Allegato 1 Prot. n. Torino, Spett.le.... C.A.: Fac simile Oggetto: avvio di tirocinio del Sig. Come da Progetto Formativo da Voi firmato ( si veda allegato ), Vi avviamo il Signor per un periodo di tirocinio presso la Vostra Azienda. Il tirocinio avrà inizio il giorno e terminerà il giorno. da non compilare. Timbrare, siglare, ed allegare al testo della convenzione Tutte le interruzioni e/o eventuali proroghe vanno comunicate all Ufficio Stage & Job Placement almeno 10 giorni prima della variazione stessa; tutte le altre variazioni ( modifiche dell orario, trasferte, ), entro 3 giorni dalla variazione stessa. Vi preghiamo di prendere visione della normativa sui tirocini (D.M. 142 Marzo 98), contenuta sia all interno del LIBRETTO DI TIROCINIO che lo studente avrà con sé durante lo svolgimento delle attività di stage, che alla pagina http://didattica.polito.it/stage&job/leggi.html. Ringraziando per la collaborazione porgiamo i migliori saluti. IL RESPONSABILE 6

Progetto formativo e di orientamento per attività di tirocinio relativo alla convenzione sottoscritta tra il Politecnico di Torino e l Azienda... Allegato 2 Nominativo del tirocinante...... Nato a:. il. Indirizzo residenza:. Recapito telefonico:... e-mail:. Codice Fiscale:...barrare se si tratta di soggetto portatore di handicap Attuale/ultima iscrizione Facoltà di:.. Matrcola n: Corso di studi in: Sede.... Fac simile Tipologia di Corso di studio: Laurea I Livello Laurea II Livello Master I Livello Master II Livello Dottorato Ricerca Scuola di specializzazione Corso di laurea (Ordinamento antecedente D.M. 509/99) Corso di Diploma universitario (Ordinamento antecedente D.M. 509/99) da non compilare. Eventuale partecipazione al Progetto Lauree Professionalizzanti SI NO Timbrare, siglare, ed allegare al testo della convenzione Eventuali titoli precedentemente conseguiti: Laurea I Livello conseguita il. Laurea II Livello conseguita il Master I Livello conseguito il Master II Livello conseguito il... Dottorato Ricerca conseguito il. Diploma di specializzazione conseguito il Laurea (Ordinamento antecedente D.M. 509/99) conseguita il. Diploma universitario (Ordinamento antecedente D.M. 509/99) conseguito il Tipologia del tirocinio : Tirocinio obbligatorio riferito all anno accademico..... n. ore previste......n. crediti acquisibili a fine tirocinio... Tirocinio facoltativo (non valutabile in crediti) Dati sul tirocinio Azienda....n. dipendenti (assunti a tempo indeterminato)... Indirizzo sede legale......... Settore di appartenenza dell Azienda: Agricolo Industriale/Commerciale Enti pubblici Imprese servizi Studi professionali Luogo di effettuazione del tirocinio...... Eventuale cambiamento di sede del tirocinio (se previsto) Motivazioni per il cambiamento di sede Eventuali facilitazioni erogate direttamente dall Azienda ospitante (es. utilizzo mensa, borse, rimborsi spese..)........ Settore di inserimento in azienda:... 7

Tutor accademico...... Dipartimento di:.. Recapito telefonico: Ruolo:.. Responsabilità e attività:. Tutor aziendale... Ruolo e Responsabilità... Recapiti: tel... fax e-mail... Tempi di accesso ai locali aziendali:......... Durata del tirocinio: n mesi..... data inizio..... data termine... (con possibilità di proroga, purché nel rispetto del limite massimo previsto dalla normativa vigente). Polizze assicurative: responsabilità civile: assicurazione accesa dal Politecnico presso NAVALE ASSICURAZIONI SPA (Polizza RC 4080717) infortuni : il tirocinante risulta coperto da assicurazione contro gli infortuni sul lavoro e le malattie Fac professionali in quanto rientra simile nella speciale forma di gestione per conto dello Stato di cui al D.P.R. 1124/65. OBIETTIVI E MODALITA DI SVOLGIMENTO DEL TIROCINIO............. da non compilare........ Timbrare,....... siglare, ed allegare al testo della convenzione MODALITA DI RILEVAZIONE PRESENZE Foglio Presenze (indispensabile per i tirocini obbligatori) Altro (specificare)... OBBLIGHI DEL TIROCINANTE 1. seguire le indicazioni del tutor accademico e del responsabile aziendale e fare riferimento ad essi per qualsiasi esigenza di tipo organizzativo od altre evenienze; 2. rispettare i regolamenti disciplinari, le norme organizzative di sicurezza e di igiene sul lavoro vigenti in azienda, oltre a quanto concordato nella convenzione fra il Politecnico e l Azienda; 3. mantenere l obbligo della segretezza durante e dopo il tirocinio per quanto attiene a prodotti, processi produttivi e ad ogni altra attività o caratteristica dell azienda ospitante di cui venga a conoscenza durante il tirocinio; 4. richiedere verifica ed autorizzazione per eventuali elaborati o relazioni verso terzi, in relazione all attività svolta in azienda. 5. I dati da lei forniti sono trattati dal Politecnico nel rispetto del Codice in materia di protezione di dati personali (D.Lgs. N. 196 del 30 giugno 2003). I suoi dati personali verranno trasmessi all Azienda ospitante limitatamente ai trattamenti connessi alle finalità del presente rapporto di tirocinio. A tal fine è necessario il suo consenso, in assenza del quale il tirocinio non può essere avviato. La sottoscrizione del presente modello comporta anche il suo consenso al trattamento dei suoi dati personali nel senso sopra indicato. Li,... Firma per presa visione e integrale accettazione del tirocinante.... Firma per il soggetto promotore..... Firma per il soggetto ospitante........ 8

Allegato3 SCHEDA STAGE Azienda o Ente sede stage... prat. n...corso n... MESE...anno formativo... Operatore... Denominazione corso... Cognome e nome allievo... Tutor accademico Tutor aziendale giorno mattino pomeriggio n. ore dalle ore alle ore firma allievo firma tutor aziendale dalle ore alle ore firma allievo firma tutor aziendale 1 2 3 4 5 Fac simile 6 7 8 9 10 11 12 da non compilare. Timbrare, siglare, ed allegare al testo della convenzione 13 14 15 16 giorno mattino pomeriggio dalle ore alle ore firma allievo firma tutor aziendale dalle ore alle ore firma allievo firma tutor aziendale 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n. ore Riassunto argomenti trattati: Totale ore Timbro e firma responsabile azienda sede stage Timbro e firma tutor accademico 9

Allegato 4 CARTA INTESTATA AZIENDA MODULO FAX PROT./RIFERIMENTI AZIENDA DATA Spett.le POLITECNICO DI TORINO SERVIZIO GESTIONE DIDATTICA Fac simile UFFICIO STAGE & JOB PLACEMENT Corso Duca degli Abruzzi, 24 10129 TORINO FAX 011/5646295 da non compilare. Timbrare, siglare, ed allegare al testo della convenzione OGGETTO : VARIAZIONE SEDE SVOLGIMENTO STAGE /COMUNICAZIONE TRASFERTA Con la presente Vi comunichiamo che : NOME COGNOME TIROCINANTE; TIPO DI ATTIVITA DA SVOLGERE E MOTIVAZIONE ( trasferta, partecipazione a convegni, visita da un cliente, visita in altra sede operativa,.); DATA E/O DURATA DELLA VARIAZIONE SEDE/ TRASFERTA ( un giorno, una settimana,.); LUOGO ( indirizzo esatto, cap, provincia, ragione sociale se differente dall azienda ospitante,. ); EVENTUALI ALTRE ANNOTAZIONI IN MERITO ALLA VARIAZIONE ( spostamento con vettura aziendale, accompagnato da un membro dell azienda,.) 10