Dott.ssa Eva Pellegrini Carta Servizi ODONTOIATRIA CONSERVATIVA L integrità di un dente può essere compromessa da molte cause, tra cui le più comuni sono: carie, erosione/abrasione e traumi. La Conservativa è la branca dell Odontoiatria che si propone come obiettivo principale quello di conservare il dente naturale del paziente, cercando di preservarne l integrità sia dal punto di vista estetico che funzionale. Presso il NAC Ambulatorio Odontoiatrico, la dr.ssa Eva Pellegrini esegue interventi di odontoiatria Conservativa utilizzando esclusivamente materiali estetici di ultima generazione. Per di più, si avvale di ausili tecnici indispensabili nella moderna Conservativa, quali ottiche ingrandenti e diga di gomma (vd. dopo). - Sigillatura dei solchi dentali E un intervento di Pedodonzia (= odontoiatria pediatrica) che ha lo scopo di prevenire l insorgenza della carie in situazioni dove l anatomia locale e/o l igiene orale del paziente siano sfavorevoli. Classicamente, pertanto, la sigillatura dei solchi viene eseguita su bambini di circa 6-8 anni di età sui primi denti definitivi che erompono (primi molari) di. La sigillatura dei solchi dentali consiste nell applicare un materiale resinoso sopra i solchi dentali, riempiendoli e modificandone così l anatomia. Vengono pertanto eliminate potenziali aree di ritenzione di placca e di insorgenza cariosa. Ovviamente, la sigillatura dei solchi dentali aiuta anche l igiene domiciliare quotidiana, consentendo la detersione di zone altrimenti difficili o addirittura impossibili da pulire adeguatamente. In Svezia, la sigillatura dei solchi dentali, eseguita sistematicamente su tutti i bambini in età scolare, ha permesso di ridurre drasticamente i livelli di carie (indice DMFT 0.9). Sigillatura dei solchi - Otturazioni estetiche in resine composite 1
A causa di cattiva igiene orale (es.: mancato utilizzo del filo interdentale) e/o di una dieta ricca di zuccheri, un dente può essere colpito da carie. L obiettivo di una otturazione è la rimozione del tessuto dentale non più sano e la sua sostituzione con un materiale resinoso (resina composita), che ne ripristini estetica e funzione. In base all estensione della ricostruzione da eseguire è possibile distinguere le otturazioni in due categorie: 1) DIRETTE: eseguite direttamente sul dente del paziente, solitamente in un unico appuntamento. Prima Durante Dopo 2) INDIRETTE (Inglese Inlays e Onlays ): eseguite dall odontotecnico in laboratorio su di un impronta di precisione e in seguito cementate dall odontoiatra sul dente da ricostruire appositamente preparato. Prima Durante (laboratorio) Dopo - Sostituzione di otturazioni dentali incongrue Talvolta, otturazioni dentali in oro, amalgama d argento o resine estetiche (compositi) devono essere sostituite. I motivi possono essere vari: carie recidiva con infiltrazione dei margini, fratture, decolorazioni. Il più delle volte, non si tratta di un intervento meramente estetico ma di un vero e proprio intervento di odontoiatria preventiva, con il quale si cerca di risolvere un problema prima che lo stesso si aggravi e si renda manifesto. 2
Prima Dopo - Ricostruzione con perni Questa metodica viene utilizzata dalla dr.ssa Eva Pellegrini per cercare di ricostruire denti che hanno perso gran parte della loro struttura a causa, per esempio, di carie avanzate o di fratture. La finalità di inglobare nell otturazione in resina un perno (in fibra di vetro o in carbonio) è quella di aumentare la resistenza della ricostruzione finale, anche nel caso il dente abbia perso buona parte della sua struttura. Ovviamente, si può collocare un perno nel canale radicolare solamente dopo aver trattato (talvolta ri-trattato) endodonticamente la radice stessa del dente. Perno endocanalare Dente ricostruito Finale clinico ENDODONZIA 3
L Endodonzia è la branca dell Odontoiatria che tratta i denti che abbiano subito un danno irreversibile all organo pulpare. Il dente infatti contiene al suo interno un vero e proprio organo, chiamato polpa dentale. Essa è costituita da cellule connettivali, fibre collagene, fibre nervose, arteriole e venule. L organo pulpare può essere leso/infiammato da una gran varietà di cause (es.: carie profonde, abrasioni/erosioni, fratture, Parodontite, traumi, etc.). Spesso, una terapia endodontica correttamente eseguita è indispensabile per mantenere il dente in sede e risolverne la sintomatologia (es.: dolore, sensibilità dentinale, etc.). Nel Team dentale del NAC Ambulatorio Odontoiatrico, la dr.ssa Eva Pellegrini è la specialista responsabile delle terapie endodontiche (= devitalizzazioni ). Presso il nostro Ambulatorio, questi interventi sono sempre eseguiti con ausilio di strumenti moderni, quali ottiche ingrandenti, diga di gomma, rilevatore d apice e motore endodontico (vd. dopo). 1) Terapia Endodontica ( Devitalizzazione ) Come già detto, una gran varietà di cause possono rendere necessaria la rimozione integrale dell organo pulpare contenuto all interno di un dente. La terapia endodontica può essere l ultima opzione terapeutica in casi di estrema sensibilità dentinale a stimoli evaporativi, meccanici, termici e osmotici. Secondo la Letteratura scientifica disponibile, le terapie endodontiche hanno una percentuale di successo compresa tra l 86 ed il 95% (a seconda o meno della presenza radiografica di radiolucenze apicali). Al NAC Ambulatorio Odontoiatrico, la dr.ssa Eva Pellegrini, dopo aver aperto la camera pulpare ed estirpato la polpa, disinfetta accuratamente i canali radicolari e li riempie con materiale biocompatibile (guttaperca). Ciò rende possibile la ricostruzione di un dente altrimenti irrimediabilmente compromesso e, di conseguenza, il mantenimento di tutte le sue funzioni (es.: estetica, masticatoria e fonetica). Dente necrotico con fistola Terapia endodontica 2) Ritrattamento Endodontico Anche a distanza di molti anni dalla loro esecuzione, vecchie devitalizzazioni, magari eseguite con materiali o tecniche incongrui, possono creare infezioni croniche e silenti (es.: granulomi apicali e cisti odontogene) o acute e molto dolorose (es.: ascesso dentale). Se queste infezioni (che sempre interessano 4
l apparato di sostegno intorno alle radici del dente) non sono molto estese, si può intervenire con una terapia chiamata ritrattamento endodontico. Nel team dentale del NAC Ambulatorio Odontoiatrico, la dr.ssa Eva Pellegrini si occupa di tutti i ritrattamenti edndodontici. Una volta rimosso dall interno della radice il vecchio materiale evidentemente infetto, disinfetta meticolosamente il sistema canalare radicolare del dente; quest operazione può richiedere più di un appuntamento (di solito 2 sedute). Infine, il canale radicolare viene riempito con nuova guttaperca sterile ed il dente ricostruito. Durante un ritrattamento endodontico, allo specialista possono presentarsi varie difficoltà, la più comune delle quali è la completa rimozione del materiale precedentemente utilizzato. E per questa ragione che un ritrattamento endodontico ha sempre una percentuale di successo (60-70%) molto più bassa di una normale terapia endodontica. Bisogna infine ricordare che il successo di un ritrattamento endodontico è sempre inversamente proporzionale all estensione e al tempo di permanenza dell infezione. Devitalizzazione insufficiente Ritrattamento endodontico Piccolo glossario di Conservativa ed Endodonzia Ottiche ingrandenti Si tratta di un ausilio tecnico per lo specialista, volto a migliorare la visione del suo campo di lavoro. Per rispondere a qualsiasi esigenza del professista, sul mercato sono oggi presenti tre tipi di ottiche ingrandenti: occhiali, caschetti e microscopi operatori. L importanza delle ottiche ingrandenti in odontoiatria è oggigiorno fondamentale per lavorare correttamente con strumenti sempre più miniaturizzati e delicati. Non bisogna dimenticare che questi strumenti, permettendo una visione molto più dettagliata, rendono il lavoro dello specialista più accurato, consentendogli di conservare una maggior quantità di tessuto dentale sano. 5
Diga di gomma E un presidio odontoiatrico indispensabile sia in Conservativa sia in Endodonzia per isolare il/i dente/i da trattare. Nei rari casi in cui non è possibile utilizzarla la qualità della prestazione può ridursi notevolmente. La diga di gomma è un semplice foglio di lattice che viene stabilizzato intorno al dente da un uncino e teso da un arco in acciaio ( arco di Young ). Il suo utilizzo dà numerosi vantaggi allo specialista quali un campo operatorio completamente asciutto (l umidità interferisce con l adesione al dente di tutti i materiali resinosi), miglior visibilità e accesso. Indubbiamente però, i vantaggi maggiori sono per il paziente e sono legati alla sua sicurezza (non vi è rischio di ingerire sostanze tossiche o corpi estranei) e al suo comfort intra-operatorio. Rilevatore d apice Si tratta di uno strumento elettrico per Endodonzia che permette, grazie alla differenza di potenziale dei tessuti, di determinare la lunghezza dei canali radicolari di un dente. Questo dispositivo ha permesso di snellire notevolmente le sedute di Endodonzia, evitando molte radiografie periapicali intraoperatorie. A ciò si aggiunge la drastica diminuzione della quantità totale di raggi X somministrata al paziente durante una terapia endodontica. 6
Motore endodontico Oggigiorno, gli strumenti rotanti utilizzati in Endodonzia per pulire e sagomare il canale radicolare di un dente sono molto delicati, fatti come sono di una particolare lega metallica (nichel titanio) che conferisce loro una notevole flessibilità. Il motore endodontico è pertanto un manipolo, dotato di motore proprio, che permette allo specialista di regolare con estrema precisione la velocità e la pressione degli strumenti rotanti usati. 7