VERBALE DI DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE DELIBERAZIONE N 944

Mod. SGD 03-05 Sede legale: via Venezia n.16-15100 Alessandria. Codice fiscale/partita IVA: 01640560064. Telefono: (0131) 206111. Telefax: (0131) 236227 (Affari Generali); (0131) 236433 (Economato). VERBALE DI DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE DELIBERAZIONE N 944 L anno duemilaquattro il giorno trentuno del mese di dicembre in una sala degli Uffici Amministrativi dell Azienda Ospedaliera SS. Antonio e Biagio e C. Arrigo - via Venezia, 16-15100 Alessandria IL DIRETTORE GENERALE DOTT. PAOLO TOFANINI ai sensi della D.G.R. n.139-9219 del 28.04.2003 Acquisito il parere del - DIRETTORE AMMINISTRATIVO - dott. Gian Paolo CABELLA - DIRETTORE SANITARIO - dott. Giancarlo FORNO adotta la deliberazione all oggetto indicato: APPROVAZIONE DEL REGOLAMENTO OPERATIVO PER L'ATTIVITA' DI DAY SURGERY PRESSO IL P.O. DI VALENZA GESTITO DALL'ASL 21

Mod. SGD 02-05 Deliberazione nr. del Pag. nr. 1 OGGETTO: APPROVAZIONE DEL REGOLAMENTO OPERATIVO PER L ATTIVITA DI DAY SURGERY PRESSO IL P.O. DI VALENZA GESTITO DALL ASL 21 IL DIRETTORE GENERALE su relazione del Direttore Medico dei Presidi La necessità di trovare spazi alternativi per consentire lo sviluppo della day surgery e la possibilità di avere a disposizione posti letto di riabilitazione e lungodegenza presso il presidio ospedaliero di Valenza,hanno portato l Azienda Ospedaliera di Alessandria a stipulare un apposita convenzione con l ASL 21 mediante la deliberazione n 862 del 29 novembre u.s.. L articolo 1 della sopraccitata deliberazione prevede la redazione e la relativa approvazione di un regolamento operativo che definisca le procedura organizzative e logistiche necessarie per il buon svolgimento dell attività di day surgery. Dopo una serie di incontri tecnici, è stato definito il testo del predetto Regolamento, che è già stato recepito con atto deliberativo dall ASL 21 Pertanto, s i p r o p o n e di approvare il Regolamento per l attività integrata di day surgery presso il Presidio ospedaliero di Valenza,, così come riportato in Allegato 1. Esaminata la proposta del Direttore Medico dei Presidi; Acquisito il parere obbligatorio e favorevole del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario per la parte di rispettiva competenza; D e l i b e r a 1. Di approvare il Regolamento per l attività integrata di day surgery presso il Presidio ospedaliero di Valenza, così come riportato in Allegato 1, che costituisce parte integrante della presente Deliberazione; 2. di dare mandato al Direttore Medico di Presidio di dare operatività all accordo di cui al punto 1 ; 3. di dare atto che la presente Deliberazione non comporta oneri di spesa aggiuntivi 4. Di dare atto che agli effetti dell art. 28 comma 2 della L.R. 24/1/95 nr. 10, la presente delibera è dichiarata immediatamente esecutiva. IL DIRETTORE GENERALE (Dott. Paolo Tofanini)

Deliberazione nr. del Pag. nr. 2 ALLEGATO 1 ASL 21 ASO ALESSANDRIA REGOLAMENTO DELL ATTIVITA INTEGRATA DI DAY SURGERY PRESSO IL PRESIDIO DI VALENZA 1-DEFINIZIONE DELLE ATTIVITA L oggetto dell accordo è lo svolgimento di attività integrata di Day Surgery tra l ASL 21 e L ASO di Alessandria presso il Presidio Ospedaliero di Valenza, finalizzato all effettuazione degli interventi e procedure ricomprese nell elenco delle procedure chirurgiche allegato alla D.G.R. n 82 1597 del 5.12.2000, facendo inoltre riferimento al D.G.R. n 57 3226 dell 11 giugno 2001 e D.G.R. 36 5380 e suoi allegati e successivi aggiornamenti. L attività di Day Surgery verrà effettuata in regime di ricovero limitato alle sole ore del giorno, in una prima fase dell accordo e successivamente con eventuale pernottamento, in anestesia locale, locoregionale o generale. 2-IL MODELLO ORGANIZZATIVO L intesa, sviluppatasi a livello di quadrante, tra l ASO e la ASL 21 per l utilizzo del Presidio di Valenza ha portato l ASL 21 all identificazione nello stesso Presidio di professionalità e strutture logistiche utili per lo svolgimento di parte dell attività di day Surgery da parte delle SOC dell ASO, tradizionalmente compresse in spazi limitati e comunque tali da determinare liste di attesa alquanto lunghe. Le relazioni tra le due Aziende vengono definite nella convenzione recentemente sottoscritta che demanda al presente Regolamento la definizione delle modalità operative specifiche. Per l ASO di Alessandria il responsabile dell attività di Day Surgery presso il P.O. di Valenza è il dott. Prospero Gastaldi. Per l ASL 21 di Casale Monferrato il responsabile dell attività di Day Surgery presso il P.O. di Valenza è il dott. Vincenzo Vergara. Il compito dei responsabili di attività della Day Surgery, ognuno per le rispettive competenze, si può così sintetizzare: Gestire le risorse (personale, spazi, apparecchiature) al fine di ottimizzarne l utilizzo Identificare i protocolli gestionali ed operativi Coordinare le varie attività e garantire il rispetto del regolamento Sono affidati ai due responsabili della Day Surgery, ognuno per la propria Azienda, i compiti di curare il collegamento con gli altri Servizi e con i Medici di Medicina Generale per assicurare la continuità terapeutica.

Allegato alla Deliberazione nr. del pag. nr. 3 3-LOGISTICA IL PERSONALE Dotazione sale operatorie Un infermiere professionale (I.P.) coordinatore Due I.P. Due infermieri generici Un ausiliario Anestesista Dotazione degenza Un I.P. coordinatore Sei I.P. turnisti Sette O.S.S. Dirigente Medico di Guardia per garantire la continuità diagnostico Terapeutica I letti di Day Surgery sono siti al 3 piano, limitrofi alle sale operatorie, ed adiacenti a 15 posti letto di lungodegenza. Il personale della degenza Day Surgery gestisce anche i 15 letti di lungodegenza. Sono messi a disposizione dell ASO sino a otto posti letto, sulla base delle esigenze operatorie di volta in volta concordate tra le parti, con l obiettivo di una piena occupazione. SPAZI Si identificano i locali per le seguenti attività: pre-operatoria: locali presso l ASO comuni al Day Surgery multispecialistico al 2 piano del monoblocco accoglienza e di degenza presso il Presidio di Valenza (3 piano) operatoria: sale operatorie del Presidio di Valenza ORARI La Struttura Organizzativa di day Surgery integrata presso il Presidio di Valenza sarà operativa in modo continuativo dalle ore 8.00 alle 13.00. Dovranno essere comunicate eventuali modifiche di tali orari per garantire la continuità assistenziale. L assistenza Medica di routine in degenza è a cura del personale dell ASO, sarà garantita sino alla dimissione dei pazienti;.l assistenza medica per urgenze in degenza è a cura del personale dell ASL 21. 4-PROCEDURE GESTIONALI CRITERI CLINICI Per la selezione dei pazienti vengono applicati i criteri di classificazione ASA (American Society of Anesthesiology). Vengono considerati candidabili i pazienti in buone condizioni generali (ASA I); i pazienti con malattie sistemiche minori che non interferiscono con le normali attività (ASA II).

Allegato alla Delberazione nr. del pag. nr. 4 La valutazione dei pazienti in classe ASA I e II compete: AMMISSIONE al Chirurgo per i casi nei quali non si prevede un anestesia generale, o un anestesia loco-regionale, o una sedazione; al Chirurgo e all Anestesista per i casi in cui si prevede un anestesia generale, o un anestesia loco regionale, o una sedazione. spetta comunque all Anestesista del Presidio di Valenza la validazione finale sul paziente candidato alla DS. Non si considerano proponibili i pazienti della classe ASA III CRITERI SOCIO FAMILIARI Vengono trattati in Day Surgery presso il Presidio Ospedaliero di Valenza pazienti residenti in località che in base a condizioni temporo spaziali possano ricevere un tempestivo intervento in caso di necessità: convenzionalmente sono candidabili le persone che risiedono in zone dalle quali si raggiunge l Ospedale dell ASO di Alessandria in meno di un ora. Inoltre il paziente dovrà essere assistito durante il ricovero e dopo l intervento da un familiare, o persona di fiducia, che, opportunamente istruita, dovrà farsi carico di accompagnarlo presso la propria abitazione e garantire tutta l assistenza necessaria soprattutto nelle prime ventiquattro ore. A tale fine sarà consegnata all interessato una relazione di dimissione con tutte le indicazioni del caso. L ASL 21 tramite la propria Direzione Medica di Presidio fisserà il programma delle sedute operatorie in accordo con la Direzione Medica di Presidio dell ASO. Le prenotazioni dovranno essere effettuate su apposito registro in carico ed eseguite nei giorni e nelle date programmate tra le due Direzioni Mediche di Presidio. Esperita la selezione del paziente presso l ASO, gli esami preoperatori, da effettuarsi presso la medesima, verranno inviati per tempo al Responsabile del Servizio di Anestesia dell ASL 21 presso il Presidio di Valenza per una valutazione ulteriore. In tale circostanza l Anestesista di Valenza potrà proporre eventuali accertamenti integrativi che, a suo giudizio, si rendessero necessari e il responsabile dell attività di day Surgery provvederà ad organizzare la loro effettuazione e a comunicare i relativi risultati. Il paziente sarà visitato il giorno dell intervento dall anestesista di Valenza che prenderà in carico il paziente da quel momento. L Anestesista potrà escludere il paziente dalla lista operatoria; in caso di accettazione in lista provvederà direttamente a richiedere il consenso all anestesia. Il ricovero è a carico a tutti gli effetti giuridici dell ASL 21. Tutti gli elementi acquisiti nella selezione (accertamenti, consulenze) saranno raccolti nella cartella clinica del Presidio di Valenza. Si ribadisce che: sarà compito del chirurgo raccogliere il consenso informato allo svolgimento dell intervento in regime di day Surgery dopo adeguata e completa

Allegato alla Deliberazione nr. del pag. nr. 5 informazione del paziente relativamente ai rischi ed ai vantaggi derivanti dall adesione al programma assistenziale. sarà compito dell Anestesista raccogliere il consenso informato all anestesia, quando sia indicata un anestesia generale, o un anestesia loco regionale, o una sedazione. INTERVENTO Sarà compito dell ASO di Alessandria la convocazione dei pazienti per l intervento chirurgico. La gestione della lista operatoria e delle eventuali priorità sarà competenza del Responsabile dell attività di Surgery dell ASO. Gli interventi chirurgici e le prestazioni invasive effettuati saranno riportati su apposito registro operatorio conservato presso le sale operatorie del P.O. di Valenza. L Anestesista: visiterà il paziente all atto del ricovero per le verifiche cliniche del caso interverrà direttamente in tutti i casi in cui è richiesta un anestesia generale, o loco regionale, o una sedazione; interverrà su chiamata nel post-operatorio per eventuali emergenze; sarà comunque presente nel comparto Operatorio. DIMISSIONE L intervento chirurgico si svolgerà presso le sale operatorie del Presidio di Valenza. Per la degenza postoperatoria si utilizzeranno i posti letto di Day Surgery del Presidio stesso. L assistenza infermieristica post-operatoria sarà garantita dal personale del Presidio dell ASL 21. Il chirurgo dell ASO che ha effettuato l intervento controllerà le condizioni dei pazienti operati al termine della seduta operatoria. L assistenza Medica per urgenze in degenza nel pre e posto operatorio è a cura del personale dell ASL 21. L eventuale situazione critica che si verificasse in sala operatoria sarà trattata in emergenza dall anestesista rianimatore che ha seguito l intervento e, se non risolta, comporterà il trasferimento dell assistito presso l ASO. Nel caso in cui i soggetti trattati dall équipe dell ASO presso il Presidio Ospedaliero di Valenza necessitino di una procedura d urgenza non effettuabile presso e dal personale del P.O. di Valenza, saranno trasferiti presso i Presidi Ospedalieri dell ASO. Il trasferimento dovrà essere preventivamente comunicato dai sanitari del P.O. di Valenza al medico Responsabile del DEA dell ASO per la presa in carico e verrà effettuato secondo le usuali procedure di trasferimento di pazienti tra i presidi di due diverse Aziende. La dimissione del paziente verrà disposta da uno dei chirurghi dell ASO che hanno effettuato l intervento e controfirmata dal chirurgo dell Azienda ASL 21. La compilazione della SDO e la sua chiusura saranno effettuate a cura dell ASL 21.

Allegato alla Deliberazione nr. del pag. nr. 6 Quando l operazione o procedura è stata eseguita con intervento diretto dell Anestesista, la dimissione sarà subordinata all ulteriore valutazione da parte dell Anestesista. Al paziente, all atto della dimissione, dovrà essere consegnata la lettera di dimissione destinata al medico curante contenente tutti gli elementi relativi all'intervento, lla procedura eseguita ed alle prescrizioni terapeutiche eventualmente proposte. POST-RICOVERO Il paziente trattato verrà seguito nel decorso postoperatorio con controlli periodici, effettuati dal personale medico presso la sede dell ASO. La documentazione che verrà compilata in tali circostanze, verrà successivamente inserita nella cartella di day Surgery del Presidio di Valenza. Per quanto non esplicitamente previsto dal presente regolamento si rinvia, per la parte riguardante il pre e il post-ricovero, al regolamento per la Day Surgery vigente presso l ASO di Alessandria; si rimanda invece al regolamento di Day Surgery dell ASL 21 per la parte inerente al ricovero.

Mod. SGD 04-05 Regione Piemonte Azienda Ospedaliera SS. Antonio e Biagio e C. Arrigo Alessandria Deliberazione del DIRETTORE GENERALE n 944 del 31/12/2004 (ai sensi della D.G.R. N.139-9219 del 28.04.2003) CERTIFICATO DI PUBBLICAZIONE La presente deliberazione è stata pubblicata all Albo Pretorio dell Azienda Ospedaliera SS. Antonio e Biagio e C. Arrigo per 15 giorni consecutivi a decorrere dal 04/01/2005 Alessandria, lì Il Funzionario Incaricato Esecutiva dal: 31/12/2004 Trasmessa: Al Presidente Collegio Sindacale in data: 04/01/2005 Alla Giunta Regionale in data: Richiesta chiarimenti in data: Ricevuti chiarimenti in data: