VITE USS DI TESTA SFERICA Vite peduncolare poliassiale con apertura laterale Strumenti e impianti approvati dalla AO Foundation. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. TECNICA CHIRURGICA
Controllo con intensificatore di brillanza Questo manuale d'uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Condizionamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendite locale oppure fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, si prega di consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Indice Introduzione Principi AO Spine 2 Uso previsto, indicazioni e controindicazioni 3 Tecnica Chirurgica 4 Bibliografia 11 Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica DePuy Synthes 1
Principi AO Spine I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il design e avvalorano il corso degli studi: Stabilità Allineamento Biologia Funzionalità. 1,2 Stabilità Stabilizzazione per ottenere uno specifico risultato terapeutico assiale sagittale coronale Allineamento Bilanciamento della colonna vertebrale nelle tre dimensioni Biologia Eziologia, patogenesi, protezione neurale e guarigione dei tessuti Funzione Conservazione e ripristino della funzionalità per prevenire disabilità Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 2 DePuy Synthes Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica
Uso previsto, indicazioni e controindicazioni Uso previsto Il sistema USS è un sistema di fissazione peduncolare posteriore tramite viti e uncini (T1 S2), progettato per assicurare una stabilizzazione precisa e segmentale della colonna vertebrale nei pazienti scheletricamente maturi. Indicazioni Gli impianti vengono utilizzati per le seguenti indicazioni nella colonna lombare e lombosacrale: Malattie degenerative Instabilità dopo decompressione Controindicazioni Fratture e tumori con perdita del sostegno anteriore, con vite di testa sferica VAS come impianto singolo Vite USS di testa variabile con nucleo duale de B 5.2, 6.2, 7.0, 8.0, 9.0 mm Dado USS, lega in titanio/tan* (498.003) Manicotto USS per vite USS di testa sferica, lega in titanio/ TAN* (497.140) Asta Click X da B 6.0 mm (498.139 143) Curva, normalizzata, lunghezze 45-85 mm, titanio puro * TAN = Ti-Al6-Nb7 Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica DePuy Synthes 3
Tecnica Chirurgica 1 Aprire i peduncoli e stabilire la lunghezza delle viti Individuare la posizione dei peduncoli come descritto all interno degli AO ASIF Principles in Spine Surgery 1. Con la Lesina d apertura peduncolare USS (388.550), aprire la corteccia dei peduncoli ad una profondità di 10 mm (1). Continuare ad aprire i peduncoli servendosi della Lesina di profondità pedun colare USS da B 3.8 mm (388.540) con tacche a 30, 40 e 50 mm (2). Stabilire la lunghezza delle viti USS di testa sferica da B 5.2 (499.60X) o B 6.2 mm (499.61X). 2 1 Nota: se vengono impiantate per prime le viti di testa sferica da B 7.0 mm (499.62X), utilizzare la Lesina di profondità peduncolare da B 4.8 mm (388.539). 2 Preparare la superficie ossea con la fresa Onde assicurare la flessibilità della testa della vite poliassiale, inserire il mandrino della Fresa (388.532) nel peduncolo preparato e rimuovere l osso in eccesso intorno al peduncolo. Applicare la fresa inclinata praticando un movimento rota torio finché non resta altro osso da rimuovere. Assicurarsi di non danneggiare le articolazioni adiacenti alla fusione. Ripetere la procedura per tutti i singoli peduncoli. 1 Aebi M., Thalgott, J.S., Webb, J.K. (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery, Berlin: Springer:102 sq. 4 DePuy Synthes Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica
3 Inserire le viti di testa sferica nei peduncoli Estrarre le viti di testa sferica autofilettante dal vano portaviti usando il cacciavite esagonale con impugnatura a T (314.132) e il Manicotto di presa USS (388.380). Inserire le viti peduncolari nei peduncoli già preparati finché le teste delle viti non appaiono ben alloggiate. Ruotare le viti all indietro di mezzo giro per assicurare la piena flessibilità delle teste delle viti. Allineare le aperture laterali delle teste delle viti da un lato. Nota: prima di inserire l asta, assicurarsi che ciascuna delle teste delle viti possa muoversi liberamente. 4 Inserire i supporti uncini e viti USS nelle teste delle viti Inserire un supporto uncini e viti USS (388.610) in ciascuna testa. Servono per guidare i manicotti USS (497.140) e i dadi (498.003). Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica DePuy Synthes 5
Tecnica Chirurgica 5 Selezionare le aste Stabilire la lunghezza e la forma delle aste usando la Sagoma modellabile per aste USS (388.870). La flessibilità poliassiale di 525 della testa delle viti compensa, in una certa misura, lo spostamento laterale delle viti. Se necessario, piegare l asta usando la Pinza piegaplacche con rulli (388.960) (aste curve: 498.139 143; aste rette: 498.150 154). Nota: non piegare le aste di titanio avanti e indietro. 6 Inserire le aste Inserire le aste nelle teste delle viti poliassiali con apertura alterale, servendosi della Pinza fissa-guida per aste (388.440). 6 DePuy Synthes Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica
7 Posizionare i manicotti e i dadi Con l Impugnatura USS universale (388.640), estrarre un Mani cotto USS per Vite di testa sferica USS (blu, 1) (497.140) ed un Dado USS (2) (498.003) dal vano portaviti. Farli scivolare sulla testa della vite passando sopra i Supporti uncini e viti USS. Stringere leggermente il dado. Ripetere l operazione per tutte le altre viti. Anche se adesso le aste sono fissate nell apertura laterale, le teste delle viti rimangono flessibili a livello poliassiale. Nota: per i sistemi con più di due viti per ciascun lato, iniziare con la testa della vite mediale. 2 1 Prima di stringere a fondo i dadi (punto 8), posizionare tutti i manicotti e tutti i dadi sulle teste delle viti e stringerli leggermente. Alternativa Per posizionare i manicotti e i dadi, utilizzare la Chiave a tubo USS da 11.0 mm con impugnatura retta (388.149). Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica DePuy Synthes 7
Tecnica Chirurgica 8 Stringere i dadi Una volta fissate le aste con manicotti e dadi in tutte le teste delle viti, utilizzare la Chiave a tubo USS da 11.0 mm con impu gnatura ad L (388.130) per stringere i dadi. Contrastare il momento torcente con la Chiave a tubo USS da 6.0 mm con impugnatura retta (388.140) posizionata sopra il supporto uncini e viti. Nota: è necessario applicare un momento di serraggio di 12 Nm per fissare bene le teste delle viti poliassiali. A tale scopo, si può usare, invece della Chiave a tubo USS da 11.0 mm, la Chiave dinamometrica da 12 Nm (388.265). Una volta strette bene le viti, togliere i Supporti uncini e viti USS. 8 DePuy Synthes Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica
Opzioni Compressione con teste flessibili: Compressione lordotica La compressione con le teste delle viti flessibili è possibile solamente se i dadi non sono stati ancora stretti. Usare la Pinza a compressione (388.422) per ottenere la compressione e stringere i dadi come descritto al punto 8. Compressione con teste fisse: Manipolazione parallela Stringere tutti i dadi come descritto al punto 8. Allentare il dado di ciascuna vite peduncolare da muovere usando la Chiave a tubo USS da 11.0 mm con impugnatura ad L (388.130), contra stando, allo stesso tempo, il momento torcente con la Chiave a tubo USS da 6.0 mm con impugnatura retta (388.140) posizionata sopra il Supporto uncini e viti USS. Usare la Pinza a compressione (388.422) per ottenere la compressione e stringere i dadi come descritto al punto 8. Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica DePuy Synthes 9
Tecnica Chirurgica Rimobilizzazione Le teste strette delle viti di testa sferica VAS possono essere nuovamente mobilizzate con l Estrattore (388.357). 2 Rimuovere l asta. Prima di usare l estrattore, ruotare all indietro l impattatore con impugnatura a T dell estrattore fino alla tacca sulla filettatura e rimettere il tubo. Far scivolare la parte anteriore scanalata dell estrattore sopra la scanalatura dell anello di blocco della testa della vite e spingere il tubo verso il basso (1). Avvitare l impattatore con impugnatura a T finché non si incontra resistenza (2). Continuare l inserimento fino a sollevare l anello di blocco e rimobilizzare la testa della vite. Muovere l estrattore per verificare la flessibilità della testa della vite (3). 1 3 Nota: se, dopo la rimobilizzazione, l impattatore con impugnatura a T viene avvitato ulteriormente, è possibile che l anello di blocco venga danneggiato. In quel caso, è necessario sostituire la vite di testa sferica. 11 DePuy Synthes Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica
Bibliografia Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Vite USS di Testa Sferica Tecnica Chirurgica DePuy Synthes 11
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