantendo la migliore tutela possibile. Le domande in esso riportate servono ad una valutazione complessiva del rischio. I termini ed i costi di una copertura possono variare a seconda che includano o meno particolari rischi/attività che, comunque, non sempre possono essere compresi. Per maggiori informazioni e chiarimenti vorrete rivolgervi all intermediario.
TIZIE GENERALI a) Dati della Ditta Proponente: Cognome e Nome/ Ragione Sociale: Residenza/Sede Legale: CAP, Località, Provincia: Codice Fiscale: Anno di costituzione: Anno inizio attività: Partita Iva: b) Negli ultimi cinque anni: La denominazione è cambiata? (in caso affermativo fornire precisazioni): E stata acquisita qualche Ditta od ha avuto qualche fusione o consolidamento? (in caso affermativo fornire precisazioni): 1
c) Indicare il nome di tutti i Soci/Amministratori/Responsabili, precisando per ciascuno da quanti anni è Socio od Amministratore della Ditta e quale esperienza abbia maturato nel settore: d) La Ditta o qualcuno dei Soci/Amministratori/Responsabili sono collegati o associati (finanziariamente od in altro modo) con altra Ditta od Organizzazione per la quale possa essere intrapreso un lavoro con il Preponente o comunque in rapporto a quest ultimo? (in caso affermativo fornire precisazioni): 2
2) Retribuzioni e Fatturato a) Retribuzioni: penultimo esercizio: ultimo esercizio: esercizio corrente (stimato): b) Fatturato: b1) Per fornitura software: penultimo esercizio: ultimo esercizio: esercizio corrente (stimato): b2) Per elaborazione dati: penultimo esercizio: ultimo esercizio: esercizio corrente (stimato): b3) Altro (specificare) 3
3) Personale Dipendente Qualifica Professionale Numero Project leaders (brevi note personali) Analisti: Programmatori Sr: Programmatori Jr: Addetti all imput: 4) Collaboratori Esterni a) Si avvale di collaboratori esterni? (analisti, programmatori) (in caso affermativo fornire precisazioni): 4
b) Affida a terzi l elaborazione dati? In caso affermativo: b1) Specificare il tipo dei lavori ceduti e la ragione sociale di detti centri : b2) Specificare se gli accordi con centri EDP esterni avvengono sulla base di contratti scritti: b3) Specificare inoltre se questi accordi prevedono la stipulazione di polizze di assicurazione da parte del centro servizi, indicando, in caso affermativo, i rischi assicurati con i relativi massimali o, in alternativa, allegare copia di dette polizze: 5
5) TIZIE SULL HARDWARE a) Descrivere la configurazione hardware del sistema (In particolare il tipo e la quantità delle unità centrali di elaborazione, delle memorie centrali e le loro capacità): b) Indicare eventuali collegamenti tra le unità centrali; per ciascuna unità centrale descrivere le relative funzioni: c) Indicare i tipi e la quantità di memoria di massa collegate a ciascuna unità centrale, indicando esplicitamente le memorie di massa eventualmente collegate a più centrali: d) Indicare i tipi e la quantità di terminali collegati e le modalità di collegamento (locale, remoto via commutativa, via linea privata multipoint, via rete dati, ecc.): 6
e) Descrivere la configurazione del sistema di trasmissione dati; in particolare la rete di collegamento dei terminali identificando i collegamenti on-line e quelli off-line) e descrivere il tipo di manutenzione e di assistenza tecnica: f) Indicare i sistemi di gestione di basi di dati utilizzati su ciascun sistema: g) Indicare l utilizzo eventuale di sistemi e di pacchetti software per i controllo della sicurezza del sistema e/o della trasmissione. h) Precisare se l applicazione comprende procedure di controllo e di variazione delle operazioni (controlli di quadratura, identificazione e memorizzazione delle transazioni, etc.). 7
6) STEMI DI CUREZZA a) Responsabile della sicurezza. Cognome, nome e qualifica del responsabile della sicurezza: b) Indicare tutte le precauzioni adottate per salvaguardare la sicurezza fisica del sistema di elaborazione e degli archivi di dati: c) Controlli dell accesso al centro EDP. d) Precisare se vengono utilizzati meccanismi per il controllo delle identità del terminale al momento del log-in di un utente. 8
7) AFFIDABILITÀ DELLE ELABORAZIONI a) Esistono archivi storici delle elaborazioni effettuate? b) Esistono copie dei suddetti archivi conservate all esterno dei locali occupati dal Preponente? c) Descrivere i controlli effettuati per verificare l accuratezza per applicazioni di tipo batch: c1) Prima dell elaborazione (sulla validità dei dati, sui contenuti delle registrazioni, sulla singola transazione, sulla completezza del lotto nel suo complesso): c2) Durante l elaborazione (aritmetici, sugli errori di arrotondamento, di ragionevolezza, mediante transazioni artificiali): 9
c3) Durante l elaborazione (sulla validità dei dati, sui contenuti): d) Precisare se le informazioni sui controlli effettuati vengono registrate: e) Precisare se esiste un gruppo di persone specificamente addette ai controlli di accuratezza: f) Precisare se l accuratezza per le applicazioni in linea viene verificata tramite controlli di validità sulla singola transazione, di quadratura di gruppi di transazioni od incrociati: G) Specificare il livello della documentazione che viene rilasciata al Cliente a livello di specifiche della procedura e dei programmi, a livello di guida operativa, a livello di sicurezza fisica e logica dei dati: 10
8) AFFIDABILITÀ DELLA FORNITURA SOFTWARE a) Nella fase di analisi e progettazione, le caratteristiche e le specifiche del software sono concordate con il cliente e dallo stesso approvate per iscritto? b) Alla consegna del programma o del software, vengono sottoscritte dichiarazioni di corrispondenza a quanto richiesto? 9) TIZIE SULL ATTIVITÀ SVOLTA a) Fornire una breve descrizione di progetti od incarichi tipici intrapresi dalla Ditta negli ultimi tre anni, accludendo opuscoli o dépliants della Ditta e/o dei prodotti software della stessa: b) Qualora la Ditta fosse di nuova costituzione, fornire precisazioni circa gli incarichi previsti: 11
c) Indicare gli eventuali errori che abbiano dato origine a contenzioso con i clienti o con terzi e l importo delle richieste di risarcimento pervenute al Proponente. d) Precisare se il Proponente è a conoscenza di fatti, verificatisi negli ultimi cinque anni, che possano determinare, durante la validità del contratto, una richiesta di risarcimento per danni a terzi risarcibili a termini della copertura proposta: La sottoscrizione del presente questionario non impegna il Proponente alla stipulazione della polizza di assicurazione. Qualora la polizza venisse emessa, le dichiarazioni rese nel questionario saranno tuttavia prese a fondamento del contratto e formeranno parte integrante del medesimo. Il Proponente riconosce che le dichiarazioni contenute e da esso rese nel presente questionario sono conformi a verità, e dichiara di non aver sottaciuto alcun elemento a sua conoscenza, influente sulla valutazione del rischio. Luogo: Data: Il Proponente Timbro e Firma 12