SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA ROMAGNA Azienda Unità Sanitaria Locale di Piacenza GUIDA PER PAZIENTI IN EMODIALISI A CURA DEL PERSONALE INFERMIERISTICO DELLA DIALISI DI PIACENZA
con questa guida intendiamo fornire una serie di informazioni riguardanti malattia renale e le possibilità di cura. PARTIAMO DAI RENI Le funzioni dei reni sono: Eliminazione delle scorie Equilibrio degli elettroliti Equilibrio dei liquidi corporei Produzione di ormoni Eliminazione delle scorie Cosa sono le scorie? Ogni giorno durante la nostra normale attività produciamo scorie che sono sostanze di scarto derivanti dall'impiego di proteine, zuccheri e grassi da parte dell'organismo. Le più comuni nel sangue sono l'urea, la creatinina e l'acido urico. I reni provvedono a purificare il sangue ed eliminare le scorie attraverso le urine, ma con il ridursi della funzione dei reni il nostro corpo accumula scorie e si intossica sempre di più, e le scorie accumulate possono causare sintomi come: nausea, stanchezza, inappetenza, crampi... 2
Equilibrio degli elettroliti Gli elettroliti sono sostanze che vengono introdotte nel nostro corpo con l'alimentazione e i più importanti sono: il sodio il potassio, il fosforo, il cloro, il calcio e il magnesio. I reni tramite la diuresi regolano l'equilibrio di queste sostanze all'interno del nostro corpo. Quando i reni malati non riescono più a mantenere l'equilibrio degli elettroliti, compaiono disturbi come: pressione alta, cefalea, crampi, dolori retro-sternali, etc. Equilibrio dei liquidi I reni tramite la diuresi regolano la quantità di liquidi che introduciamo con l'alimentazione e le bevande. Quando si ammalano, i reni non riescono più a farlo correttamente ed è per questo che potrà comparire un accumulo di liquidi nell'organismo responsabile di un progressivo incremento del peso corporeo, di ipertensione arteriosa, di gonfiori alle gambe e di difficoltà a respirare. Funzione ormonale I reni producono eritropoietina e renina. L'eritropoietina (EPO) è un ormone che stimola la produzione dei globuli rossi. Quando i reni si ammalano producono meno eritropoietina, con diminuzione dei globuli rossi. Quando i reni si ammalano producono meno eritropoietina, con diminuzione dei globuli rossi; ciò può determinare stanchezza, astenia. 3
La renina aiuta a regolare la pressione arteriosa, è anche per questo che molti pazienti hanno problemi di pressione alta. La vitamina D non viene prodotta dal rene, ma viene da esso attivata. Quando diminuisce la vitamina D nel nostro corpo diminuisce anche la quantità di calcio. Il calcio basso può dare problemi alle ossa. LA DIALISI La dialisi è una terapia che permette di sostituire alcune funzioni che il rene malato non riesce più a fare: Rimuovere le scorie (sostanze tossiche) Togliere i liquidi in eccesso dall'organismo Introdurre sostanze utili EMODIALISI Questa terapia si effettua in ospedale o nei centri abilitati alla dialisi (C.A.L.) abitualmente tre volte la settimana ognuna della durata di 4 ore. La durata della seduta dialitica viene stabilita dal medico in base agli esami ed ai sintomi del paziente. Per recarsi in centro si può ricorrere al servizio del comune se si risiede a Piacenza o ai trasporti di volontariato che vi indicherà il personale. Come ci si prepara a questa terapia? Per effettuare l'emodialisi e' necessario creare un accesso vascolare cioè un sistema che permetta di far passare in ogni minuto del trattamento un adeguato quantitativo di sangue attraverso il filtro artificiale per la 4
depurazione. Il tutto avviene con l'aiuto di una macchina chiamata rene artificiale L'accesso vascolare si ottiene attraverso: Posizionamento di un catetere vascolare Allestimento di una fistola artero venosa Il catetere vascolare Viene posizionato o in una vena del collo o dell'inguine Può essere di due tipi: Temporaneo (in anestesia locale) il suo utilizzo e' limitato nel tempo Permanente (in anestesia generale) questo accesso e' definitivo In entrambi i casi l'intervento verrà effettuato presso il nostro reparto. Durante il trattamento dialitico il catetere viene ispezionato e medicato dall'infermiera. A domicilio si deve evitare di: Aprire la medicazione Applicare medicamenti o disinfettanti Bagnare durante le docce o bagni la medicazione. A tal proposito il personale le insegnerà ad applicare una pellicola protettiva idrorepellente. E' molto importante riferire all'infermiera se esiste: Senso di prurito o pizzicore Cute arrossata Presenza di sangue o secrezioni 5
Contattare il centro dialisi se compare: Febbre Perdita di sangue dalla medicazione Dolore in sede del catetere Dislocazione del catetere anche per cause accidentali IL RISPETTO DI QUESTE NORME LE CONSENTIRA' DI E V I TA R E C O M P L I C A N Z E C H E P O S S O N O COMPROMETTERE IL FUNZIONAMENTO DEL CATETERE. La fistola La fistola viene creata mediante un piccolo intervento in anestesia locale a livello del braccio. Unendo un arteria e una vena si ottiene che quest'ultima diventi sufficientemente grande e robusta per poter essere punta con gli aghi al momento della dialisi. Conservazione e cura della fistola Cosa non fare: Provocare lesioni cutanee sul braccio della fistola Dormire sul braccio Portare pesi Indossare vestiario che possa stringere il braccio Cosa fare Ogni giorno palpare e osservare la fistola Controllare che il trill sia presente Lavare la zona con acqua e sapone Cosa segnalare Rossore Dolore 6
Secrezione Indurimento della vena Nel corso degli anni la fistola o i cateteri potrebbero andare incontro a complicanze, in tal caso si renderà necessario l'allestimento di un nuovo accesso vascolare LA SEDUTA DIALITICA All'inizio della seduta dialitica verrete accolti dall'infermiera che controllerà il peso corporeo, la pressione, e vi indicherà il modo per disinfettare il braccio. E' molto importante in questo momento riferire all'infermiere eventuali sintomi comparsi a domicilio quali: febbre, difficoltà respiratorie, o se negli ultimi tempi c'è stato un calo di appetito Peso corporeo il controllo del peso è importante per evitare accumuli o perdite eccessive di l i q u i d i c h e d a n n e g g e r e b b e r o l'organismo.tutti i giorni al mattino a digiuno per evitare aumenti o diminuzioni eccessive. I segni di accumulo di liquidi sono: Incremento rapido del peso corporeo Aumento della pressione arteriosa Gonfiore agli arti inferiori Difficoltà a respirare 7
I segni di perdita di liquidi sono: Senso di stanchezza ed astenia Crampi Diminuzione della pressione arteriosa La pressione arteriosa E' buona norma controllare la pressione arteriosa anche a domicilio e segnalare alle infermiere valori elevati o bassi e se si sono presentati uno o più dei sintomi sottoelencati: L'aumento della pressione arteriosa è responsabile di: Cefalea Nausea Senso di disorientamento La diminuzione della pressione arteriosa è responsabile di: Senso di svenimento Capogiri Astenia 8
LA DIETA Con l'inizio della dialisi la dieta diventa più libera, ma è sempre necessario seguire alcune limitazioni alimentari indispensabili per evitare l'introduzione elevata di liquidi, di potassio, di fosforo. Liquidi Quando i reni non funzionano più e dopo qualche tempo dall'inizio della dialisi si urina molto meno, se non addirittura per nulla. E' molto importante quindi non introdurre molti liquidi con le bevande e o gli alimenti. La variazione del peso corporeo giornaliero (controllato al mattino a digiuno) è un parametro utile dell'apporto e della ritenzione dei liquidi. Potassio Un eccesso di potassio nel sangue può provocare un affaticamento muscolare e disturbi del ritmo cardiaco. Ecco perché vi verrà raccomandato spesso di consumare alimenti che contengono poco potassio. Fosforo Un buon controllo del fosforo e' importante perchè, se i suoi livelli aumentano assieme al calcio possono causare calcificazioni nei vasi e nei tessuti molli del tuo corpo. Le calcificazioni possono indurre problemi fisici come rigidità dei vasi sanguigni e dolori articolari Le indicazioni dietetiche le verranno fornite dalla dietista presente in centro. L'infermiera le indicherà la modalità per fissare gli incontri. 9
I FARMACI I farmaci prescritti dal medico sono indispensabili per regolarizzare alcuni parametri che il rene artificiale non riesce a fare. Possono essere per l'anemia (eritropoietina) per l'iperfosforemia (es Ca Carbonato) per l'ipertensione. I farmaci non devono essere quindi sospesi senza il parere del medico: in caso di disturbi è bene comunicarlo al personale VACANZE Andare in vacanza è possibile si può andare dovunque: al mare, al lago, in montagna perfino in crociera. Esistono molti Centri Dialisi che ospitano i vacanzieri. Il personale vi darà indicazioni in merito e l'opuscolo dove sono riportati i centri, i loro numeri telefonici e la modalità di prenotazione DIRITTI La persona in trattamento dialitico è considerata invalido civile. La domanda per il riconoscimento del grado di invalidità, delle eventuali provvidenze economiche previste dalla legge si possono richiedere al servizio invalidi civili presso le AUSL di appartenenza. La caposala le darà le indicazioni in merito. 10
Centro Dialisi Numeri utili Caposala 0523.302170 Sale dialisi. 0523.302168-302167 - 302147 Notturno e festivi - tel. 0523.314499 chiedere del medico di guardia Si ringrazia: Paola C., Maura, Roberta, Susy gb designsolutions - u.o. comunicazione e marketing 11