39.459,00 Roma, 19/12/2012 Pagina N. 1 - Nota Indennizzo N.39459 Seconda Tranche 2011 Numero Nota di Indennizzo: 39459 Codice Beneficiario: 05572NO101 Partita IVA: 01426210033 Spett.le FARM. PEZZANA DR.GIOVANNI E C. SAS C.SO ROMA 50 28021 - BORGOMANERO (NO) L'operazione è esclusa dal campo di applicazione dell'iva (art.2 comma 3, lettera a) del D.P.R. n. 633/72) Imposta di bollo Euro 1,81 assolta in modo virtuale - Autorizzazione Agenzia delle Entrate - Direzione Provinciale I di Roma - Ufficio Territoriale di Roma 1 - Trastevere - n. 162790/11 del 25/05/2011 Sulla base dell'elaborazione dei dati e in luogo delle industrie farmaceutiche che ci hanno conferito specifico incarico (riportate in allegato alla circolare di apertura della tranche in oggetto), Vi comunichiamo che, con riferimento ai resi da Voi conferiti per la tranche di che trattasi, è stato accertato quanto segue. Numero confezioni accertate Numero confezioni non indennizzabili (come da fattura allegata N.17503/A/2012 del 19/12/2012) Numero di confezioni indennizzabili Numero di confezioni sospese Numero confezioni acquisite dal verbale di distruzione delle specialità contenenti sostanze stupefacenti e/o psicotrope regolamentate dal D.P.R. 309/90. 284 19 155 110 0 Sulla base delle risultanze sopra riportate nonchè dei criteri di indennizzo fissati dal vigente Accordo interassociativo sull'indennizzo dei resi delle specialità medicinali (che qui si intende espressamente richiamato), sono stati determinati i seguenti importi: 1. Totale accertato indennizzabile per i resi relativi alla tranche in oggetto 2. Totali importi confezioni sospese fino alla prossima tranche 3. Totale indennizzato 4. Totale importi sospesi nella tranche precedente ed ora riammessi 5. Saldi relativi a tranche e/o lavorazioni precedenti 6. Importo della fattura allegata del 19/12/2012 n.17503/a/2012 7. Contributo di competenza per adesione individuale (cfr. fattura già in Vs.possesso) 8. Imposta di bollo 9. Saldo Vostra posizione ed importo del bonifico a Vostro favore 10. Importo a Vostro debito che sarà detratto dalla prossima nota di indennizzo. 1.743,08-1.169,72 573,36 610,53 0,00-11,50 0,00-1,81 1.170,58 0,00 In riferimento al dettaglio degli importi sopra esposto, Vi informiamo che entro 30 (trenta) giorni dalla data di ricevimento della Nota di Indennizzo, possono essere comunicate, per raccomandata con ricevuta di ritorno o fax, le proprie eventuali osservazioni ai conteggi presentati. Pagina N. 1 - Nota Indennizzo N.39459
Pacco N.12323 Pezzidichiarati Importodichiarato 88 5.104,26 Elenco farmaci oggetto di lavorazioni speciali conguagliati in tranche 022816021 SOMATOLINE*EMULS 30BUST 10G 112014 0101 Prodotto liquidato in tranche SPECIALE 88 0,00 Totale: 88 0,00 Pacco N.12326 Pezzidichiarati Importodichiarato 194 3.376,61 Elenco Farmaci Indennizzabili 026068027 ADESITRIN*15CER 10MG/24ORE 012012 4776703 Prodotto indennizzato per revoca 2 11,87 035201627 AERIUS*OS SOLUZ 100ML 0,5MG/ML 122011 0008E Prodotto scaduto 1 8,08 033736036 AIRCORT*SPRAY NAS 200D 50MCG 122011 0385E Prodotto scaduto 1 7,85 036980201 AMOXICILLINA AC CLA SAN*OS140M 012012 AR0519 Prodotto indennizzato per revoca 1 8,14 036980148 AMOXICILLINA AC CLA SAN*OS35ML 122011 AN8291 Prodotto indennizzato per revoca 2 3,95 036980175 AMOXICILLINA AC CLA SAN*OS70ML 122011 AN4454 Prodotto indennizzato per revoca 2 7,92 036980175 AMOXICILLINA AC CLA SAN*OS70ML 122011 AN4457 Prodotto indennizzato per revoca 1 3,96 026416230 ASACOL*7CLISMI SCHIUMA BOMB 4G 112011 0136 Prodotto scaduto 1 19,34 026446043 BREXIN*10SUPP 20MG 112011 088391 Prodotto scaduto 1 4,76 028717027 CARDIRENE*OS 30BUST 300MG 032012 0M0340 Prodotto indennizzato per revoca 2 3,80 034721074 CLODRON*IM 6F 100MG+33MG C/LID 012012 011620 Prodotto indennizzato per revoca 1 12,63 028253019 DAIVONEX*UNG 30G 0,005% 032012 ED9624 Prodotto indennizzato per revoca 2 12,28 022483186 DEPAKIN*GRAT 30BUST 500MG RM 062012 0M04268 Prodotto indennizzato per revoca 2 14,93 033682028 DILTIAZEM SAND*24CPS 120MG RP 062012 00109 Prodotto indennizzato per revoca 1 3,21 015536028 DISEBRIN*COLL 3ML 5% 112011 T692 Prodotto scaduto 1 4,39 026023085 DONA*60CPR RIV 750MG 022012 T09143A Prodotto indennizzato per revoca 1 15,83 026023059 DONA*INIET 6F A+6F B 400MG 032012 272272 Prodotto indennizzato per revoca 1 8,86 025233014 DUOVENT*AEROS 15ML 40MCG+100M032012 9558 Prodotto indennizzato per revoca 1 11,73 023593092 EN*IM IV 3F 1ML 2MG 032012 510958E01Prodotto indennizzato per revoca 1 4,69 033639081 FEMOSTON 1/5 CONTI*28CPR RIV 112011 335711 Prodotto scaduto 1 4,92 039359017 FENTALGON*3CER 25MCG/ORA 062012 10101 Prodotto indennizzato per revoca 1 8,71 028675104 FLUSPIRAL*INAL 50MCG 120DOSI 122011 0440 Prodotto scaduto 1 8,30 028878092 FORTRADOL*20CPR 100MG RP 062012 128L01 A Prodotto indennizzato per revoca 2 10,64 028878092 FORTRADOL*20CPR 100MG RP 062012 130L02 A Prodotto indennizzato per revoca 2 10,64 033637063 HUMALOG*SC MIX25 F 100U/ML10ML 112011 A771436 Prodotto scaduto 2 37,16 Pagina N. 2 - Nota Indennizzo N.39459
035680038 KERAFLOX*5CPR RIV 600MG 042012 216 Prodotto indennizzato per revoca 1 12,89 008776066 KONAKION*INIET OS 5F 2MG 0,2ML 112011 F0129B02 Prodotto scaduto 2 4,45 028093045 KYTRIL*IM 3SIR 3MG/1ML 042012 338454 Prodotto indennizzato per revoca 1 60,11 026410047 LENIDOLOR*30CPS 100MG 052013 08 1 Prodotto indennizzato per revoca 1 6,97 027228028 LIPONORM*10CPR RIV 20MG 052012 E100618B Prodotto indennizzato per revoca 1 3,13 023001074 LORANS*OS GTT 10ML 032012 7171A Prodotto indennizzato per revoca 1 4,51 019888142 METHOTREXATE*INIET 4SIR 20MG 052012 AFLX/11 Prodotto indennizzato per revoca 2 93,14 027238118 MORNIFLU*BB 10 SUPP 122011 088792 Prodotto scaduto 1 5,67 024032017 NATRILIX*30CPR RIV 2,5MG 042012 25319 Prodotto indennizzato per revoca 1 5,84 021246020 NORTIMIL*40CPR 25MG 042014 099558 Prodotto indennizzato per revoca 1 2,78 022521013 NOVOGYN*21CPR RIV 0,250+0,05MG 022014 WED8SA Prodotto indennizzato per revoca 1 1,90 028476036 OFTACILOX*OTO GTT 3MG/ML 5ML 122011 10A20H Prodotto scaduto 1 4,81 033777018 OFTALAR*COLL FL 5ML 0,1% 112011 9BXF1J Prodotto scaduto 1 3,76 028511083 OKI*BB 10SUPP 30MG 112011 833937A Prodotto scaduto 2 7,09 031507015 ORAMORPH*SCIR FL 100ML 2MG/ML 122011 834049E Prodotto scaduto 2 5,11 034326126 PRITOR*28CPR 20MG 072011 BXF7JR1 Prodotto scaduto 1 6,87 034497026 RELENZA*POLVxINAL 5ROTADISK 4D 112011 A050 Prodotto scaduto 1 16,31 023544036 RIABAL*30CONF 30MG 032013 87 Prodotto indennizzato per revoca 1 5,67 027209016 SINVACOR*20CPR RIV 10MG 052012 Y0225 Prodotto indennizzato per revoca 1 2,44 027209016 SINVACOR*20CPR RIV 10MG 052012 Y0290 Prodotto indennizzato per revoca 2 4,89 025822040 SUCRALFIN*OS SOSP FL 200ML 20% 042012 210001 Prodotto indennizzato per revoca 2 10,64 038111035 SUMATRIPTAN DOC*4CPR RIV50MG 072011 110258 Prodotto indennizzato per revoca 1 6,04 032023083 TOPAMAX*60CPS 15MG 012012 ABSSY00 Prodotto indennizzato per revoca 1 11,08 024259032 ZARIVIZ*IM IV 1F 1G+F 4ML 062012 H004 Prodotto indennizzato per revoca 1 3,07 027612011 ZOFRAN*6CPR RIV 4MG 012012 9A001 Prodotto indennizzato per revoca 2 35,57 Totale: 66 573,35 Elenco Farmaci Indennizzabili Sospesi fino alla prossima tranche 027230010 ACEQUIN*28CPR RIV 5MG 062012 M09C33 Prodotto scaduto 2 5,11 034946044 ACTOS*28CPR 30MG 052012 4230011B Prodotto scaduto 1 29,97 035932084 ACTRAPID*NOVOL 5CART 3ML100UI/ 042012 XP52710 Prodotto scaduto 1 17,81 034463048 ALIFLUS*DISKUS 50/100 INAL 60D 042012 R504653 Prodotto indennizzato per revoca 2 51,68 027384015 ALOMIDE*COLL FL 5ML 0,1% 042012 10E28T Prodotto scaduto 1 6,84 026416141 ASACOL*7CLISMI PRONTI 2G 50ML 022012 020056-1 Prodotto scaduto 1 13,16 026416305 ASACOL SUPPOSTE*28SUPP 1G 052012 WB142 Prodotto scaduto 2 58,44 027897026 AZITROCIN*BB OS SOSP 1,5G 032012 06408601 Prodotto scaduto 1 4,62 036965010 BOTAM*20CPS 0,4MG RM 052012 M046783 Prodotto scaduto 2 5,78 025368073 BRANIGEN*IM EV 5F 0,5G+5F 4ML 022012 100503 Prodotto scaduto 1 13,96 026029088 BRONCHOVAXOM*BB 30CPS 042012 134409 Prodotto scaduto 1 10,13 026029088 BRONCHOVAXOM*BB 30CPS 052012 134410 Prodotto scaduto 1 10,13 037921020 CABERGOLINA SAN*FL 8CPR 0,5MG 052012 AV5262 Prodotto scaduto 2 28,53 034643015 CALCICOLD3*30CPR EFF 1G+880UI 062012 063200 Prodotto indennizzato per revoca 2 9,50 022662011 CEFAMEZIN*IM 1FL 1G+F 4ML 062012 039152 Prodotto scaduto 1 2,09 Pagina N. 3 - Nota Indennizzo N.39459
037550035 CHAMPIX*11CPR 0,5MG+14CPR 1MG 062012 A10267435Prodotto scaduto 1 29,00 027075023 CLARITYN*SCIR 100ML 5MG/5ML 012012 0ANNA120 Prodotto scaduto 2 5,68 034231035 COMTAN*100CPR RIV 200MG 022012 U0051 Prodotto scaduto 1 58,73 028253045 DAIVONEX*SOLUZ CUT 30ML 0,005% 062012 DE6521B Prodotto scaduto 1 6,39 026773022 DANKA*OS GTT FL 30ML 60MG/ML 022012 042 Prodotto scaduto 1 5,21 016761037 DELTAVAGIN*6OVULI VAG 032012 09002 Prodotto scaduto 1 7,60 026510053 DIFOSFONAL*10CPS 400MG 022012 07001 Prodotto scaduto 2 24,61 028831131 EFEXOR*7CPS 37,5MG R.P. 012012 D81523 Prodotto scaduto 1 2,57 036006017 ELIDEL*CREMA 1% 15G 012012 W0753 Prodotto scaduto 1 12,21 027735024 ELITEN*14CPR 20MG 032012 0E58679 Prodotto scaduto 1 2,87 039566017 EVE*21CPR RIV 052012 BE8589 Prodotto scaduto 1 5,30 036489019 FEMITY*4CER TRANSD 50+7MCG/24H062012 32BA 01 Prodotto scaduto 2 10,50 013986029 FLEBOCORTID RICHTER*1F100MG+1 012012 A9043 Prodotto scaduto 1 1,29 013986029 FLEBOCORTID RICHTER*1F100MG+1 052012 2A9045 Prodotto scaduto 1 1,29 013986031 FLEBOCORTID RICHTER*EV FL500MG022012 A9062 Prodotto scaduto 1 2,66 024411023 FLUNAGEN*50CPS 5MG 052012 00108 Prodotto scaduto 1 5,54 035069020 FLUNITOP*AD SOL NEB15FL 2MG/2M 012012 A09 10 Prodotto scaduto 1 15,74 028675181 FLUSPIRAL*INAL 250MCG 120DOSI 022012 2860 Prodotto scaduto 1 28,28 034815050 FOLANEMIN*30CPR 4MG 052012 M0004 Prodotto scaduto 1 7,19 028644019 FRONTAL*20CPR 0,25MG 042012 A704714B Prodotto scaduto 1 1,37 015521091 GENURIN*30CPR RIV 200MG 052012 M09B84 Prodotto scaduto 1 5,32 024519011 GUTRON*30CPR DIV 2,5MG 042012 188 Prodotto scaduto 1 4,46 033637277 HUMALOG*BASAL 5KWIKPEN 3ML VE 032012 A745761D Prodotto scaduto 2 55,80 025707035 HUMULIN I*1F 10ML 100U/ML 042012 A813915 Prodotto scaduto 3 23,53 039505021 INDAPAMIDE DOC*30CPR 1,5MG RP 052012 10510 Prodotto scaduto 1 2,57 039505021 INDAPAMIDE DOC*30CPR 1,5MG RP 062012 10610 Prodotto scaduto 2 5,14 035680038 KERAFLOX*5CPR RIV 600MG 062012 228 Prodotto indennizzato per revoca 2 25,79 901821886 LACRILUX SOLUZIONE OCULARE10M 032012 A510 Prodotto scaduto 1 5,32 022711129 LAEVOLAC EPS*SCIR 180ML 66,7G/ 022012 0642 Prodotto scaduto 1 2,58 905892028 LATTOGLOBINA 30CPS 032012 03A/10 Prodotto scaduto 1 7,09 904798612 LIPIMIX MICROEMULS OFT 20PZ0,3 032012 B142 Prodotto scaduto 1 7,80 027943048 MAXAQUIN*5CPR RIV 400MG 042012 190 Prodotto scaduto 2 17,27 025322064 MIOCAMEN*GRAT 8BUST 900MG 032012 0907 Prodotto scaduto 2 6,71 020731081 MOGADON*20CPR 5MG 032012 A101 A Prodotto scaduto 1 3,41 034003020 MONTEGEN*BB 28CPR MAST 5MG 032012 301865 R Prodotto scaduto 2 49,61 029418011 NISOLID*AD NEBUL 15MONOD 2MG/2 042012 104804 Prodotto indennizzato per revoca 1 16,57 029418023 NISOLID*BB NEBUL 15MONOD 1MG/2 062012 105840 Prodotto indennizzato per revoca 1 8,63 038709010 NOMEGESTROL FINDE.*30CPR 5MG 052012 065A Prodotto indennizzato per revoca 1 4,74 027002056 ORAXIM*OS GRAT 12BUST 250MG 022012 C459252 Prodotto scaduto 2 16,99 026728016 OVERAL*12CPR RIV 150MG 022012 09 1 Prodotto scaduto 2 15,25 024227098 PANACEF*6CPR 750MG R.M. 042012 R0003C9L Prodotto scaduto 1 5,95 040328015 PECFENT*SPR NAS 1FL 100MCG/D 052012 000355 Prodotto scaduto 1 41,26 040328039 PECFENT*SPR NAS 1FL 400MCG/D 052012 000356 Prodotto scaduto 1 41,26 033945027 PLUSCOR*28CPR RIV 10MG 032012 9001P Prodotto scaduto 2 9,73 027776018 PRASTEROL*10CPR 20MG 062012 10 32 Prodotto scaduto 1 1,80 Pagina N. 4 - Nota Indennizzo N.39459
035575012 PROTOPIC*UNG 0,03% 30G 012012 30733 Prodotto scaduto 1 18,68 027621022 PULMAXAN*100D 200MCG TURBOHA 032012 MC 1511 Prodotto scaduto 1 9,76 035307103 RELPAX*3CPR RIV 20MG ACLAR 022012 910087641 Prodotto scaduto 1 7,87 035307103 RELPAX*3CPR RIV 20MG ACLAR 022012 910087658 Prodotto scaduto 1 7,87 023164015 RIBOMICIN*COLL FL 10ML 0,3% 032012 620309 Prodotto scaduto 1 3,34 035674035 RILAMIG*6CPR RIV 2,5MG 022012 09101 Prodotto scaduto 1 17,53 025284035 RIZEN*OS GTT 20ML 10MG/ML 042012 125B01 Prodotto scaduto 1 5,87 026774012 ROXIT*28CPR 75MG R.P. 022012 2B414 Prodotto scaduto 1 8,21 039221015 SALBUTAMOLO SANDOZ*200D 100MC062012 AW7182 Prodotto scaduto 1 1,50 024997025 SEBERCIM*14CPR 400MG 062012 09001 Prodotto indennizzato per revoca 1 7,31 034371043 SERETIDE*DISKUS 50/100MCG 60D 052012 R509066 Prodotto indennizzato per revoca 1 25,84 027965021 SEREUPIN*OS SOSP 150ML 2MG/ML 062012 H005 Prodotto indennizzato per revoca 1 9,54 028855068 SUPRACEF*5CPR DISP 400MG 062012 10 14 Prodotto scaduto 1 6,44 027127101 SUPRAX*SOSP 100ML 100MG/5ML+SI 022012 10 5 Prodotto scaduto 1 6,91 027824022 TENSOGARD*14CPR 20MG 062012 0G61637 Prodotto scaduto 2 5,74 035622024 TERAZOSINA DOC*14CPR DIV 5MG 052012 90529 /1 Prodotto scaduto 1 1,84 033901036 TIMOD*COLL FL 5ML 2,5MG/ML 042012 003049 Prodotto scaduto 2 5,23 033982012 TIOSIDE*IM 6F 4MG/2ML 052012 085 Prodotto scaduto 1 5,24 034233015 TRADONAL*SR 30CPS 50MG RP 022012 9C071E Prodotto scaduto 1 3,05 022729026 VISUMETAZONE ANTIB*COLL 10ML 022012 B083 Prodotto scaduto 1 5,83 025980145 XANAX*30CPR 0,50MG R.P. 032012 A001979A Prodotto scaduto 1 4,86 034773010 ZERELLA 50*4SIST TRANSDERM 052012 WEE16S Prodotto scaduto 2 9,32 027860143 ZITROMAX AVIUM 600*8CPR 600MG 042012 A10003 Prodotto scaduto 2 59,50 028775094 ZOTON*14CPR ORODISP 30MG 052012 E20211 Prodotto scaduto 2 10,20 033638115 ZYPREXA VELOTAB*28CPR ORO 5MG052012 972583A Prodotto scaduto 1 35,93 Totale: 110 1.169,72 Elenco Farmaci Non Indennizzabili per i quali viene addebitata la distruzione come da fattura Assinde S.r.l. AIC Prodotto Scad Lotto Causale Qta Addebito 027075050 CLARITYN*20CPR EFF 10MG 042012 090351 Provvedimento invendibilità fuori tranche 2 1,00 026888026 ELAN*30CPR 40MG 052012 2753011 Provvedimento invendibilità fuori tranche 2 1,00 026888014 ELAN*50CPR 20MG 032012 2749601 Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 012238073 FERRITIN OTI*20CPS 62,5MG Prod.da banco/parafarmaco/az.non aderen 1 0,50 026736076 FRAXIPARINA*6SIR 3800UI AXA 032012 1001 Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 036458014 FRAXODI*2SIR 11400UI AXA 012012 0004 Provvedimento invendibilità fuori tranche 2 1,00 029532013 GLICOBASE*40CPR 100MG 042012 ITA059V Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 021394022 KAYEXALATE*OS RETT SOSP FL454G042012 8M0105 Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 038353025 KINSKI*8CER MED 14MG 042012 D0003P Prodotto con certificazione SEMPLICE 1 0,00 020204095 LONARID*20CPR 400MG+10MG 122011 032169A Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 025624014 MSCONTIN*16CPR 10MG R.P. 012012 148308 Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 025624014 MSCONTIN*16CPR 10MG R.P. 032012 149078 Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 037110133 OLMEGAN*28CPR RIV 20MG/25MG 042012 119656 Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 027892126 SALMETEDUR*DISKUS 60D 50MCG 112011 1327 Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 023202017 SOLUMEDROL*IM IV FL 40MG 1ML 022012 P03498 Provvedimento invendibilità fuori tranche 2 1,00 Pagina N. 5 - Nota Indennizzo N.39459
AIC Prodotto Scad Lotto Causale Qta Addebito 028651014 TERAPROST*10CPR DIV 2MG 042012 77083TF02Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 Totale: 20 9,50 Pagina N. 6 - Nota Indennizzo N.39459