Paziente: C.P. - anni 55 Sesso: M. Intervento praticato

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1 Caso clinico 14 Paziente: C.P. - anni 55 Sesso: M Elementi dentari interessati 47 Necrosi gangrenosa della polpa Endocalex 6-9 No Esito (valutazione dopo mesi 26) - in attesa 4/2/02 Visita odontoiatrica + esame xgrafico per modesta nevralgia emimandibolare dx. 17/4/02 Nevralgia emimadibolare dx, test di vitalità negativo per 47; A.c.p. + drenaggio n. 4 canali radicolari. 30/4/02 Alesatura canali; Endocalex 6-9; otturazione provvisoria. 9/5/02 Alesatura canali; Endocalex 6-9; otturazione provvisoria. 21/5/02 Scomparsa di qualsivolgia sintomatologia; otturazione definitiva in amalgama dʼargento. 16/7/04 Controllo di 47: non presente alcuna sintomatologia. Fig. 1 - Area osteolitica di modesta entità a carico delle radici di 47; il processo cronico pare soprattutto interessare la radice distale. (4/2/02) Fig. 2 - Il precedente processo osteolitico (vedi radiografia del 4/2/02) a carico di 47 appare notevolmente ridimensionato; ben ridefinita appare la linea periapicale periodontale distale; la medesima linea non è ancora apprezzabile a vantaggio della radice mesiale. (9/7/04)

2 Caso clinico 16 Paziente: N.L. - anni 30 Sesso: M Elementi dentari interessati 17 Pulpite acuta; probabilmente settica /// Esito (valutazione dopo mesi 22) 17/7/00 A.c.p. 17; alesatura n. 3 canali; medicazione della camera pulpare con fenolo; otturazione provvisoria. 26/7/00 Scomparsa sintomatologia acuta; modesto risentimento alla percussione verticale; + otturazione provvisoria. 31/8/00 Scomparsa di qualsivoglia sintomatologia; otturazione definitiva: vite endocanalare + amalgama dʼargento. 24/5/02 Visita odontoiatrica di controllo + esame xgrafico. 6/6/02 Nessuna sintomatologia a carico di 17. Fig. 1 - Non lesioni periapicali a carico di 17; sospetta lesione cariosa sottogengivale a carico di 18. (24/5/02) N.B. Radiografia del 17/7/2000 non disponibile.

3 Caso clinico 18 Paziente: G.I. - anni 53 Elementi dentari interessati 35 Ascesso odontogeno purulento Amoxicillina: 1+1g x dì x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 28) 6/9/01 Visita odontoiatrica + esame xgrafico di 35 per sospetta parodontopatia. 8/4/02 Ascesso perimandibolare odontogeno da 35; A.c.p. e alesatura canale; drenaggio pus; Amoxicillina per os. 12/4/02 ; otturazione provvisoria. 19/4/02 Rinnovo ; otturazione provvisoria. 26/4/02 Mancante qualsivoglia sintomatologia; rimozione otturazione provvisoria; otturazione definitiva in silicato. 24/8/04 Controllo di 35; lʼelemento espleta normali funzioni. Fig. 1 - Area osteolitica periapicale diffusa a carico di 35 che presenta esiti di trattamento endodontico. (6/9/01) Fig. 2 - Traccia evidente di precedente area osteolitica periapicale a carico di 35; in detta area si apprezzano segni certi di neoformazione ossea. Chiaramente identificabile la linea periodontale di 35 su tutto il contorno radicolare. (24/8/04)

4 Caso clinico 42 (cfr. Caso 41) Paziente: C.L. - anni 48 Elementi dentari interessati 46 Ascesso odontogeno da gangrena pulpare Endocalex 6-9 Amoxicillina 1+1g x os x dì x 5 gg Esito (valutazione dopo mesi 23) 27/2/03 Ascesso odontogeno da 46 protesizzato; rimozione della corona metallica; A.c.p.; alesatura canali (n. 3) per drenaggio; Amoxicillina + xgrafia. 22/4/03 In assenza di qualsiasi sintomatologia: Endocalex otturazione provvisoria. 8/5/03 In assenza di qualsiasi sintomatologia: otturazione definitiva di 46 in amalgama dʼargento + successiva protesi metallica. 18/3/05 Visita di controllo per 46 + xgrafia; nessuna sintomatologia dal 22/4/03; funzionalità: nella norma. Fig. 1 - Lʼelemento 46, protesizzato, presenta un vasto risentimento osteolitico a carico di entrambe le radici con iniziale interessamento del setto osseo interradicolare. (27/2/03) Fig. 2 - Lʼarea osteolitica rilevata in data 27/2/03 è quasi completamente scomparsa per rimineralizzazione del tessuto circostante; permane modesto risentimento a carico della regione apicale distale della radice mesiale; in via di netta definizione le linee periodonto-periapicali di entrambe le radici. (18/3/05)

5 Caso clinico 55 Paziente: P.C. - anni 54 Elementi dentari interessati 21 Necrosi gangrenosa pulpare Amoxicillina 1g x os 2 volte x dì x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 23) 1/3/04 Ascesso odontogeno reg ; Amoxicillina + richiesta rx. 4/3/04 Valutazione rx; A.c.p. 21; alesatura canali per drenaggio. 29/3/04 Scomparsa di qualsiasi sintomatologia; + otturazione provvisoria di 21. 5/4/04 In assenza di qualsiasi sintomatologia; rinnovo + otturazione provvisoria di /4/04 In assenza di qualsiasi sintomatologia: otturazione definitiva di /1/06 Visita di controllo per 21; assenza di qualsiasi sintomatologia: elemento nella norma. Fig. 1 - Reazione apicale di tipo granulomatoso a carico di 21. (4/3/04) Fig. 2 - Non lesioni periapicali a carico di 21; il tessuto osseo in regione apicale appare in via di completa restitutio ad integrum. (16/1/06)

6 Caso clinico 58 Paziente: M.C. - anni 51 Elementi dentari interessati 16 Osteite cronica fistolizzata No Esito (valutazione dopo mesi 27) 15/11/04 Modesta odontalgia emiarcata sup. dx.; fistola vestibolare reg. 16; richiesta rx endorale. 19/11/04 A.c.p. 16; alesatura canali per drenaggio; + otturazione provvisoria. 6/12/04 Rinnovo alesatura canali; rinnovo + otturazione provvisoria. 20/12/04 Rinnovo alesatura canali; rinnovo + otturazione provvisoria. 20/1/05 Otturazione definitiva in assenza di qualsivoglia sintomatologia. 2/1/07 Controllo xgrafico di 16; assenza di qualsivoglia sintomantologia; scomparsa totale del tramite fistoloso. Fig. 1 - Aumento dellʼinterlinea periapicale delle radici vestibolari di 16; il fenomeno è particolarmente marcato a carico della radice mesiale. (16/11/04) Fig. 2 - Lʼinterlinea periapicale della radice vestibolare di 16 appare leggermente marcata; nella norma i periapici delle altre radici. (2/1/07)

7 Caso clinico 59 Paziente: B.L. - anni 44 Elementi dentari interessati 36 Necrosi gangrenosa pulpare Endocalex 6-9 Amoxicillina 1g cpr. 1+1 x dì x 3 gg Esito (valutazione dopo mesi 21) 27/5/05 Necrosi pulpare gangrenosa a sintomatologia sfumata a carico di 36. A.c.p., alesatura canali radicolari (di cui i mesiali parzialmente atresici); Endocalex otturazione provvisoria. 6/6/05 In assenza di qualsivoglia sintomatologia, otturazione definitiva in amalgama dʼargento + esame xgrafico. 15/2/07 Visita di controllo di 36; assente qualsivoglia sintomatologia; esame xgrafico. Fig. 1 - Marcato risentimento osteolitico periapicale a carico di entrambe le radici di 36. (8/6/05) Fig. 2 - Modesto allargamento dellʼinterlinea periapicale di entrambe le radici di 36. Il risentimento osteolitico apprezzabile nel radiogramma dellʼ8/6/05 appare quasi del tutto assente. (15/2/07)

8 Caso clinico 64 Paziente: B.P. - anni 46 Elementi dentari interessati 36 Necrosi pulpare settica Amoxicillina: cpr. 1g; 1+1 cpr. x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 24) 15/1/06 Ascesso odontogeno da 36; fistolizzato; A.c.p., alesatura canali, drenaggio purulento; amoxicillina; richiesta rx. 29/1/06 Anamnesi (1) ; + otturazione provvisoria. 17/2/06 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: rinnovo + otturazione provvisoria. 3/3/06 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: rinnovo + otturazione provvisoria. 24/3/06 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: otturazione definitiva di /1/08 Visita di controllo: sintomatologia soggettiva e obiettiva nulle; valutazione xgrafica. Funzione masticatoria nella norma; il 36 viene risottoposto a ricostruzione protesica della corona. (1) Anamnesi: Funzione masticatoria sbilanciata. La paziente asserisce che, da anni, sviluppa la funzione masticatoria principalmente con le arcate dentarie di sn. Tale atteggiamento monolaterale, piuttosto diffuso, può sviluppare in alcuni casi tipiche lesioni da sovraccarico, quali: recessione gengivale, formazione di tasche ossee parodontali, necrosi pulpare, rizolisi, osteolisi periradicolare asettica o settica, fratture radicolari. Fig. 1 - Stato di sofferenza ossea periapicale a carico di entrambe le radici di 36; la parziale rarefazione dellʼapice radicolare mesiale (rizolisi) si accompagna ad una modesta radiotrasparenza dellʼosso periapicale in regione distale (osteolisi settica). (21/1/06) Fig. 2 - La definizione di entrambi gli apici radicolari di 36 appare più netta: lʼiniziale rizolisi a carico della radice mesiale è meno marcata; la radiotrasparenza dellʼosso periapicale di entrambe le radici appare omogeneo ed uniforme allʼosso circostante. (18/1/08)

9 Caso clinico 72 Paziente: B.M. - anni 43 Sesso: M Elementi dentari interessati 37 Ascesso odontogeno da osteonecrosi Endocalex 6-9 Amoxicillina cpr. 1g; 1+1 cpr. x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 24) 2/11/07 Ascesso odontogeno perimandibolare da 37; elemento trattato altrove endodonticamente; riapetura canali radicolari per drenaggio; Amoxicillina. 9/11/07 Alesatura canali per ulteriore drenaggio; xgrafia. 12/11/07 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: Endocalex otturazione provvisoria. 23/11/07 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: otturazione definitiva di 37 previa introduzione vite endocanalare. 10/11/09 Assenza di qualsivoglia sintomatologia dalla data del precedente trattamento nellʼanno 2007; il 37 svolge normale attività masticatoria; i valori ematici di riferimento si presentano nella norma. Esame xgrafico. Fig. 1 - Lʼelemento 37, trattato endodonticamente altrove, presenta una lesione cariosa della superficie distale sottocoronale con processo osteolitico, ben definito, a carico di entrambe le radici. Lʼosteonecrosi coinvolge anche il setto interradicolare. (9/11/07) Fig. 2 - Il setto osseo interradicolare di 37 appare completamente rimineralizzato; la precedente lesione osteolitica periapicale appare maggiormente radiopaca per la presenza di trabecolatura ossea neoformata al proprio interno (indice di un deciso processo di rigenerazione ossea in atto). (10/11/09)

10 Caso clinico 75 Paziente: C.D. - anni 47 Elementi dentari interessati 37 Necrosi pulpare purulenta Amoxicillina cpr. 1g; 1+1 cpr. x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 22) 6/5/08 Ascesso odontogeno da 37, elemento protesizzato; rimozione corona aurea, A.c.p., alesatura n.3 canali per drenaggio pus; Amoxicillina; richiesta di esame xgrafico. 12/5/08 Valutazione esame xgrafico di 37; nuova alesatura canali; endocanalare; otturazione provvisoria. 17/5/08 Scomparsa di qualsivoglia sintomatologia; rinnovo endocanalare di, previa alesatura; otturazione provvisoria di /5/08 In assenza di qualsivoglia sintomatologia da 37, si procede allʼinserimento di vite endocanalare nel medesimo + otturazione definitiva. 9/10/08 Allestimento nuova corona aurea per ricostruzione morfofunzionale di 37; è assente qualsivoglia sintomatologia. 15/2/10 Visita di controllo + xgrafia endorale di 37; dalla data del trattamento con Endocalex Plus, lʼelemento non ha manifestato alcuna sintomatologia, svolge normale attività masticatoria, gli esami ematici di riferimento sono nella norma. Fig. 1 - Segni di ipertrasparenza periapicale a carico delle radici di 37; la lisi ossea è più marcata a livello della radice distale; non sono identificabili le interlinee periodontoperiapicali di entrambe le radici. (12/5/08) Fig. 2 - Totale scomparsa di ogni segno di sofferenza ossea periapicale a vantaggio di 37 con restitutio ad integrum del tessuto periapicale circostante; le linee periodonto-periapicali di entrambe le radici dellʼelemento esaminato sono chiaramente ridefinite. (15/2/10)