STRUTTURE TURISTICO-RICETTIVE Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) (art. 83 D.lgs. n.59/2010 e art. 19 Legge n.

Documenti analoghi
STRUTTURE TURISTICO-RICETTIVE

Al Comune di Grottaglie Sportello Unico per le Attività Produttive

Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) (art. 83 D.lgs. n.59/2010 e art. 19 Legge n. 241/1990) AFFITTACAMERE

Al Comune di Grottaglie Sportello Unico per le Attività Produttive

ACCONCIATORI ED ESTETISTI

SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA DI PALESTRA PRIVATA

ACCONCIATORI ED ESTETISTI

Al Comune di Grottaglie Sportello Unico per le Attività Produttive

Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune

SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA (Art. 83 D. Lgs. 59/2010 Legge 241/90, art. 19, c. 2) Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita

SUBINGRESSO IN STRUTTURA RICETTIVA Segnalazione certificata di inizio attività/comunicazione

Al Comune di CAPRI

COGNOME NOME. Cittadinanza nato/a. il / / residente nel comune di cap. via/piazza n. tel. mail PEC. titolare dell'omonima impresa individuale

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ ( SCIA ) (Art. 19 Legge n. 241/1990 e successive modifiche)

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA'

Al Comune di MANDURIA

DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITÀ STRUTTURE RICETTIVE ALBERGHIERE E RESIDENZE TURISTICO-ALBERGHIERE

via/piazza n. tel. fax con sede nel Comune di Provincia N.di iscrizione al Registro Imprese N. REA CCIAA di

Mod. SCIA adeguato alla L.122/2010 PUNTO VENDITA ESCLUSIVO DI QUOTIDIANI E PERIODICI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA)

Al Comune di MANDURIA

Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita. Comune di residenza CAP Provincia

C O M U N E D I D E L I C E T O (Provincia di Foggia)

-ATTIVITA DI BED AND BREAKFAST- SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA'

AL RESPONSABILE DEL SETTORE ATTIVITA DI ALBERGO/RESIDENZA TURISTICO-ALBERGHIERA (R.T.A.) SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA (SCIA)

Al SIGNOR SINDACO del Comune di Bagno di Romagna. Ufficio Attività Economiche SUBINGRESSO VARIAZIONI

ESERCIZIO ALBERGHIERO

PUNTO VENDITA ESCLUSIVO DI QUOTIDIANI E PERIODICI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA)

C i t t à d i M a r s a l a

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA) SUBINGRESSO TRASFERIMENTO CESSAZIONE MODIFICHE SOCIETARIE STRUTTURA RICETTIVA

DOMANDA. Al Comune di MANDURIA ATTIVITA RICETTIVE SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE CHIEDE IL RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE PER

- COMUNICAZIONE - SUBINGRESSO PER L ATTIVITA DI COMMERCIO IN SEDE FISSA (ART.1 COMMA 122 L.R n. 11)

ALSIG. SINDACO DEL COMUNE DI GRIGENTO

Attività ricettive alberghiere: s.c.i.a. e comunicazioni varie

Al Comune di ARQUATA SCRIVIA

COMUNICAZIONE DI SUBINGRESSO NEL TITOLO ABILITATIVO PER L ESERCIZIO DEL COMMERCIO SU AREA PUBBLICA

Allo Sportello Unico Attività Produttive Comune di Sulmona

Al Comune di CAPRI

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA)

SCIA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INZIO ATTIVITA DI ESTETISTA

Al Signor Sindaco del Comune di BUCCINO SA

Oggetto: Segnalazione Certificata di Inizio di attività (S.C.I.A.) per STRUTTURA RICETTIVA EXTRALBERGHIERA ubicata in Savona, via/piazza n.

VENDITA DI QUOTIDIANI E PERIODICI

C i t t à d i M a r s a l a

ATTIVITA DI ESTETISTA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA)

Al Comune di AVERSA

SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ INTERNET POINT PHONE CENTER in locali aperti al pubblico

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

ATTIVITA DI ACCONCIATORE

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA ARTIGIANA DI PRODOTTI ALIMENTARI

S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attività

... Il sottoscritto nato a ( ) il residente a Via/Piazza Codice fiscale Cittadinanza

Data di nascita Cittadinanza Sesso: M F. Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via o... n. C.A.P.

SEGNALA l inizio attività relativa all apertura di struttura ricettiva

SCIA SEGNALAZIONE / COMUNICAZIONE (ai sensi dell art. 4 D.Lgs. 228/2001) IMPRENDITORI AGRICOLI - VENDITA DIRETTA

SCIA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA SUBINGRESSO ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ DI RIMESSA DI VEICOLI [Art. 19 L. 07/08/1990 n.241e s.m.i, D.P.R. 19/12/2001 n.480]

ALL AMM.NE COMUNALE DI MONTESE. SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI O BEVANDE esercizi di cui all art. 8 della legge Emilia Romagna 14/2003

Al Comune di GIUGLIANO IN CAMPANIA

Al Dipartimento SUAP Sportello Unico Attività Produttive Comune Di Messina

C i t t à d i M a r s a l a

Con atto registrato all Agenzia delle Entrate di in data Al n. Automezzi da n. a n. e Motomezzi da n. a n. DICHIARA

CHIEDE L autorizzazione per la vendita di quotidiani e periodici in un: PUNTO VENDITA ESCLUSIVO

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA ARTIGIANA PRODOTTI NON ALIMENTARI

C i t t à d i M a r s a l a

Sportello Unico Attività Produttive del Comune di Genova Via di Francia Genova

Somministrazione di alimenti e bevande

SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ Gioco dal vivo di fuga dalla stanza

Sportello Unico Attività Produttive del Comune di Genova Via di Francia Genova

Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune

Ai sensi dell art. 2, comma 1, lettera b), della legge regionale del Veneto n. 29 e s.m.i. Il/la sottoscritto/a Cognome... Nome.

STRUTTURE RICETTIVE Alberghiere, Campeggi e Villaggi Turistici (Art. 24 L.R. 23 marzo 2000 n. 42) Domanda di Autorizzazione

Noleggio senza conducente/ Rimessa di veicoli d.p.r. 19 dicembre 2001 n. 480 e n. 481 Segnalazione certificata di inizio attività/comunicazione

IMPRENDITORI AGRICOLI VENDITA DIRETTA COMUNICAZIONE

PRODUZIONE DI PANE S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attivita

SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA PER RIMESSAGGIO (ai sensi dell art. 1 del D.P.R. 480/2001 e dell art. 19 L. 241/90 e ss. mm. e ii.

COMUNICAZIONE DI VARIAZIONE DI AUTORIZZAZIONE AMM.VA PER PER IL COMMERCIO SU AREA PUBBLICA SUBINGRESSO Ai sensi dell Artt. 29, 31,35 della L.

Comune di Bojano Campobasso

Al Comune di CASARANO Settore Attività Produttive Servizio Attività Commerciali

COMUNE DI LARIANO. Segnalazione Certificata Inizio Attività (SCIA) Phone Center e Internet Point,

SEGNALAZIONE CERTIFICATA

Sportello Unico Attività Produttive del Comune di Genova Via di Francia Genova

Al SUAP DEL COMUNE DI GRAVINA IN PUGLIA

Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza italiana ovvero

ESERCIZIO PER IL COMMERCIO

AL S.U.A.P. DEL COMUNE DI MONDRAGONE

COMUNICAZIONE SUBINGRESSO SALA GIOCHI ART.86, comma 1, DEL T.U.L.P.S. Al Comune di CASARANO Settore Attività Produttive Servizio Attività Commerciali

Sportello Unico Attività Produttive del Comune di Genova Via di Francia Genova

Comune di Santa Luce Provincia di Pisa Piazza Rimembranza, 13/A Santa Luce Tel: Fax:

Al Dipartimento SUAP Sportello Unico Attività Produttive Comune Di Messina

Al Comune di LARIANO

Transcript:

Mod 01 Al Comune di San Giovanni Rotondo Sportello Unico per le Attività Produttive (SUAP) Ufficio Strutture Ricettive Piazza dei Martiri 71013 San Giovanni Rotondo PEC: comune.sangiovannirotondo.protocollo@pec.rupar.puglia.it per Il sottoscritto 1 STRUTTURE TURISTICO-RICETTIVE Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) (art. 83 D.lgs. n.59/2010 e art. 19 Legge n. 241/1990) NUOVA APERTURA TRASFERIMENTO DI SEDE TRASFERIMENTO DELLA GESTIONE o TITOLARITÀ REINTESTAZIONE AMPLIAMENTO o RIDUZIONE DI SUPERFICIE e/o DELLA CAPACITÀ RICETTIVA MODIFICA DELLA RAGIONE SOCIALE CAMBIO AMMINISTRATORE NOMINA o SOSTITUZIONE DEL DIRETTORE SOSPENSIONE o CESSAZIONE DELL ATTIVITÀ Cognome Nome Luogo di nascita di nascita Comune di residenza CAP Provincia Codice Fiscale Telefono e-mail La sezione seguente deve essere compilata solo se il dichiarante non è la persona fisica Titolare dell impresa individuale: Denominazione/Ragione sociale Legale rappresentante della società: Codice fiscale/partita IVA Comune sede legale CAP Provincia Iscritta alla CCIIAA di Al numero sotto la propria responsabilità personale, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, presenta la seguente S.C.I.A. (Segnalazione Certificata di Inizio Attività), 1 I dati acquisiti saranno trattati in conformità alla normativa sulla Privacy (D. Lgs. 196 del 2003).

SEGNALANDO CHE: a far data dal (IN CASO DI NUOVA APERTURA) viene avviato l esercizio dell attività della struttura turistico-ricettiva in San Giovanni Rotondo (CAP 71013), n. denominata Titolare: codice fiscale SEGNALANDO CHE: (IN CASO DI AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DELLA STRUTTURA) L ampliamento o la riduzione della superficie complessiva dell esercizio da mq. (compresi sale, magazzini, locali di lavorazione, cucine, uffici, servizi); a mq. L ampliamento o la riduzione della superficie destinata alla somministrazione dell esercizio da mq. a mq. (in caso di attività di somministrazione aperta al pubblico); La modifica della capacità ricettiva da n. a n. stanze per gli ospiti e da n. a n. posti letto, come da allegata relazione tecnica nella quale sono indicati numeri attribuiti. Dichiara a tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione falsa o comunque non corrispondente al vero: 1. Che l esercizio risulta essere conforme alle norme urbanistiche, sanitarie, di prevenzione incendi e di sicurezza nonché alle norme concernenti la sorvegliabilità, ed in particolare: che i locali sono in possesso del seguente titolo edilizio abilitativo (certificato di agibilità o certificazione di conformità): 2. (contrassegnare la casella corrispondente): La DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITA, relativa alla registrazione dell Impresa Alimentare, è stata presentata al Distretto Sanitario di San Severo il (ai sensi delle disposizioni comunitarie contenute nel Regolamento CE 852/2004 sull igiene dei prodotti alimentari); non è da effettuarsi la DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITA, relativa alla registrazione dell Impresa Alimentare, in quanto i lavori di ampliamento o ristrutturazione non hanno modificato 2

i locali nei quali i prodotti alimentari sono depositati, preparati o somministrati (cucine, bar, sale di somministrazione alimenti o bevande, magazzini, depositi, ecc..); 3. Per l esercizio così come ampliato è stata presentata al Servizio Turismo della Provincia di Foggia la richiesta di classificazione ed alla struttura sono state assegnate n. stelle; Planimetrie dei locali (contrassegnare una delle due seguenti dichiarazioni): Allego planimetria dei locali munita del visto di corrispondenza previsto dalla Legge Provinciale di classificazione alberghiera, con specificate la superficie complessiva dell esercizio, le entrate rispetto alla pubblica via e la separazione rispetto ad altri locali contigui destinati ad altre attività o abitazioni private; Risulta già depositata presso l Ufficio Tecnico Comunale la planimetria dei locali munita del visto di corrispondenza previsto dalla Legge Provinciale di classificazione alberghiera, con specificate la superficie complessiva dell esercizio, le entrate rispetto alla pubblica via e la separazione rispetto ad altri locali contigui destinati ad altre attività o abitazioni private; Allegato ulteriore: L autorizzazione dell esercizio in originale ai fini della necessaria annotazione. (IN CASO DI SUB INGRESSO) SUBINGRESSO PER ATTO TRA VIVI Ai fini della intestazione reintestazione dell autorizzazione, dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi del D.P.R. 445/2000, che con la ditta (specificare) già gerente o proprietaria dell azienda o del ramo d azienda, sono intercorsi i seguenti rapporti: Atto di compravendita affitto d azienda donazione Atto di Fusione o incorporazione Cambio ragione sociale Stipulato/redatto in data intervenuta scadenza naturale in data nel pieno rispetto di termini e modalità pattuiti, come da documentazione allegata in copia. Si rammenta che a norma dell'art. 2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. 3

SUBINGRESSO PER CAUSA DI MORTE In data è deceduto/a titolare dell Azienda o ramo d azienda, inserita nella denuncia di successione. Ai fini della intestazione reintestazione dell autorizzazione di cui era corredata l azienda o il ramo d azienda, dichiara sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni di cui al D.P.R. 445/2000 : di essere l'unico erede o legatario per successione legittima disposizione testamentaria di essere l unico avente diritto a subentrare nella proprietà dell azienda o ramo d azienda per (specificare) che non figurano eredi o legatari minorenni FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante L'autentica della firma non è richiesta se si allega copia di un valido documento di riconoscimento 4

SEGNALANDO CHE: (IN CASO DI SOSPENSIONE O DI CESSAZIONE DI ATTIVITA a far data dal viene sospesa cessata l attività della struttura turistico-ricettiva in San Giovanni Rotondo (CAP 71013), n. denominata per: termine fitto di azienda chiusura attività Tipologia: ALBERGO ALBERGO CENTRO BENESSERE OSTELLO DELLA GIOVENTÙ RESIDENZA TURISTICA O RESIDENCE CASA O APPARTAMENTO PER VACANZA CASA PER FERIE ALBERGO DIFFUSO La struttura è identificata catastalmente dai seguenti dati: foglio: particella: subalterno: ; è di proprietà di: e nella piena disponibilità del titolare dell attività in: proprietà; locazione; comodato; altro (specificare): Viene indicato il seguente periodo di apertura: annuale; stagionale (dal al ). La struttura ha una capacità ricettiva di n. camere ad un letto, n. camere a due letti e n. bagni. Con provvedimento della Provincia di Foggia n. del alla struttura sono state assegnate n. stelle. L attività verrà svolta: senza somministrazione di alimenti e bevande; con somministrazione di alimenti e bevande alle sole persone alloggiate, ai loro ospiti ed a coloro che sono ospitati nella struttura in occasione di manifestazioni e convegni organizzati. Per quanto riguarda la prevenzione incendi, l attività: non è soggetta al rilascio del relativo certificato ( CPI), ma è conforme alla normativa vigente in materia di sicurezza antincendio; 5

è soggetta al rilascio del prescritto certificato (CPI), che viene allegato in copia, trattandosi di una struttura con più di 25 posti letto. NOMINA DEL DIRETTORE E ACCETTAZIONE DELL INCARICO In qualità di direttore viene nominato: Il/La sig./sig.ra (cognome e nome) data di nascita: cittadinanza luogo di nascita: Comune Provincia Stato residenza: C.A.P. Comune Provincia via/piazza n., che sottoscrive per accettazione dell incarico, allegando fotocopia di un documento di identità del dichiarante in corso di validità. FIRMA DEL DIRETTORE Ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.lgs. n. 196/2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ), dichiara, infine, di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della pratica per la quale la presente S.C.I.A. viene presentata. Alla presente allega: fotocopia di un documento di identità del dichiarante in corso di validità (obbligatorio); fotocopia del permesso di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari); ALLEGATO A dichiarazione del possesso dei requisiti morali (per la ditta individuale o per il legale rappresentante della Società); ALLEGATO B dichiarazione del possesso dei requisiti morali (per i soci della Società); relazione descrittiva della/e struttura/e indicante/i il numero complessivo delle camere, nonché quello distinto delle camere ad un letto, a due letti e il numero dei bagni, con relativa planimetria in scala 1:100, recante il timbro e la firma di un tecnico abilitato (obbligatorio); certificato di destinazione d uso della struttura sede dell attività (o, in alternativa, apposita dichiarazione sostitutiva di atto notorio, a firma del proprietario e di un tecnico abilitato, recante il timbro di ricezione presso il Settore Urbanistico ed Edilizia Privata) (obbligatorio); certificato di agibilità della struttura (o, in alternativa, apposita dichiarazione sostitutiva di atto notorio, a firma del proprietario e di un tecnico abilitato, recante il timbro di ricezione presso il Settore Urbanistico ed Edilizia Privata) (obbligatorio); copia determinazione provinciale per la classificazione delle stelle; copia della ricevuta di pagamento della tassa sulle concessioni regionali di cui alla L.R. n. 31/2001 (obbligatorio); copia della polizza di assicurazione responsabilità civile e furto; autorizzazione sanitaria rilasciata dalla A.S.L. Foggia Dipartimento Prevenzione Servizio Igiene e Sanità Pubblica (S.I.S.P.) (obbligatorio); 6

certificato di prevenzione incendi (C.P.I.) rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco o copia della domanda già presentata per il suo rilascio o rinnovo (obbligatorio per le strutture con oltre 25 posti-letto); certificato di vigenza rilasciato dal Registro Imprese tenuto dalla C.C.I.A.A (se trattasi di Società). copia atto notarile di cessione o di fitto di azienda, di fusione o di incorporazione, di successione, ecc. copia del versamento dei diritti di istruttoria di 15,00 sul ccp n. 11232717, intestato al Comune di San Giovanni Rotondo Tesoreria comunale; copia autorizzazione (in caso di cessata attività). FIRMA 7

ALLEGATO A DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI MORALI (per la ditta individuale o per il legale rappresentante della Società) Il sottoscritto 2 Cognome Nome Luogo di nascita di nascita Comune di residenza CAP Provincia Codice Fiscale Telefono e-mail La sezione seguente deve essere compilata solo se il dichiarante non è la persona fisica Titolare dell impresa individuale: Legale rappresentante della società: Denominazione/Ragione sociale Codice fiscale/partita IVA Comune sede legale CAP Provincia Iscritta alla CCIIAA di Al numero sotto la propria responsabilità, ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali richiamate dal successivo art. 76 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, DICHIARA di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art.71, commi 1 e 2, del D.lgs. n. 59/2010, nonché dei requisiti previsti dagli artt. 11 e 92 del R.D. n. 773/1931; che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia); che il proprio nucleo familiare è composto da: Cognome Nome di nascita Luogo di nascita Rapporto di parentela Alla presente allega fotocopia di un documento di identità del dichiarante in corso di validità. Firma 2 I dati acquisiti saranno trattati in conformità alla normativa sulla Privacy (D. Lgs. 196 del 2003). 8

ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI MORALI (per i soci della Società) In caso di società, associazioni od organismi collettivi i requisiti di cui al comma 1 dell art. 71 del D.lgs. n. 59/2010 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all'attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall'articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n. 252. Ai sensi del citato art. 2 del D.P.R. n. 252/1998, la presente dichiarazione va compilata e sottoscritta: - per le società in nome collettivo (S.N.C.): da tutti i soci; - per le società in accomandita per azioni (S.A.P.A.) e per le società in accomandita semplice (S.A.S.): dai soci accomandatari; - per le società di capitali ( S.P.A. ed S.R.L.) anche consortili, per le società cooperative, di consorzi cooperativi, per i consorzi: dal legale rappresentante (amministratore unico o presidente del consiglio di amministrazione) e dagli eventuali altri componenti l'organo di amministrazione (consiglieri d amministrazione), nonché da ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione superiore al 10 per cento, ed ai soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione. Il sottoscritto 3 Cognome Nome Luogo di nascita di nascita Comune di residenza CAP Provincia Codice Fiscale Telefono e-mail Titolare dell impresa individuale: Denominazione/Ragione sociale Legale rappresentante della società: Codice fiscale/partita IVA Comune sede legale CAP Provincia Iscritta alla CCIIAA di Al numero sotto la propria responsabilità, ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali richiamate dal successivo art. 76 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, DICHIARA di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art.71, commi 1 e 2, del D.lgs. n. 59/2010, nonché dei requisiti previsti dagli artt. 11 e 92 del R.D. n. 773/1931; che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Alla presente allega fotocopia di un documento di identità del dichiarante in corso di validità. Firma 3 I dati acquisiti saranno trattati in conformità alla normativa sulla Privacy (D. Lgs. 196 del 2003). 9