Paziente: G. S. - anni 36 Sesso: M. Intervento praticato

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1 Caso clinico 1 Paziente: B. G. - anni 51 Elementi dentari interessati 46 Necrosi gangrenosa pulpare - protesica Amoxicillina: 1+1g x dì Esito (valutazione dopo mesi 18) 3/12/03 Ascesso odontogeno acuto reg. 46; algia; modesto stato febbrile; Terapia antibiotica; richiesta xgrafia. Valutazione termica di vitalità: negativa. 11/12/03 A.c.p.; allargacanale al n. 40; n. 3 canali; + otturazione provvvisoria; nuovamente antibiotico. 16/12/03 Rimozione otturazione provvisoria; allargacanali al n. 40; rinnovo ; otturazione provvisoria; il materiale rimosso dallʼendodonto presenta secchezza e massima friabilità. 23/12/03 Rimozione otturazione provvisoria; otturazione definitiva in amalgama dʼargento; non sintomatologia soggettiva ed obiettiva. 23/2/04 Visita di controllo: nessuna sintomatologia soggettiva e obiettiva; rimozione vecchia corona in oro. 19/3/04 Trattamento protesico per successiva corona in oro. 24/6/05 Controllo radiografico. Fig. 1 - Piccoli segni di riassorbimento osseo periapicale di 46. (4/12/03) Fig. 2 - Piccoli segni di riassorbimento osseo periapicale di 46. (15/3/04) Commento: nonostante lʼapparente sovrapponibilità delle due immagini, nel radiogramma di Fig. 2 la linea periodontale periapicale appare in netta definizione. Fig. 3 -Rx effettuata il 24/6/05.

2 Caso clinico 3 Paziente: G. S. - anni 36 Elementi dentari interessati 25 Necrosi gangrenosa pulpare - protesica Amoxicillina 1g; 2g x dì x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 19) 9/7/02 Ascesso odontogeno reg. 25; stato febbrile; algia; scialorrea; A.c.p. 25; drenaggio; Amoxicillina 1g; richiesta ortopanoramica. 25/9/02 Scomparsa ogni sintomatologia; cavità di accesso al canale radicolare: libera; alesatura canale al n. 55; + otturazione provvisoria + Amoxicillina x 4 gg. 2/10/02 Rimozione otturazione provvisoria; alesatura canale al n. 55; rinnovo Endocalex Plus; otturazione provvisoria. 09/10/02 Rinnovo con metodo del 2/10/02; otturazione provvisoria; non sintomatologia. 6/11/02 Allestimento perno Richmond + oro resina sul 25. 4/12/02 Cementazione definitiva perno sul 25. 3/5/04 Rx endorale di controllo in assenza di qualsivoglia sintomatologia. Fig. 1 - Vasta lesione cariosa a carico di 25; concomitante osteite addensante periapicale; non identificabile linea periodonto periapicale. (15/7/02) Fig. 2 - Perno endocanalare a carico di 25; addensamento osseo periapicale; chiaramente identificabile la linea periodontale periapicale. (3/5/04) N.B. Come già detto in precedenti lavori, non sempre la guarigione della lesione periapicale avviene con restitutio ad integrum del tessuto osseo. In alcuni casi, ma non obbligatoriamente, tale restitutio è apprezzabile a distanza di anni. La ridefinizione della linea periodontale - apicale è comunque manifestazione xgrafica (in assenza di qualsivoglia altra sintomatologia sogg. e obiett.) di un ritrovato benessere.

3 Caso clinico 9 Paziente: V.E. - anni 25 Elementi dentari interessati Necrosi pulpare Endocalex Amoxicillina: 1+1g x os x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 15) 7/3/03 Visita odontoiatrica per carie profonda destruente corone di ; richiesto esame xgrafico. 25/3/03 Ascesso odontogeno da 37; A.c.p. + drenaggio + Amoxicillina. 1/4/03 Alesatura canali 37; Endocalex coni guttaperca + otturazione provvisoria. 15/4/03 Otturazione definitiva 37; assenza di qualsivoglia sintomatologia; vite endocanalare + amalgama dʼargento. 30/4/03 A.c.p. 36; necrosi pulpare; alesatura canali; + otturazione provvisoria. 14/5/03 Assenza di qualsiasi sintomatologia; otturazione definitiva 36: vite endocanalare + amalgama dʼargento. 11/6/03 A.c.p. 47; necrosi pulpare; alesatura canali; Endocalex coni di guttaperca + otturazione provvisoria. 19/6/03 Assenza di qualsiasi sintomatologia: otturazione definitiva in amalgama dʼargento di 47. 8/6/04 Visita di controllo per elementi ; assenza di qualsivoglia sintomatologia dalla data del trattamento; richiesta di esame xgrafico. Fig. 1 - Segni di riassorbimento osseo periapicale, certo, di 36 e 37; area di osteolisi iniziale di 37; situazione ossea periapicale sospetta di 47; allargamento dello spazio periapicale di detto elemento. (7/3/03) Fig. 2 - Lieve aumento dellʼinterlinea periapicale di 36 e 37, leggermente più marcata per 36; segni di ipertrasparenza periapicale di 47 che mostra una modesta osteolisi a carico della radice distale. (8/6/04) Nota: Il radiogramma di Fig. 2 mostra unʼimmagine decisamente migliorata (rispetto alla Fig. 1) del 37, elemento trattato con una sola introduzione di Endocalex 6-9; sempre il radiogramma di Fig. 2 mostra, a differenza del radiogramma di Fig. 1, una minor incisività del risultato ottenuto negli elementi 36 e 47 rispettivamente trattati con ed Endocalex 6-9. Il tutto in completa e totale assenza di qualsivoglia sintomatologia. Prognosi: non facile da definire. Migliorerà la situazione periapicale di 37 e 47 nel tempo? Lʼimmagine radiografica (Fig. 2) tuttora dubbia di 36 e 47 è dovuta ad una azione insufficiente dellʼendocalex oppure, come non di rado avviene, non si è ancora manifestata la restitutio ad integrum del tessuto osseo precedentemente leso? È possibile che lʼuso dellʼossido di calcio tenda a cronicizzare in maniera asintomatica la patologia periapicale manifestando localmente uno stato di acuzie dopo mesi o anni?! Ricordiamo comunque che nessun tipo di trattamento endodontico può ritenersi indenne da possibili recidive.

4 Caso clinico 13 Paziente: N.M. - anni 32 Elementi dentari interessati Necrosi pulpare aspecifica /// Esito (valutazione dopo mesi 15) 16/4/03 Algia persistente emiarcata superiore dx; stimolazione termica: totale insensibilità per 15 e 16; A.c.p ; alesatura canali; + otturazione provvisoria. 6/5/03 Assenza di qualsiasi sintomatologia: vite endocanalare + amalgama dʼargento per /6/03 Rinnovo per 16 (modesto risentimento alla pressione verticale) otturazione provvisoria. 2/7/03 Assenza di qualsiasi sintomatologia; otturazione definitiva in amalgama dʼargento di 16. 7/7/04 Controllo: nessun risentimento a carico degli elementi trattati. Esame xgrafico. Fig. 1 - Allargamento dello spazio periodonto-periapicale del 15 e del 16 (radice palatina). (16/4/03) Fig. 2 - Totale scomparsa di qualsivoglia risentimento a carico delle regioni periapicali di 15 e 16; otturazione in amalgama dʼargento di 16 debordante distalmente. (7/7/04)

5 Volume Casi 2008/2009 per stampa:schede Casi 2, :32 Pagina 41 Caso clinico 24 Caso clinico 25 Paziente: C.L. - anni Elementi dentari interessati Esito (valutazione dopo mesi 16) Paziente: P.V. - anni 61 Risentimento periapicale Elementi dentari interessati /// 7/5/03 14/5/03 20/5/03 4/6/03 27/9/04 Odontalgia con epicentro regione periapicale 23; elemento altrove canalizzato; A.c.p.; canale vestibolare non sondabile; alesatura canale palatino; drenaggio; esame xgrafico. Xgrafia del 13/04/03: valutazioni; nel canale palatino: otturazione provvisoria. Scomparsa di qualsiasi sintomatologia; rinnovo + otturazione provvisoria. Scomparsa di qualsiasi sintomatologia; rinnovo + otturazione provvisoria. Assenza di qualsiasi sintomatologia; otturazione definitiva. Controllo xgrafico; assenza di qualsiasi sintomatologia nel periodo intercorso. Necrosi pulpare gangrenosa Endocalex 6-9 Amoxicillina: 1+1g x os x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 9) 13/4/ /1/04 12/2/04 23/2/04 3/3/04 30/9/04 Ascesso odontogeno da 16; A.c.p.; alesatura canali; drenaggio x 3 canali; Amoxicillina; xgrafia. Scomparsa di qualsiasi sintomatologia; Endocalex coni di guttaperca + otturazione provvisoria. Alesatura canali; rinnovo Endocalex 6-9; otturazione provvisoria. In assenza di qualsiasi sintomatologia: vite endocanalare + otturazione definitiva in amalgama dʼargento. Assenza di qualsiasi sintomatologia; xgrafia 16. Fig. 1 - Vistoso risentimento periapicale di tipo osteolitico a carico di 23. (13/4/03) Fig. 2 - Non lesioni apico-periapicali a carico di 23; scomparsa la precedente lesione osteolitica; restitutio ad integrum del tessuto osseo periapicale di 23. (27/9/04) Fig. 1 - Modesto risentimento periapicale a carico della radice mesio-vestibolare di 16; lisi iniziale del setto osseo interradicolare del medesimo elemento. (26/1/04) Fig. 2 - Permane modesto risentimento periapicale a carico della radice mesio-vestibolare di 16, in un contesto osseo apparentemente reso integro. (30/9/04)

6 Caso clinico 37 Paziente: Z.V. - anni 64 Elementi dentari interessati 47 Necrosi pulpare settica Amoxicillina x os: 1+1 x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 16) - in attesa 25/9/03 Nevralgia acuta regione emimandibola dx; xgrafia regione 46-47; A.c.p. 47; Amoxicillina; alesatura canali; drenaggio. 29/9/03 In assenza di qualsiasi sintomatologia: + otturazione provvisoria. 7/10/03 Rinnovo in assenza di qualsiasi sintomatologia; otturazione provvisoria. 14/10/03 In assenza di qualsiasi sintomatologia: otturazione definitiva in amalgama dʼargento. 14/10/03 Il paziente, per ragioni di lavoro, si assenterà per diversi mesi; viene rimandato il trattamento di 46 asintomatico. 22/2/05 Controllo regione 46-47; xgrafia regione 46-47; in assenza di qualsiasi sintomatologia si procede al trattamento endodontico di 46. Fig. 1 - Esteso processo carioso interstiziale a carico di 46-47; gli apici radicolari di detti elementi non presentano risentimenti significativi. (25/9/03) Fig. 2 - Esteso processo carioso sottocoronale a carico di 46 (distale); modesto risentimento periapicale a carico di 47 che presenta un frammento metallico nel canale radicolare mesiale. (22/2/05)

7 Caso clinico 39 Paziente: T.V. - anni 41 Elementi dentari interessati 26 Necrosi pulpare gangrenosa - protesica ; Endocalex 6-9 Amoxicillina 1+1g x os x 5 gg Esito (valutazione dopo mesi 18) - in attesa 3/6/02 Ascesso odontogeno da 26; A.c.p., alesatura canali, drenaggio; esame xgrafico, Amoxicillina. 20/6/02 Modesta odontalgia da 26; + otturazione provvisoria. 10/7/02 Permane modesta odontalgia da 26; rinnovo + otturazione provvisoria. 16/7/02 Scomparsa di qualsiasi sintomatologia; rinnovo + otturazione provvisoria. 19/8/02 Ricomparsa modesta insistente odontalgia da 26; rinnovo + otturazione provvisoria. 3/12/02 Permane modesta odontalgia da 26 alla percussione verticale e laterale; Endocalex 6-9 e coni di guttaperca; otturazione definitiva in amalgama dʼargento; esame xgrafico. 23/10/03 Sporadica, modesta odontalgia da 26; protesizzato elemento con corona aurea. 10/12/04 Permangono rare odontalgie di modesta entità da 26; modesta ipersensibilità alla percussione verticale e laterale; normale la funzione masticatoria; esame xgrafico. Fig. 1 - Vasta cavità distale a carico della corona di 26; i periapici di tale elemento presentano un modesto risentimento periodontale; è stato inserito un cono di guttaperca guida per definire il canale radicolare palatino. (3/6/02) Fig. 2 - Presenza di coni di guttaperca nei tre canali radicolari; la linea periodonto-periapicale di 26 appare pressochè normale nelle tre radici. (3/12/02) Controllo a 6 anni e 3 mesi Valutazione clinica del 17/11/08 Valutazione xgrafica del 17/11/08 Esito finale Scomparsa di ogni odontalgia da 26; nessuna ipersensibilità alla percussione sia verticale che laterale; funzione masticatoria nella norma; valori ematici di riferimento nella norma. Rispetto al radiogramma del 10/12/04, lʼelemento 26 mantiene una situazione ossea periapicale nella norma per quanto riguarda la radice vestibolo-mesiale e quella palatina; diversamente, la regione ossea periapicale della radice vestibolo-distale mostra una modesta area di ipertrasparenza (indice di pregressa osteolisi settica) con segni consistenti, attualmente, di rigenerazione ossea allʼinterno. Fig. 3 - Lʼelemento 26 appare protesizzato con corona metallica; segni sospetti di ipertrasparenza periapicale a carico della radice vestibolo-distale; nella norma i restanti periapici radicolari. (10/12/04) Fig. 4 - Rx del 17/11/08. Nota: La paziente, qualche anno prima, era stata sottoposta ad intervento di chirurgia maxillo-facciale per un trauma. Erano state interessate la regione sottoorbitale sn e la regione zigomatica omolaterale. Da allora la paziente ha sempre accusato una nevralgia intermittente localizzata alla regione trigeminale sn. Non è stato possibile praticare una diagnosi differenziale tra i postumi del precedente intervento chirurgico e possibili risentimenti legati al trattamento endodontico di 26 relativamente alle nevralgie sporadiche.

8 Caso clinico 50 Paziente: C.C. - anni 41 Elementi dentari interessati 47 Osteite cronica periapicale Endocalex 6-9 Amoxicillina 1+1g x os x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 16) - in attesa 31/5/04 Nevralgia trigeminale acuta odontogena da 47; Analgesico + Amoxicillina per os. Esame xgrafico. Elemento trattato endodonticamente diversi anni addietro. 8/6/04 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: A.c.p.; alesatura canali per drenaggio; i canali mesiali si presentano obliterati al 50% della lunghezza; Endocalex otturazione provvisoria. 16/6/04 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: otturazione definitva in silicato. 31/12/04 Visita odontoiatrica + esame xgrafico di controllo. 5/9/05 Modeste, sporadiche algie a carico di 47 nel corso dei mesi; funzione nella norma. Fig. 2 - La patologia litica di 47 (esaminata in data 31/5/04) appare attualmente meno marcata. Gli spazi periodonto-periapicali di entrambe le radici risultano identificabili, seppure tenuamente. Consistenti tracce di rimineralizzazione ossea a vantaggio del setto interradicolare. (31/12/04) Controllo a 4 anni e 6 mesi Fig. 3 - Lʼattuale valutazione dellʼimmagine di 47 permette di apprezzare una sicura recessione dellʼarea precedentemente litica; la definizione dei segmenti periodonto-periapicali di entrambe le radici appare buona. Il processo di restitutio ad integrum del tessuto osseo precedentemente leso parrebbe manifestarsi più lentamente a carico della radice mesiale. La rimineralizzazione del setto interradicolare appare sempre più apprezzabile. (5/9/05) Note: Sintomatologia obiettiva: nulla da segnalare. Sintomatologia soggettiva: modeste, sporadiche algie nel corso dei mesi. Valutazione clinica del 5/9/05 Valutazione clinica del 2/12/08 Valutazione xgrafica del 2/12/08 Esito finale Modeste sporadiche algie a carico di 47; funzione masticatoria nella norma. In attesa. Scomparsa di qualsivoglia sintomatologia; funzione masticatoria nella norma. Il consistente processo osteolitico rilevato a carico di 47 nel radiogramma del 31/5/04 appare del tutto regredito. Il setto interradicolare appare completamente rimineralizzato e sono chiaramente identificabili gli spazi periodontali di entrambe le radici. Fig. 1 - Area osteolitica periapicale, in probabile fase di degenerazione cistica, a carico di entrambe le radici di 47; le linee periodonto-periapicali non appaiono definibili. Il risentimento litico coinvolge anche buona parte del setto interradicolare di detto elemento. (31/5/04) Fig. 4 - Rx del 2/12/08.

9 Caso clinico 57 Paziente: B.M. - anni 41 Elementi dentari interessati 16 Necrosi gangrenosa pulpare Endocalex 6-9 Amoxicillina 1+1g x os x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 14) 20/12/05 Ascesso odontogeno 16; rimozione corona oro 16; A.c.p.; alesatura per drenaggio; Amoxicillina; richiesto esame xgrafico. 20/1/06 Endocalex otturazione provvisoria. 27/1/06 Otturazione definitiva in assenza di qualsivoglia sintomatologia; rimontaggio provvisorio vecchia corona in oro. 11/1/07 In assenza di qualsivoglia sintomatologia, richiesta rx di controllo. Fig. 1 - Area di rarefazione osteo strutturale periapicale della radice palatina di 16. (30/12/05) Fig. 2 - Non lesioni osteolitico-periapicali. (29/1/07)

10 Caso clinico 60 Paziente: N.M. - anni 27 Elementi dentari interessati 36 Necrosi gangrenosa pulpare Amoxicillina cpr. 1g 1+1 cpr. x 3 gg Esito (valutazione dopo mesi 14) 2/4/07 Ascesso odontogeno reg. 36; A.c.p. con alesatura canali radicolari: n. 4 canali; Amoxicillina; drenaggio. 6/4/07 + otturazione provvisoria. 17/4/07 Alesatura canali + rinnovo. 30/4/07 Alesatura canali + rinnovo. 14/5/07 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: otturazione definitiva in amalgama dʼargento con vite endocanalare di rinforzo. 27/6/08 Visita di controllo + rx endorale; assenza di qualsivoglia sintomatologia. 30/7/08 Ricostruzione con manufatto protesico metallico della corona di 36. Fig. 1 - Vasta area osteolitica periapicale a carico di 36 (2/4/07) Fig. 2 - Completa restitutio ad integrum del tessuto osseo periapicale di 36. (27/6/08)

11 Caso clinico 61 Paziente: M.R. - anni 58 Elementi dentari interessati 26 Ascesso odontogeno da osteite apicale di 26 Amoxicillina 1g x 4 gg x os Esito (valutazione dopo mesi 15) 1/6/07 Ascesso odontogeno in emiarcata sup. sn; Amoxicillina per os. 8/6/07 Esame xgrafico; A.c.p.; alesatura canali, drenaggio di /6/07 + otturazione provvisoria. 29/6/07 Rinnovo + otturazione provvisoria. 13/7/07 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: otturazione definitiva in amalgama dʼargento. 1/9/08 Controllo + xgrafia; nessuna sintomatologia soggettiva e obiettiva. Fig. 1 - Area osteolitica periapicale a carico della radice palatina di 26. (8/6/07) Fig. 2 - Totale restitutio ad integrum del tessuto osseo periapicale di 26; appare netta la ridefinizione della linea periodonto-periapicale della radice palatina precedentemente lesa. (1/9/08)

12 Caso clinico 62 Paziente: P.F. - anni 63 Elementi dentari interessati 16 Ascesso odontogeno + necrosi pulpare Amoxicillina cpr. 1g 1+1 x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 14) 5/3/07 Ascesso odontogeno da 16; A.c.p allargacanali per drenaggio; Amoxicillina. 10/3/07 Rx end /4/07 + otturazione provvisoria. 19/4/07 Rinnovo + otturazione provvisoria. 3/5/07 Rinnovo + otturazione provvisoria. 7/6/07 Scomparsa di qualsivoglia sintomatologia; otturazione definitiva in amalgama dʼargento. 18/7/08 Panoramica di controllo. Fig. 1 - Processo osteolitico periapicale a carico della radice vestibolo-mesiale di 16; concomitante parodontite osteolitica iniziale a carico della intera radice vestibolodistale del medesimo elemento. (10/3/07) Fig. 2 - Restitutio ad integrum dellʼintero tessuto osseo circostante le radici vestibolari di 16; totale e netta ridefinizione della linea periodontale radicolare. (18/7/08)

13 Caso clinico 68 Paziente: D.M.S. - anni 57 Elementi dentari interessati 45 Necrosi pulpare gangrenosa Amoxicillina cpr. 1g; 1+1 cpr. x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 13) 19/6/08 Ascesso perimandibolare da 45; A.c.p.; drenaggio canale radicolare; Amoxicillina cpr. x 4 gg. 27/6/08 Esame xgrafico endorale di 45. 3/7/08 Valutazione xgrafica; alesatura canale di 45; + otturazione provvisoria. 10/7/08 Scomparsa di qualsivoglia sintomatologia; alesatura canale; rinnovo ; otturazione provvisoria. 29/7/08 In assenza di qualsivoglia sintomatologia, otturazione definitiva di 45; vite endocanalare + amalgama dʼargento. 20/11/08 Frattura con distacco coronale di 44; estrazione di 44. 6/7/09 Visita di controllo; elemento 45; assente qualsivoglia sintomatologia; valori ematici e funzione masticatoria nella norma; xgrafia endorale di 45. Fig. 1 - Vasta area osteolitica periapicale, a margini sfumati, a carico di 45. (27/6/08) Fig. 2 - La precedente area osteolitica a carico di 45 appare notevolmente radioopacizzata per neoformazione di trabecolatura ossea al suo interno, segno di guarigione in atto. Lʼelemento 44 è stato estratto per frattura nel Novembre (6/7/09)