DIREZIONE REGIONALE SALUTE E POLITICHE SOCIALI AREA PROGRAMMAZIONE RETE OSPEDALIERA E RISK MANAGEMENT I RICOVERI PEDIATRICI NEL LAZIO

Transcript

1 DIREZIONE REGIONALE SALUTE E POLITICHE SOCIALI AREA PROGRAMMAZIONE RETE OSPEDALIERA E RISK MANAGEMENT I RICOVERI PEDIATRICI NEL LAZIO Anno 2016

2 INDICE pag. Sintesi dei risultati 1 Introduzione 3 Metodi 3 Risultati 5 1. Gli accessi in Pronto Soccorso 5 2. I ricoveri in regime ordinario e diurno 9 3. Ricoveri entro i 29 giorni di vita Ospedalizzazione per ASL Caratteristiche demografiche dei ricoveri Dimissioni per specialità pediatrica Ricoveri in reparto di pediatria (codice 39) Ricoveri in reparti di specialità pediatrica 38

3 Sintesi dei risultati nell anno 2016 Accessi in Pronto Soccorso. Ci sono stati accessi in Pronto Soccorso (PS) nella fascia di età 0-17 anni, pari al 19% del totale degli accessi per tutte le età. Il 74% è avvenuto nei giorni feriali nella fascia oraria Il tasso di ricovero è stato pari al 10%, con un valore del 69,5% per il triage rosso e del 28% per il triage giallo (il triage non è un indice di gravità ma solo di priorità di trattamento). Non si rilevano particolari differenze nel tasso di ricovero nei giorni feriali rispetto al week-end. All aumentare dell età diminuiscono i tassi di accesso in PS per residenti (da 856 a 0 anni a 265 a 17 anni) e diminuisce la percentuale di accessi seguiti da ricovero (da 20% a 0 anni a 10% a 17 anni). Sotto l anno il 33% degli accessi in PS è legato a problemi dell apparato respiratorio o digerente. Gli accessi per traumatismo passano dal 7% per i bambini sotto l anno al 17% per quelli con età anni. Ricoveri ordinari e DH. Le dimissioni in regime ordinario e diurno sono state (escluse le dimissioni per nascita). Per il regime ordinario, i tassi di accesso più alti si riscontrano sotto l anno di età, in modo molto più marcato per la terapia medica. Per la terapia chirurgica, invece, si è osservato per tutte e tre le classi di età (0, 1-14 e 15-17) un tendenziale decremento. Per il regime diurno i tassi di accesso con terapia medica risultano più alti sotto l anno di età e a seguire per le classi 1-14 e anni. Il trend di ricovero risulta in aumento rispetto al Attrazione dei non residenti. Il 21% dei dimessi provenivano da altre regioni e di questi l 87% proveniva da regioni del centro-sud e dalle Isole. Ospedale Pediatrico Bambino Gesù. Si conferma la funzione di riferimento dell ospedale pediatrico dove si sono concentrate il 41% di tutte le dimissioni ordinarie e Day Hospital in età 0-17 anni. Il 29% delle dimissioni sono di bambini non residenti nel Lazio. Le diagnosi di dimissione e i DRG in regime ordinario. Fra le dimissioni con terapia medica, al primo posto si colloca il codice 780 (Sintomi generali) seguito da il 466 (Bronchite e bronchiolite acuta). Nella classe di età anni al primo posto si colloca il codice V58 (Altri e non specificati procedimenti e trattamenti ulteriori) ed al secondo il codice 789 (Altri sintomi relativi all'addome e al bacino). Fra quelle chirurgiche, la prima diagnosi è costituita dal codice 474 (Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi) ed al secondo il codice 540 (Appendicite acuta). Per la terapia medica, il DRG 098 (Bronchite e asma, età < 18 anni) è risultato quello più frequente, mentre per i DRG chirurgici al primo posto si colloca il DRG 060 ( Tonsillectomia e/o adenoidectomia ). Attività di ricovero per tipologia di reparto Pediatria. 25 istituti in regione dispongono di un reparto di pediatria per un totale di 250 posti letto ordinari, escluso l Ospedale Pediatrico Bambino Gesù. Nell anno sono state prodotte dimissioni (compreso il Bambino Gesù). L Indice di Occupazione (I.O.) era pari all 90%, con un ampia variabilità fra istituti (18 istituti avevano un I.O. inferiore al 75%). Chirurgia pediatrica. L offerta è collocata in cinque istituti di cui due (Bambino Gesù e San Camillo) con funzioni di Hub per l emergenza per un totale di 89 posti letto in regime ordinario. Le dimissioni in regime ordinario sono state e in regime diurno. L I.O. per i reparti con posti letto di ricovero ordinario è risultato pari al 66%. La quota di DRG chirurgici è stata pari al 49%. Terapia Intensiva Pediatrica. I ricoveri sono stati che hanno prodotto circa giornate di degenza nei tre reparti del Policlinico Umberto, Policlinico Gemelli e Bambino Gesù. 1

4 Cardiochirurgia pediatrica. L attività è collocata esclusivamente presso l Ospedale Pediatrico Bambino Gesù. Nel 2016 vi sono state 939 dimissioni in regime ordinario e 116 in DH. Neurochirurgia pediatrica. L offerta è garantita da due Istituti (Policlinico Gemelli e Ospedale Pediatrico Bambino Gesù), per un totale di 995 dimissioni e 18 posti letto, con un I.O. pari all 105%. Neuropsichiatria infantile. L attività di ricovero ordinario viene offerta da 3 Istituti (Policlinico Umberto I, Policlinico Gemelli e Bambino Gesù) mentre 6 effettuavano ricoveri in DH. Le dimissioni in regime ordinario sono state 1.721, mentre quelle in DH sono state L I.O. per i ricoveri ordinari è risultato pari al 84%. Urologia pediatrica. L offerta è collocata nell unico reparto del Bambino Gesù con dimissioni ordinarie e in DH. 2

5 Introduzione Il rapporto contiene alcuni dati relativi all attività di ricovero nel 2016 negli ospedali del Lazio in reparti di pediatria e specialità pediatrica nella classe di età 0-17 anni nonché alcune statistiche riguardanti l attività di Pronto Soccorso. Complessivamente, l offerta pediatrica ospedaliera si articola in 4 Pronto Soccorso specialistici collocati presso l Ospedale Pediatrico Bambino Gesù (OPBG), l Azienda Ospedaliera-Universitaria Policlinico Umberto I, l Azienda Ospedaliera San Camillo ed il Policlinico Gemelli. L offerta di ricovero in reparti pediatrici è distribuita su tutto il territorio regionale in 24 Istituti mentre sono centri di riferimento regionale per la chirurgia neonatale e pediatrica l OPBG e l Azienda Ospedaliera San Camillo, per la Terapia Intensiva l OPBG, il Policlinico Umberto I ed il Policlinico Gemelli, per la Neurochirurgia l OPBG ed il Policlinico Gemelli e per la Cardiochirurgia l OPBG. Metodi La fonti dei dati sugli accessi in Pronto Soccorso è il Sistema Informativo Emergenza Sanitaria (SIES) (tabelle 1-2 e figure 1-3), mentre quello sui ricoveri è il Sistema Informativo Ospedaliero (SIO), costituito dalle schede di dimissione ospedaliera (SDO). Per descrivere e valutare l attività di ricovero, sono state analizzate le seguenti specialità pediatriche: a. Pediatria b. Chirurgia pediatrica c. Cardiochirurgia pediatrica d. Neurochirurgia pediatrica e. Neuropsichiatria infantile f. Urologia pediatrica g. Terapia Intensiva Pediatrica (T.I.P.) È presente inoltre una sezione sulle dimissioni di residenti avvenute in strutture di altre regioni, ricavate dall archivio della mobilità passiva extra-regionale. L analisi generale è stata effettuata partendo dalle dimissioni ordinarie e Day Hospital 0-17 anni del 2016 (N= di cui dimissioni per nascita). Una successiva distinzione è stata effettuata per le dimissioni con DRG medico, sia ordinarie che in DH, per le quali sono state escluse quelle per nascita e/o con età al ricovero<29 giorni per un totale di dimissioni. Per le dimissioni con DRG chirurgico 3

6 (N=22.572), invece, sono state considerate tutte le dimissioni. Complessivamente, l analisi è stata effettuata su dimissioni. Per il calcolo del numero di casi, per singola specialità, sono stati considerati, oltre ai bambini ricoverati e dimessi nella stessa tipologia di reparto, anche quelli transitati ovvero con tipologia di reparto di accettazione e di dimissione differente; pertanto se il bambino è stato ricoverato ad esempio in T.I.P. e dimesso da un reparto di chirurgia pediatrica, è stato considerato in entrambi i reparti. L Indice di Occupazione (I.O.) è stato calcolato per i soli ricoveri ordinari. Tale indicatore esprime in percentuale l effettiva occupazione dei posti letto (n. totale di giornate prodotte dal reparto) rispetto alla dotazione potenziale (n. posti letto per i giorni dell anno in cui il reparto è stato attivo). Per calcolare la degenza effettiva si è fatto riferimento non solo al reparto di dimissione, ma anche a quelli di accettazione e trasferimento. L Indice di Occupazione è stato calcolato considerando le effettive giornate di degenza del Pertanto, per il calcolo delle giornate di degenza, sono state considerate: le giornate 2016 riferite ai bambini dimessi nell anno le giornate 2016 riferite ai bambini dimessi nel 2017 (in totale sono dimissioni). L informazione sui posti letto (PL) è stata ricavata dal flusso NSIS al 01/01/2016. Indici di Occupazione molto alti o molto bassi possono indicare attività di ricovero su posti letto non rispondenti col sistema NSIS. Tutte le analisi sono di tipo descrittivo e i risultati sono presentati sotto forma di tabelle e figure. 4

7 Risultati 1. Gli accessi in Pronto Soccorso Nel 2016, nel Lazio, ci sono stati accessi in Pronto Soccorso nella classe di età 0-17 anni (esclusi quelli per ricovero programmato) pari al 18,6% del totale degli accessi. Complessivamente i PS che hanno prestato assistenza sono stati 48: 21 classificati come PS, 22 come DEA di I livello e 5 come DEA di II livello. Fra gli Istituti con un PS/DEA, 21 avevano anche un reparto di pediatria (3 con PS, 14 con DEA di I e 4 con DEA di II livello). In tabella 1 vengono mostrati gli accessi in PS per triage con il corrispettivo tasso di ricovero/trasferimento (9,6% in totale). L 85% degli accessi aveva un codice di triage bianco o verde con un tasso di ricovero/trasferimento pari rispettivamente all 1% e al 6,3%. Il tasso di ricovero/trasferimento per gli accessi con codice rosso era del 69,5%; se si aggiunge la quota di accessi per i quali si è rifiutato il ricovero, il tasso di ricovero/trasferimento per i codici rossi arriva all 77% (dati non mostrati). Tabella 1 Accessi in PS per triage, età 0-17 anni. Lazio, 2016 Triage N. % Tasso di ricovero Codice rosso ,6 69,5 Codice giallo ,5 27,7 Codice verde ,2 6,3 Codice bianco 224 6,3 1,0 Non eseguito 588 0,3 51,4 Totale ,0 9,6 Nella distribuzione per giorno della settimana i valori più alti si sono osservati il sabato e la domenica con il 16% a fronte di un 13% dal lunedì al venerdì (dati non mostrati). Complessivamente, il 74% degli accessi in PS è avvenuto nei giorni feriali nella fascia oraria Il tasso di ricovero nei giorni feriali (lun-ven) nella fascia oraria diurna (8-20) è stato pari al 9% con una lieve flessione il sabato e la domenica (circa 8%). Nella fascia oraria notturna (20-08) non si riscontrano differenze nei tassi di ricovero tra giorni feriali e sabato/domenica (circa il 9%). In figura 1 vengono mostrati i tassi di accesso in PS per residenti per età. I tassi più alti si osservano a zero ed un anno, diminuiscono progressivamente fino a 7 anni e rimangono stabili con valori che non superano i 300 accessi per residenti fino ai 17 anni. 5

8 Il 71% degli accessi avviene per decisione propria, solo l 1,2% è stato inviato dal Medico di Base, dalla guardia medica o dallo specialista (dati non mostrati). Figura 1 Tasso di accesso in PS per età. Lazio, In figura 2 vengono mostrati gli accessi in PS per età e triage. La percentuale di accessi con triage rosso diminuisce sensibilmente fino ai 8 anni (passando dal 16% al 2%) per poi aumentare nuovamente fino ai 17 anni. Lo stesso andamento si osserva anche per il codice triage giallo (dal 18% sotto l anno di età al 5% a 17 anni) e per il codice verde-bianco (da 11% a 4%). Figura 2 Percentuale di accessi in PS per età e codice triage. Lazio,

9 In figura 3, sono mostrati gli accessi in PS seguiti da ricovero/trasferimento. Il valore più alto si osserva a zero anni (20%), le percentuali scendono al 10% ad un anno per mantenersi poi stabili dai 3 ai 17 anni fra il 7%-9%. Figura 3 Percentuale di accessi in PS con esito ricovero/trasferimento per età. Lazio, In tabella 2 sono riportate le prime 10 diagnosi principali in PS per classe di età. Per i più piccoli, gli accessi in PS sono fondamentalmente legati a problemi all apparato respiratorio o digerente (circa il 33%). Queste diagnosi si confermano anche per le altre classi di età ma con una frequenza più bassa per un aumento di diagnosi legate ai traumatismi che passano dal 7% per i bambini di 0 anni al 17% per la classe di età anni. 7

10 Tabella 2 Prime 10 diagnosi principali di accesso in PS per classe di età. Lazio, Rango Età in classi "Altri sintomi relativi 789 "Altri sintomi relativi 780 "Sintomi generali" all'addome e al bacino" all'addome e al bacino" (N=11229) (N=6352) (N=5992) 780 "Sintomi generali" (N=5386) 466 "Bronchite e bronchiolite acuta" (N=3609) 787 "Sintomi relativi all'apparato digerente" (N=3437) 462 "Faringite acuta" (N=3048) 999 "Complicazioni di cure mediche non classificate altrove" (N=2289) 786 "Sintomi relativi all'apparato respiratorio ed altri sintomi toracici" (N=2024) 460 "Rinofaringite acuta (raffreddore comune)" (N=1904) 462 "Faringite acuta" (N=9837) 999 "Complicazioni di cure mediche non classificate altrove" (N=7811) 787 "Sintomi relativi all'apparato digerente" (N=7064) 850 "Concussione" (N=4478) 920 "Contusione della faccia, del cuoio capelluto e del collo escluso l'occhio" (N=3446) 466 "Bronchite e bronchiolite acuta" (N=3436) 999 "Complicazioni di cure mediche non classificate altrove" (N=5096) 780 "Sintomi generali" (N=4301) 787 "Sintomi relativi all'apparato digerente" (N=3253) 462 "Faringite acuta" (N=3240) 923 "Contusione dell'arto superiore" (N=2647) 813 "Frattura del radio e dell'ulna" (N=2530) 923 "Contusione dell'arto superiore" (N=5286) 999 "Complicazioni di cure mediche non classificate altrove" (N=4752) 924 "Contusione dell'arto inferiore e di altre e non specificate sedi" (N=3795) 813 "Frattura del radio e dell'ulna" (N=3082) 845 "Distorsione e distrazione della caviglia e del piede" (N=3050) 780 "Sintomi generali" (N=2740) 999 "Complicazioni di cure mediche non classificate altrove" (N=3708) 789 "Altri sintomi relativi all'addome e al bacino" (N=3476) 924 "Contusione dell'arto inferiore e di altre e non specificate sedi" (N=2419) 923 "Contusione dell'arto superiore" (N=2115) 845 "Distorsione e distrazione della caviglia e del piede" (N=2058) 780 "Sintomi generali" (N=1794) 786 "Sintomi relativi all'apparato respiratorio ed altri sintomi toracici" (N=1081) Totale 780 "Sintomi generali" (N=25450) 999 "Complicazioni di cure mediche non classificate altrove" (N=23656) 789 "Altri sintomi relativi all addome e al bacino" (N=19138) 462 "Faringite acuta" (N=17351) 787 "Sintomi relativi all apparato digerente" (N=15712) 923 "Contusione dell arto superiore" (N=11516) 850 "Concussione" (N=9889) "Concussione" (N=1848) 463 "Tonsillite acuta" (N=3131) 924 "Contusione dell'arto inferiore e di altre e non specificate sedi" (N=2086) 816 "Frattura di una o piu falangi della mano" (N=2039) 784 "Sintomi relativi alla testa e al collo" (N=755) 924 "Contusione dell arto inferiore e di altre e non specificate sedi" (N=9569) "Contusione della faccia, del cuoio capelluto e del collo escluso l'occhio" (N=1001) 873 "Altre ferite della testa" (N=3079) 786 "Sintomi relativi all'apparato respiratorio ed altri sintomi toracici" (N=1989) 786 "Sintomi relativi all'apparato respiratorio ed altri sintomi toracici" (N=1797) 920 "Contusione della faccia, del cuoio capelluto e del collo escluso l'occhio" (N=746) 786 "Sintomi relativi all apparato respiratorio ed altri sintomi toracici" (N=9497) "Sintomi interessanti la cute e gli altri tessuti tegumentari" (N=806) 786 "Sintomi relativi all'apparato respiratorio ed altri sintomi toracici" (N=2606) 873 "Altre ferite della testa" (N=1982) 784 "Sintomi relativi alla testa e al collo" (N=1523) 719 "Altre e non specificate patologie articolari" (N=713) 466 "Bronchite e bronchiolite acuta" (N=8709) Totale prime 10 diagnosi Totale altre diagnosi Totale

11 2. I ricoveri in regime ordinario e diurno In figura 4 sono mostrate, dal 2010 al 2016, per i soli residenti, i tassi di dimissione in regime di Ricovero Ordinario (RO) e i tassi di accesso in Day Hospital (DH), distinti per DRG medico e chirurgico e classe di età. Per il regime di ricovero ordinario i tassi più alti si osservano sotto l anno di età rispetto alla classe di età 1-14 e 15-17, in modo molto più marcato per la terapia medica. Mentre per la terapia medica c è un costante gradiente in decremento nelle tre classi di età, per la terapia chirurgica i valori della classe risultano sempre superiori a quelli della classe 1-14 anni. In termini di andamento temporale, per i tassi di ricovero per terapia medica i valori rimangono tendenzialmente stabili tra il 120 e 140 per mille sotto l anno di età, mentre si rileva un lieve decremento nella classe 1-14 anni dal 40 al 30 per 1.000; per la terapia chirurgica, si riscontra per tutte e tre le classi di età un tendenziale decremento: da 20 a 18 nella classe di età 0, da 12 a 9 nella classe 1-14 e da 18 a 14 nella classe anni. Per il regime di ricovero diurno, i tassi di accesso per residenti con terapia medica confermano l eccesso di ospedalizzazione nella classe di età 0 anni rispetto a quelle 1-14 e anni, se pur con differenze minori rispetto al ricovero in regime ordinario. Ad eccezione della classe anni, per la quale si registra un andamento temporale pressoché stabile, per le prime due classi di età c è un tendenziale decremento. Per la terapia chirurgica, i tassi mostrano un incremento all aumentare della fascia di età; in termini di andamento temporale, per la classe di età 0 anni i valori sono pressoché costanti, mentre per le classi di età 1-14 e anni si registra un decremento: da 23 a 17 per la classe 1-14 anni e da 33 a 23 per la classe anni. 9

12 Figura 4 Tasso di dimissione ordinario e di accesso in DH per terapia e classe di età. Lazio

13 Nelle figure 5-8 sono presentati i tassi di ospedalizzazione riferiti alla popolazione residente senza considerare i ricoveri avvenuti fuori regione. Nella figura 5 sono mostrati i tassi di ospedalizzazione in regime ordinario per residenti dal 1996 al Si conferma la riduzione dei ricoveri ordinari nelle due classi di età sotto i 18 anni. Nella fascia di età 0-14 anni, il tasso di ospedalizzazione scende dal 106 nel 1996 al 48 nel 2016, mentre tra i 15 e i 17 anni passa da 80 nel 1996 a 32 nel Figura 5* Tasso di ospedalizzazione in regime ordinario, età 0-14 e anni. Lazio, In tabella 3 sono presentati i dati di ospedalizzazione in regime ordinario per classe di età del Lazio a confronto con le altre regioni italiane (Fonte: dati SDO Ministero della Salute comprensivi della mobilità passiva verso altre regioni). In tutte le regioni si conferma il decremento dell ospedalizzazione all aumentare dell età. A livello nazionale il tasso nella classe 1-4 anni risulta di circa 7 volte inferiore rispetto ai bambini con meno di un anno, mentre il decremento è di circa la metà nella classe 5-14 rispetto a quella 1-4 anni. I valori del Lazio si collocano un poco al di sopra della media nazionale. 11

14 Tabella 3* Tasso di ospedalizzazione per classe di età (per abitanti) - Attività per Acuti in Regime ordinario Anno 2016 (Archivio Nazionale dati SDO, Ministero della Salute, Direzione Generale della Programmazione Sanitaria, Ufficio VI) REGIONE DI RESIDENZA Meno di 1 anno Da 1 a 4 anni Da 5 a 14 anni Piemonte 512,56 47,35 28,20 Valle d'aosta 403,29 47,85 37,39 Lombardia 391,48 63,72 34,61 P.A. Bolzano 354,49 39,95 24,79 P.A. Trento 279,84 30,34 22,48 Veneto 332,45 40,27 25,28 Friuli V.G. 347,25 34,65 24,31 Liguria 475,27 59,53 30,85 Emilia Romagna 411,27 53,66 32,50 Toscana 366,80 39,31 25,30 Umbria 383,25 56,42 33,25 Marche 414,91 59,72 35,10 Lazio 478,75 63,13 32,08 Abruzzo 569,33 82,75 41,12 Molise 500,24 89,03 40,26 Campania 370,35 65,73 33,53 Puglia 540,43 98,52 45,58 Basilicata 384,81 64,12 38,89 Calabria 463,44 70,29 34,72 Sicilia 369,51 81,62 37,80 Sardegna 456,52 80,17 39,09 ITALIA 416,96 62,15 33,22 * Tasso di ospedalizzazione calcolato sui soli ricoveri di residenti in Italia e dimessi da strutture pubbliche e private accreditate. Esclusi i casi con tipo attività, regime di ricovero, sesso o età errati. Nelle figure 6 e 7 sono mostrati rispettivamente i tassi di dimissioni e di accesso in regime di Day Hospital per classe di età sulla popolazione residente nel periodo L andamento dei due indicatori è abbastanza simile: ad eccezione di un decremento delle dimissioni nel 1999 rispetto ai tre anni precedenti, i valori per entrambe le classi di età aumentano fino al 2005 per poi diminuire negli anni successivi. Il tasso di ospedalizzazione in DH nel 2016 è tornato ai valori più bassi del 1996 nella classe di età 0-14 (anno 1999 escluso) mentre è aumentato del 79% in quella anni (figura 6). Sempre rispetto al 1996, il tasso degli accessi in DH è aumentato del 14% nella classe sotto i 15 anni e del 110% in quella anni (figura 7). 12

15 Figura 6 Tasso di ospedalizzazione in Day Hospital età 0-14 e anni. Lazio, Figura 7 Tasso di accessi in Day Hospital, età 0-14 e anni. Lazio,

16 In tabella 4 sono riportati i tassi di ospedalizzazione in DH per regione di residenza, classi di età e sesso per l anno 2016 (Archivio Nazionale dati SDO, Ministero della Salute, Direzione Generale della Programmazione Sanitaria, Ufficio VI). Si osserva un ampia variabilità nell ospedalizzazione tra le regioni del Nord (con i tassi tendenzialmente più bassi), del Centro e del Sud (tassi tendenzialmente più alti). Entro il primo anno di vita, il valore medio nazionale è stato pari al 35,6 per 1.000, scende a 30,2 per nella fascia di età 1-4 anni e si riduce ulteriormente nella classe 5-14 anni con un valore pari a 26 per Il Lazio è la regione con i tassi di ospedalizzazione in DH più alti in tutte le classi di età mostrate. Tabella 4* Tasso di ospedalizzazione per fasce di età (per abitanti) - Attività per Acuti in Regime diurno Anno 2016 (Archivio Nazionale dati SDO, Ministero della Salute, Direzione Generale della Programmazione Sanitaria, Ufficio VI) REGIONE DI RESIDENZA Meno di 1 anno Da 1 a 4 anni Da 5 a 14 anni Piemonte 15,94 17,16 15,51 Valle d'aosta 24,69 23,81 18,44 Lombardia 14,44 16,24 12,80 P.A. Bolzano 24,97 35,54 19,75 P.A. Trento 33,74 33,91 31,31 Veneto 18,05 23,08 16,98 Friuli V.G. 27,29 23,10 18,71 Liguria 60,53 51,11 44,74 Emilia Romagna 21,04 18,32 15,77 Toscana 52,45 42,78 40,93 Umbria 29,11 30,87 26,24 Marche 35,28 25,79 25,37 Lazio 82,65 67,44 55,57 Abruzzo 28,97 40,85 36,61 Molise 49,65 36,17 27,08 Campania 77,85 44,04 36,09 Puglia 22,94 21,05 21,74 Basilicata 25,98 26,99 24,26 Calabria 54,37 35,31 33,24 Sicilia 12,66 17,93 18,34 Sardegna 28,22 21,66 23,49 ITALIA 35,64 30,16 26,05 *Tasso di ospedalizzazione calcolato sui soli ricoveri di residenti in Italia e dimessi da strutture pubbliche e private accreditate. Esclusi i casi con tipo attività, regime di ricovero, genere o età errati. 14

17 Nella figura 8 sono riportati per classe di età i tassi di ospedalizzazione in regime ordinario e di accesso in DH. Per il regime ordinario, il valore più alto si osserva sotto l anno di età (153 per 1.000), con i valori più bassi nelle classi di età 9-11 e anni. Un andamento differente si osserva per gli accessi in DH dove il valore più alto è riferito alla classe di età 3-5 anni (124,5 per 1.000). Figura 8* Tasso di ospedalizzazione per 1000 residenti per classi di età, per ricoveri ordinari ed accessi in DH. Lazio, Nella tabella 5 è mostrata la distribuzione delle prime 10 diagnosi principali di dimissione in regime ordinario. Nell anno 2016, fra le dimissioni con terapia medica, al primo posto si colloca il codice 780 (Sintomi generali) seguito da il codice 466 (Bronchite e bronchiolite acuta); tra i ragazzi (classe anni) al primo posto si colloca il codice V58 (Altri e non specificati procedimenti e trattamenti ulteriori) ed al secondo il codice 789 (Altri sintomi relativi all'addome e al bacino). Fra quelle chirurgiche, la prima diagnosi è costituita dal codice 474 (Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi) ed al secondo il codice 540 (Appendicite acuta). 15

18 Tabella 5* Dimissioni per diagnosi principale (DPR) medica e chirurgica, ricoveri ordinari, età 0-17 anni. Lazio, Rango 1 TERAPIA MEDICA Età in classi V58 "Altri e non specificati 789 "Altri sintomi relativi 780 "Sintomi generali" procedimenti e trattamenti all'addome e al bacino" (N=1344) ulteriori" (N=419) (N=369) 466 "Bronchite e bronchiolite acuta" (N=1367) "Sintomi generali" (N=578) "Altre malattie del polmone" (N=412) 599 "Altre patologie dell'uretra e del sistema urinario" (N=288) 276 "Disordini dei liquidi, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base" (N=267) "Asma" (N=195) "Infezioni da virus e Chlamydiae in condizioni morbose classificate altrove e di sede non specificata" (N=174) 486 "Polmonite, agente non specificato" (N=158) 786 "Sintomi relativi all'apparato respiratorio ed altri sintomi toracici" (N=149) "Infezioni del rene" (N=118) 276 "Disordini dei liquidi, degli elettroliti e dell'equilibrio acidobase" (N=911) 486 "Polmonite, agente non specificato" (N=587) 780 "Sintomi generali" (N=415) 276 "Disordini dei liquidi, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base" (N=328) 493 "Asma" (N=485) 345 "Epilessie" (N=328) 327 "Disturbi organci del sonno" (N=473) 518 "Altre malattie del polmone" (N=399) V58 "Altri e non specificati procedimenti e trattamenti ulteriori" (N=380) 466 "Bronchite e bronchiolite acuta" (N=322) 789 "Altri sintomi relativi all'addome e al bacino" (N=326) 327 "Disturbi organci del sonno" (N=183) 486 "Polmonite, agente non specificato" (N=182) 287 "Porpora ed altre condizioni emorragiche" (N=143) 345 "Epilessie" (N=307) 493 "Asma" (N=141) 485 "Broncopolmonite, non specificata" (N=267) 518 "Altre malattie del polmone" (N=135) 780 "Sintomi generali" (N=353) V58 "Altri e non specificati procedimenti e trattamenti ulteriori" (N=293) 278 "Obesita e altri stati di iperalimentazione" (N=238) 345 "Epilessie" (N=226) 276 "Disordini dei liquidi, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base" (N=119) 813 "Frattura del radio e dell'ulna" (N=89) V58 "Altri e non specificati procedimenti e trattamenti ulteriori" (N=214) 789 "Altri sintomi relativi all'addome e al bacino" (N=175) 780 "Sintomi generali" (N=126) 278 "Obesita e altri stati di iperalimentazione" (N=109) 296 "Psicosi affettive" (N=100) 312 "Disturbi della condotta, non classificati altrove" (N=96) 345 "Epilessie" (N=85) 346 "Emicrania" (N=82) 650 "Parto normale" (N=80) 716 "Altre artropatie non specificate" (N=82) 784 "Sintomi relativi alla testa e al collo" (N=82) 075 "Mononucleosi infettiva" (N=78) 802 "Frattura delle ossa della faccia" (N=74) Totale 780 "Sintomi generali" (N=2816) 466 "Bronchite e bronchiolite acuta" (N=1792) 276 "Disordini dei liquidi, degli elettroliti e dell'equilibrio acidobase" (N=1650) V58 "Altri e non specificati procedimenti e trattamenti ulteriori" (N=1356) 518 "Altre malattie del polmone" (N=1056) 345 "Epilessie" (N=1035) 486 "Polmonite, agente non specificato" (N=974) 789 "Altri sintomi relativi all'addome e al bacino" (N=950) 493 "Asma" (N=860) 327 "Disturbi organci del sonno" (N=724) Totale prime 10 diagnosi Totale altre diagnosi Totale

19 TERAPIA CHIRURGICA Età in classi Rango "Malattie croniche delle 752 "Anomalie congenite 540 "Appendicite acuta" "Ernia inguinale" (N=126) tonsille e delle adenoidi" 734 "Piede piatto" (N=476) degli organi genitali" (N=409) (N=256) (N=603) "Anomalie del bulbo cardiaco e anomalie della chiusura del setto cardiaco" (N=107) 749 "Palatoschisi e labioschisi" (N=98) 752 "Anomalie congenite degli organi genitali" (N=85) 751 "Altre anomalie congenite del sistema digestivo" (N=84) 754 "Alcune malformazioni congenite del sistema muscoloscheletrico" (N=75) 750 "Altre anomalie congenite del tratto alimentare superiore" (N=72) 348 "Altre condizioni morbose dell'encefalo" (N=68) 747 "Altre anomalie congenite del sistema circolatorio" (N=67) 753 "Anomalie congenite del sistema urinario" (N=49) 474 "Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi" (N=365) 753 "Anomalie congenite del sistema urinario" (N=78) 550 "Ernia inguinale" (N=77) 747 "Altre anomalie congenite del sistema circolatorio" (N=70) 745 "Anomalie del bulbo cardiaco e anomalie della chiusura del setto cardiaco" (N=58) 540 "Appendicite acuta" (N=55) 812 "Frattura dell'omero" (N=53) V53 "Collocazione e sistemazione di altri dispositivi" (N=51) 389 "Perdita dell'udito" (N=45) 540 "Appendicite acuta" (N=300) 813 "Frattura del radio e dell'ulna" (N=220) 812 "Frattura dell'omero" (N=151) 752 "Anomalie congenite degli organi genitali" (N=147) 605 "Prepuzio esuberante e fimosi" (N=70) 734 "Piede piatto" (N=65) 736 "Altre deformazioni acquisite degli arti" (N=50) 745 "Anomalie del bulbo cardiaco e anomalie della chiusura del setto cardiaco" (N=50) 550 "Ernia inguinale" (N=42) 540 "Appendicite acuta" (N=397) 813 "Frattura del radio e dell'ulna" (N=259) 754 "Alcune malformazioni congenite del sistema muscoloscheletrico" (N=155) 474 "Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi" (N=154) 427 "Aritmie cardiache" (N=96) 736 "Altre deformazioni acquisite degli arti" (N=94) 608 "Altre patologie degli organi genitali maschili" (N=93) 752 "Anomalie congenite degli organi genitali" (N=88) 812 "Frattura dell'omero" (N=85) 717 "Lesioni interne del ginocchio" (N=96) 474 "Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi" (N=82) 470 "Deviazione del setto nasale" (N=74) 456 "Varici di altre sedi" (N=69) 844 "Distorsione e distrazione del ginocchio e della gamba" (N=67) 427 "Aritmie cardiache" (N=62) V54 "Altro trattamento ortopedico ulteriore" (N=62) 813 "Frattura del radio e dell'ulna" (N=59) 685 "Cisti pilonidale" (N=54) Totale 474 "Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi" (N=1205) 540 "Appendicite acuta" (N=1008) 752 "Anomalie congenite degli organi genitali" (N=766) 734 "Piede piatto" (N=580) 813 "Frattura del radio e dell'ulna" (N=554) 754 "Alcune malformazioni congenite del sistema muscoloscheletrico" (N=337) 812 "Frattura dell'omero" (N=319) 550 "Ernia inguinale" (N=274) 747 "Altre anomalie congenite del sistema circolatorio" (N=246) 749 "Palatoschisi e labioschisi" (N=236) Totale prime 10 diagnosi Totale altre diagnosi Totale

20 Nella tabella 6 sono invece presentati i primi 10 DRG medici e chirurgici per classi di età. Per la terapia medica, il DRG 098 "Bronchite e asma, età < 18 anni " è risultato il primo DRG, mentre per i DRG chirurgici il più frequente è lo 060 Tonsillectomia e/o adenoidectomia. In grassetto sono evidenziati i DRG a rischio di inappropriatezza (versione 24 del sistema di classificazione delle prestazioni ospedaliere Diagnosis Related Group adottato ai sensi del DM 18 dicembre 2008), definiti nel Patto della Salute

21 Tabella 6 Dimissioni per tipo di DRG, ricoveri ordinari, età 0-17 anni. Lazio, Rango TERAPIA MEDICA Età in classi " Esofagite, gastroent. 184 " Esofagite, gastroent. 026 "Convulsioni e cefalea" e misc. di malattie dell'app. e misc. di malattie dell'app. (N=1181) dig." (N=701) dig., " (N=592) 098 "Bronchite e asma" (N=1666) 422 "Malattie di origine virale e febbre di origine sconosciuta, età < 18 anni " (N=707) 322 "Infezioni del rene e delle vie urinarie, età < 18 anni " (N=438) 184 "Esofagite, gastroent. e misc. di malattie dell'app. dig." (N=389) 298 "Disturbi della nutriz.e misc. di disturbi del metabolismo" (N=371) 070 "Otite media e infezioni alte vie respiratorie" (N=368) 087 "Edema polmonare e insufficienza respiratoria " (N=352) 091 "Polmonite semplice e pleurite" (N=293) 026 "Convulsioni e cefalea" (N=211) 100 "Segni e sintomi respiratori senza CC " (N=146) 298 "Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età <18 " (N=1096) 091 "Polmonite semplice e pleurite, età < 18 anni " (N=1093) 184 " Esofagite, gastroent. e misc. di malattie dell'app. dig." (N=902) 098 "Bronchite e asma" (N=893) 422 "Malattie di origine virale e febbre di origine sconosciuta" (N=845) 070 "Otite media e infezioni alte vie respiratorie" (N=728) 074 "Altre diag. relative a orecchio, naso, bocca e gola" (N=632) 087 "Edema polmonare e insufficienza respiratoria " (N=325) 282 "Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella" (N=207) 026 "Convulsioni e cefalea, età < 18 anni " (N=564) 298 "Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età < 18 anni " (N=454) 091 "Polmonite semplice e pleurite" (N=379) 422 "Malattie di origine virale e febbre di origine sconosciuta" (N=376) 070 "Otite media e infezioni alte vie respiratorie" (N=310) 074 " Altre diag. relative a orecchio, naso, bocca e gola" (N=276) 190 "Altre diagnosi relative all'apparato digerente" (N=262) 098 "Bronchite e asma" (N=249) 410 "Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta " (N=200) 026 "Convulsioni e cefalea, età < 18 anni " (N=445) 298 "Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età < 18 anni " (N=390) 190 "Altre diag.relative all'apparato digerente" (N=190) 422 "Malattie di origine virale e febbre di origine sconosciuta" (N=186) 410 "Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta " (N=161) 142 "Sincope e collasso senza CC " (N=156) 252 "Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede" (N=117) 091 "Polmonite semplice e pleurite" (N=110) 070 "Otite media e infezioni alte vie respiratorie" (N=108) 184 " Esofagite, gastroent. e misc. di malattie dell'app. dig." (N=281) 410 "Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta " (N=159) 298 "Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età < 18 anni " (N=158) 026 "Convulsioni e cefalea" (N=153) 430 "Psicosi " (N=145) 422 "Malattie di origine virale e febbre di origine sconosciuta" (N=124) 373 "Parto vaginale senza diagnosi complicanti " (N=111) 431 "Disturbi mentali dell'infanzia " (N=98) 190 "Altre diagnosi relative all'apparato digerente" (N=89) 179 "Malattie infiammatorie dell'intestino " (N=73) Totale 098 "Bronchite e asma" (N=2881) 184 " Esofagite, gastroent. e misc. di malattie dell'app. dig." (N=2865) 026 "Convulsioni e cefalea, età < 18 anni " (N=2554) 298 "Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo" (N=2469) 422 "Malattie di origine virale e febbre di origine sconosciuta" (N=2238) 091 "Polmonite semplice e pleurite" (N=1905) 070 "Otite media e infezioni alte vie respiratorie" (N=1573) 074 " Altre diag. relative a orecchio, naso, bocca e gola" (N=1101) 087 "Edema polmonare e insufficienza respiratoria " (N=871) 190 "Altre diagnosi relative all'apparato digerente" (N=769) Totale prime 10 diagnosi Totale altre diagnosi Totale

22 Rango "Craniotomia" (N=134) TERAPIA CHIRURGICA Età in classi "Altri int. su sistema 060 "Tonsillectomia e/o 060 "Tonsillectomia e/o muscolo-scheletrico e tessuto adenoidectomia" (N=354) adenoidectomia" (N=546) connettivo senza CC" (N=526) 163 "Int. per ernia" (N=131) 108 "Altri int. cardiotoracici" (N=105) 052 "Riparazione di cheiloschisi e di palatoschisi" (N=99) 156 "Int. su esofago, stomaco e duodeno" (N=91) 225 "Int. sul piede" (N=62) 341 "Int. sul pene" (N=61) 149 "Int. maggiori su intestino crasso e tenue senza CC" (N=49) 110 "Int. maggiori sul sistema cardiovascolare con CC" (N=47) 041 "Int. sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita" (N=40) 341 "Int. sul pene" (N=293) 340 "Int. sul testicolo non per neoplasie maligne" (N=174) 305 "Int. su rene e uretere, non per neoplasia senza CC" (N=88) 224 "Int. su spalla, gomito o avambraccio eccetto int. maggiori su articolazioni senza CC" (N=222) 167 "Appendicectomia con diagnosi principale non complicata senza CC" (N=206) 220 "Int. su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore" (N=175) 003 "Craniotomia" (N=83) 003 "Craniotomia" (N=106) 163 "Int. per ernia" (N=79) 311 "Int. per via transuretrale senza CC" (N=76) 266 "Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC" (N=65) 041 "Int. sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita" (N=64) 518 " Int. sul sist.cardiovasc. per via percutanea senza inserzione di stent nell'arteria coronarica senza IMA " (N=62) 518 "Int. sul sist.cardiovasc. per via percutanea senza inserzione di stent nell'arteria coronarica no IMA" (N=99) 340 "Int. sul testicolo non per neoplasie maligne" (N=96) 165 "Appendicectomia con diagnosi principale complicata senza CC" (N=90) 341 "Int. sul pene" (N=88) 234 "Altri int. su sistema muscoloscheletrico e tessuto connettivo senza CC" (N=78) 167 "Appendicectomia con diagnosi principale non complicata senza CC" (N=313) 224 " Int. su spalla, gomito o avambraccio eccetto int. maggiori su articolazioni senza CC " (N=265) 220 "Int. su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore" (N=210) 340 "Int. sul testicolo non per neoplasie maligne" (N=199) 225 "Int. sul piede" (N=175) 060 "Tonsillectomia e/o adenoidectomia" (N=138) 518 " Int. sul sistema cardiovas. per via percutanea senza inserzione di stent nell'arteria coronarica no IMA " (N=137) 538 "Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC" (N=114) 003 "Craniotomia" (N=96) 167 "Appendicectomia con diagnosi principale non complicata senza CC" (N=202) 503 "Int. sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione" (N=165) 220 "Int. su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore" (N=132) 340 "Int. sul testicolo non per neoplasie maligne" (N=125) 518 " Int. sul sist.cardiovasc. per via percutanea senza inserzione di stent nell'arteria coronarica no IMA " (N=105) 538 "Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC" (N=104) 229 "Int. su mano o polso eccetto int. maggiori sulle articolazioni, senza CC" (N=86) 055 "Miscellanea di int. su orecchio, naso, bocca e gola" (N=78) 060 "Tonsillectomia e/o adenoidectomia" (N=78) 234 "Altri int. su sistema muscoloscheletrico e tessuto connettivo senza CC" (N=78) Totale 060 "Tonsillectomia e/o adenoidectomia" (N=1118) 167 "Appendicectomia con diagnosi principale non complicata senza CC" (N=746) 234 "Altri int. su sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo senza CC" (N=695) 340 "Int. sul testicolo non per neoplasie maligne" (N=630) 220 "Int. su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore" (N=575) 224 " Int. su spalla, gomito o avambraccio eccetto int. maggiori su articolazioni senza CC " (N=572) 341 "Int. sul pene" (N=527) 003 "Craniotomia" (N=466) 518 Int. sul sist.cardiovasc. per via percutanea senza inserz. di stent nell'arteria coronarica no IMA " (N=432) 225 "Int. sul piede" (N=369) Totale primi 10 DRG Totale altri DRG Totale

23 Nelle figure e tabelle successive viene focalizzata l attenzione sui ricoveri in regime diurno per le sole dimissioni di bambini residenti 0-17anni. Nel 2016, nel Lazio, tra tutti i ricoveri per terapia medica (escludendo i bambini con età al ricovero inferiore a 28 giorni), ben il 62% è stato erogato in regime diurno. Come già evidenziato, negli ultimi anni si è osservato un decremento dei ricoveri ospedalieri in regime ordinario e in DH (figure ). Questo processo di deospedalizzazione, realizzato a seguito di alcune delibere regionali (DDGGRR 2069/99, 731/05, 143/06 e 922/06 su APA e PAC), ha permesso di trasferire alcune attività clinico-assistenziali in un setting organizzativo extra-ospedaliero, assicurando il medesimo beneficio per il paziente con minor impiego di risorse. In figura 9 vengono mostrati, nel periodo , i tassi di accesso in DH distinti per terapia medica e chirurgica per la classe di età 0-14 anni: i tassi di accesso con terapia chirurgica oscillano tra il 16 e il 29 per 1000 residenti, per la terapia medica, invece, si assiste ad un aumento dal 2001 (120 per 1.000) al 2005 (184 per 1.000), seguito da un decremento negli anni seguenti fino a raggiungere un valore del 84 per nel Nella classe di età anni, i tassi di accesso per la terapia medica sono tendenzialmente aumentati dal 57 per nel 2001 al 79 per nel Per la terapia chirurgica si registra un aumento dal 2001 al 2005 (da 22 a 62 per 1000) seguito da un tendenziale calo, fino a raggiungere un valore pari al 22 per nel 2016 (figura 10). 21

24 Figura 9* Tasso di accessi in DH per terapia medica e chirurgica, dimissioni 0-14 anni. Lazio * Escluse le dimissioni per nascita Figura 10 Tasso di accessi in DH per terapia medica e chirurgica, dimissioni anni. Lazio In tabella 7 è mostrata la distribuzione delle prime 10 diagnosi principali di dimissione per classe di età e terapia. Fra le diagnosi con terapia medica, al primo posto con il 10% si colloca il codice 315 (Ritardi 22

25 specifici dello sviluppo) seguito dal codice 493 (Asma) con il 4,2% ed il codice 345 (Epilessie) con il 4%. Tra le diagnosi con terapia chirurgica, al primo posto si colloca il codice 474 (Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi) con una percentuale pari al 22%. Tra i ragazzi (classe anni), per la terapia medica, al primo posto si collocano le diagnosi riferite al diabete mellito (codice 250) ed al secondo le Epilessie (codice 345). Fra quelle chirurgiche, la prima diagnosi è rappresentata dalla cisti pilonidale (codice 685) e dall aborto indotto legalmente (codice 635). Delle dimissioni in DH con terapia medica (età al ricovero >28 giorni) residenti, il 66% sono riferite all Ospedale Pediatrico Bambino Gesù. 23

26 Tabella 7 Dimissioni per diagnosi principale, medica e chirurgica, ricoveri in DH, età 0-17 anni (solo residenti). Lazio, Rango "Altre patologie del rene e dell'uretere" (N=261) TERAPIA MEDICA Età in classi "Ritardi specifici 315 "Ritardi specifici dello 278 "Obesità e altri stati di dello sviluppo" sviluppo" (N=1.498) iperalimentazione" (N=771) (N=2.168) 315 "Ritardi specifici dello sviluppo" (N=211) V13 "Anamnesi personale di altre malattie" (N=203) V71 "Osservazione e valutazione per sospetto di condizioni morbose" (N=150) 765 "Prematurita, immaturita e basso peso alla nascita non specificato" (N=137) 756 "Altre anomalie muscoloscheletriche congenite" (N=132) V80 "Esame speciale per l'individuazione di malattie neurologiche, dell'occhio e dell'orecchio" (N=118) 228 "Emangioma e linfangioma, ogni sede" (N=94) "Perdita dell'udito" (N=74) "Alcune malformazioni congenite del sistema muscoloscheletrico" (N=62) 493 "Asma" (N=523) 493 "Asma" (N=656) 345 "Epilessie" (N=426) 787 "Sintomi relativi all'apparato digerente" (N=423) 389 "Perdita dell'udito" (N=362) V80 "Esame speciale per l'individuazione di malattie neurologiche, dell'occhio e dell'orecchio" (N=359) 759 "Altre anomalie congenite non specificate" (N=352) V15 "Altra anamnesi personale con rischio di malattia" (N=337) 299 "Psicosi con origine specifica dell'infanzia" (N=308) 783 "Sintomi relativi alla nutrizione, al metabolismo e allo sviluppo" (N=298) 315 "Ritardi specifici dello sviluppo" (N=654) 345 "Epilessie" (N=636) 493 "Asma" (N=612) 389 "Perdita dell'udito" (N=457) 259 "Altri disturbi endocrini" (N=446) 278 "Obesità e altri stati di iperalimentazione" (N=396) 759 "Altre anomalie congenite non specificate"(n=363) 314 "Sindrome ipercinetica dell'infanzia" (N=356) 343 "Paralisi cerebrale infantile" (N=328) 250 "Diabete mellito" (N=311) 250 "Diabete mellito" (N=561) 250 "Diabete mellito" (N=360) Totale 315 "Ritardi specifici dello sviluppo" (N=4.631;%=9,9) 345 "Epilessie" (N=219) 493 "Asma" (N=1.982;%=4,2) 278 "Obesità e altri stati di iperalimentazione" (N=206) 746 "Altre anomalie congenite del cuore" (N=192) 345 "Epilessie" (N=506) 493 "Asma" (N=145) 746 "Altre anomalie congenite del cuore" (N=378) 783 "Sintomi relativi alla nutrizione, al metabolismo e allo sviluppo" (N=301) 346 "Emicrania" (N=257) 314 "Sindrome ipercinetica dell'infanzia" (N=245) 759 "Altre anomalie congenite non specificate" (N=222) 307 "Sintomi o sindromi speciali non classificati" (N=134) 277 "Altri e non specificati disordini del metabolismo" (N=120) 296 "Psicosi affettive" (N=108) 343 "Paralisi cerebrale infantile" (N=107) 300 "Disturbi nevrotici" (N=102) 345 "Epilessie" (N=1.847;%=4,0) 278 "Obesità e altri stati di iperalimentazione" (N=1.393;%=3,0) 250 "Diabete mellito" (N=1.276;%=2,7) 389 "Perdita dell'udito" (N=1.165;%=2,5) 759 "Altre anomalie congenite non specificate" (N=1.082;%=2,3) 783 "Sintomi relativi alla nutrizione, al metabolismo e allo sviluppo" (N=1.006;%=2,2) 746 "Altre anomalie congenite del cuore" (N=926;%=2,0) 343 "Paralisi cerebrale infantile" (N=864;%=1,9) Totale prime 10 diagnosi Totale altre diagnosi Totale

27 Rango 1 TERAPIA CHIRURGICA Età in classi "Anomalie congenite degli organi genitali" (N=101) "Ernia inguinale" (N=38) "Anomalie congenite dell'occhio" (N=17) 190 "Tumori maligni dell'occhio" (N=13) 216 "Tumori benigni della cute" (N=13) 379 "Altre malattie dell'occhio" (N=11) 755 "Altre anomalie congenite degli arti" (N=11) 362 "Altre malattie della retina" (N=7) 744 "Anomalie congenite dell'orecchio, della faccia e del collo" (N=7) "Cataratta" (N=5) 474 "Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi" (N=277) 752 "Anomalie congenite degli organi genitali" (N=202) 603 "Idrocele" (N=162) 550 "Ernia inguinale" (N=100) 381 "Otite media non suppurativa e disturbi della tromba di Eustachio" (N=84) 743 "Anomalie congenite dell'occhio" (N=66) 190 "Tumori maligni dell'occhio" (N=58) 378 "Strabismo ed altri disturbi dei movimenti binoculari" (N=38) 375 "Affezioni dell'apparato lacrimale" (N=20) 379 "Altre malattie dell'occhio" (N=19) 474 "Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi" (N=227) 752 "Anomalie congenite degli organi genitali" (N=175) 381 "Otite media non suppurativa e disturbi della tromba di Eustachio" (N=150) 550 "Ernia inguinale" (N=138) 378 "Strabismo ed altri disturbi dei movimenti binoculari" (N=83) 603 "Idrocele" (N=82) 605 "Prepuzio esuberante e fimosi" (N=45) V54 "Altro trattamento ortopedico ulteriore" (N=34) 553 "Altra ernia della cavita addominale senza" (N=28) 743 "Anomalie congenite dell'occhio" (N=18) 456 "Varici di altre sedi" (N=146) 474 "Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi" (N=129) V54 "Altro trattamento ortopedico ulteriore" (N=105) 752 "Anomalie congenite degli organi genitali" (N=74) 605 "Prepuzio esuberante e fimosi" (N=51) 754 "Alcune malformazioni congenite del sistema muscoloscheletrico" (N=48) 685 "Cisti pilonidale" (N=44) 734 "Piede piatto" (N=40) 378 "Strabismo ed altri disturbi dei movimenti binoculari" (N=36) 685 "Cisti pilonidale" (N=214) 635 "Aborto indotto legalmente" (N=179) 456 "Varici di altre sedi" (N=116) 717 "Lesioni interne del ginocchio" (N=100) V54 "Altro trattamento ortopedico ulteriore" (N=86) 605 "Prepuzio esuberante e fimosi" (N=64) 478 "Altre malattie delle vie respiratorie superiori" (N=39) 474 "Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi" (N=28) 217 "Tumori benigni della mammella" (N=27) 550 "Ernia inguinale" (N=36) 603 "Idrocele" (N=25) Totale 474 "Malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi" (N=1516; %=21,7) 752 "Anomalie congenite degli organi genitali" (N=731; %=10,5) 550 "Ernia inguinale" (N=404; %=5,8) 456 "Varici di altre sedi" (N=354; %=5,1) 603 "Idrocele" (N=343; %=4,9) 381 "Otite media non suppurativa e disturbi della tromba di Eustachio" (N=293; %=4,2) 685 "Cisti pilonidale" (N=290; %=4,2) V54 "Altro trattamento ortopedico ulteriore" (N=279; %=4,0) 605 "Prepuzio esuberante e fimosi" (N=250; %=3,9) 378 "Strabismo ed altri disturbi dei movimenti binoculari" (N=247; %=3,4) Totale prime 10 diagnosi Totale altre diagnosi Totale

28 In tabella 8 vengono mostrati in ordine decrescente i primi 10 DRG per terapia medica e chirurgica. Nella classe di età 0-17 il DRG medico più frequente è costituito da Disturbi mentali dell infanzia (12%) seguito da Altri fattori che influenzano lo stato di salute (9,7%) e Convulsioni e cefalea, età < 18 anni (6%). Nel caso di terapia medica e terapia chirurgica i primi 10 DRG rappresentano rispettivamente il 57% e l 81% delle dimissioni. Per la terapia chirurgica, i DRG prevalenti sono stati gli interventi sul testicolo non per neoplasia maligna (20%), le tonsillectomie e/o adenoidectomie (17%), gli interventi sulle strutture extraoculari eccetto orbita (11%) e quelli per ernia (7%). Tra i ragazzi (15-17 anni), per la terapia medica, i DRG più frequenti sono convulsione e cefalea (7%), il diabete (6,9%) e Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo (6%). Per la terapia chirurgica, il 14% delle dimissioni analizzate è costituito dagli aborti con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia. 26

29 Tabella 8 Dimissioni per DRG, medico e chirurgico, ricoveri in DH, età 0-17 anni (solo residenti). Lazio, Rango TERAPIA MEDICA Età in classi "Disturbi della nutriz.e misc. 431 "Disturbi mentali 431 "Disturbi mentali di disturbi del metabolismo, età < dell'infanzia" (N=2235) dell'infanzia" (N=1973) 18 aa" (N=1178) 467 "Altri fattori che influenzano lo stato di salute" (N=664) 333 "Altre diag. relative a rene e vie urinarie, età < 18 aa" (N=293) 256 "Altre diag. del sist. muscoloscheletrico e del tessuto connettivo" (N=250) 431 "Disturbi mentali dell'infanzia" (N=211) 035 "Altre mal del sist. nervoso senza CC" (N=140) 388 "Prematurità senza affezioni maggiori" (N=136) 284 "Mal minori della pelle senza CC" (N=110) 074 "Altre diag. relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 aa" (N=95) 298 "Disturbi della nutriz.e misc.di disturbi del metabolismo, età < 18 aa" (N=90) 184 " Esofagite, gastroent. e misc. di mal dell'app.dig., età < 18 aa " (N=82) 467 "Altri fattori che influenzano lo stato di salute" (N=1785) 184 " Esofagite, gastroent. e misc. di mal dell'app.dig.,età<18 aa" (N=693) 074 "Altre diag. relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 aa" (N=638) 429 "Disturbi organici e ritardo mentale" (N=619) 098 "Bronchite e asma, età < 18 aa" (N=567) 026 "Convulsioni e cefalea, età < 18 aa" (N=551) 256 "Altre diag. del sist. muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo" (N=468) 298 "Disturbi della nutriz.e misc.di disturbi del metabolismo, età < 18 aa" (N=385) 035 "Altre mal. del sist. nervoso senza CC" (N=379) 467 "Altri fattori che influenzano lo stato di salute" (N=1138) 026 "Convulsioni e cefalea, età < 18 aa" (N=941) 298 "Disturbi della nutri. e misc. di disturbi del metabolismo, età < 18 aa" (N=789) 074 "Altre diag. relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 aa" (N=736) 429 "Disturbi organici e ritardo mentale" (N=680) 098 "Bronchite e asma, età < 18 aa" (N=678) 184 "Esofagite, gastroent. misc. di mal dell'app.dig, età < 18 aa" (N=625) 301 "Mal endocrine senza CC" (N=605) 035 "Altre mal. del sist. nervoso senza CC" (N=439) 431 "Disturbi mentali dell'infanzia" (N=996) 026 "Convulsioni e cefalea, età < 18 aa" (N=893) 467 "Altri fattori che influenzano lo stato di salute" (N=677) 098 "Bronchite e asma, età < 18 aa" (N=619) 295 "Diabete, età < 36 aa" (N=561) 137 "Mal cardiache congenite e valvolari, età < 18 aa" (N=551) 184 "Esofagite, gastroent. e misc. di mal dell'app.dig., età < 18 aa" (N=483) 429 "Disturbi organici e ritardo mentale" (N=440) 035 "Altre mal del sist. nervoso senza CC" (N=393) 026 "Convulsioni e cefalea, età < 18 aa" (N=363) 295 "Diabete, età < 36 aa" (N=360) 298 " Disturbi della nutriz.e misc.di disturbi del metabolismo, età < 18 aa " (N=318) 137 "Mal cardiache congenite e valvolari, età < 18 aa" (N=291) 467 "Altri fattori che influenzano lo stato di salute" (N=271) 431 "Disturbi mentali dell'infanzia" (N=204) 184 " Esofagite, gastroent. e misc. di mal dell'app.dig., età < 18 aa " (N=184) 301 "Mal endocrine senza CC" (N=162) 333 "Altre diag. relative a rene e vie urinarie, età < 18 aa" (N=162) 098 "Bronchite e asma, età < 18 aa" (N=149) Totale 431 "Disturbi mentali dell'infanzia" (N=5.619) 467 "Altri fattori che influenzano lo stato di salute" (N=4.535) 026 "Convulsioni e cefalea, età < 18 aa" (N=2.816) 298 " Disturbi della nutriz.e misc.di disturbi del metabolismo, età < 18 aa " (N=2.760) 098 "Bronchite e asma, età < 18 aa" (N=2.067) 184 " Esofagite, gastroent. e misc. di mal dell'app.dig.,età<18 aa " (N=2.067) 429 "Disturbi organici e ritardo mentale" (N=1.895) 074 "Altre diag. relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 aa" (N=1.824) 256 "Altre diag. del sist. muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo" (N=1.513) 333 "Altre diag. relative a rene e vie urinarie, eta<18" (N=1.487) Totale primi 10 DRG Totale altri DRG Totale

30 Rango 1 2 TERAPIA CHIRURGICA Età in classi "Tonsillectomia e/o 340 "Int. sul testicolo non per 340 "Int. sul testicolo non per adenoidectomia, età <18" neoplasie maligne, età <18" neoplasie maligne" (N=478) (N=591) (N=309) 340 "Int. sul testicolo non per neoplasie maligne, età <18" (N=94) 41 "Int. sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita" (N=59) "Int. per ernia" (N=38) "Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC" (N=17) "Int. sul pene" (N=12) "Int. su mano o polso eccetto int. maggiori sulle articolazioni, senza CC" (N=8) 063 "Altri int. su orecchio, naso, bocca e gola" (N=5) 158 "Int. su ano e stoma senza CC" (N=4) 227 "Int. sui tessuti molli senza CC" (N=4) 055 "Misc. di int. su orecchio, naso, bocca e gola" (N=3) 060 "Tonsillectomia e/o adenoidectomia,età<18" (N=431) 041 "Int. sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita" (N=338) 058 "Int. su tonsille e adenoidi eccetto solo tonsillectomia e/o adenoidectomia" (N=174) 163 "Int. per ernia, età < 18" (N=173) 062 "Miringotomia con inserzione di tubo, età < 18" (N=82) 266 "Trap. di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC" (N=32) 229 "Int. su mano o polso eccetto int. maggiori sulle articolazioni, senza CC" (N=18) 055 "Misc. di int. su orecchio, naso, bocca e gola" (N=16) 340 "Int. sul testicolo non per neoplasie maligne,età<18" (N=301) 041 "Int. sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età <18" (N=261) 058 "Int. su tonsille e adenoidi eccetto solo tonsillectomia e/o adenoidectomia, età <18" (N=192) 163 "Int. per ernia, età < 18" (N=186) 062 "Miringotomia con inserzione di tubo, età < 18" (N=149) 343 "Circoncisione, età < 18 aa" (N=76) 538 "Esciss. locale e rimoz. di mezzi di fissaz. interna eccetto anca e femore senza CC" (N=64) 266 "Trap. di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC" (N=25) 341 "Int. sul pene" (N=13) 341 "Int. sul pene" (N=20) 538 "Escissione locale e rimoz di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC" (N=193) 060 "Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età <18" (N=130) 041 "Int. sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età < 18 aa" (N=96) 225 "Int. sul piede" (N=74) 266 "Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC" (N=64) 343 "Circoncisione, età < 18 aa" (N=64) 267 "Int. perianali e pilonidali" (N=48) 163 "Int. per ernia, età < 18 aa" (N=46) 055 "Misc. di int. su orecchio, naso, bocca e gola" (N=40) 267 "Int. perianali e pilonidali" (N=232) 340 "Int. sul testicolo non per neoplasie maligne,età<18" (N=229) 381 "Aborto con dilataz e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia" (N=219) 538 "Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC" (N=158) 503 "Int. sul ginocchio senza diag. principale di infezione" (N=132) 055 "Misc. di int. su orecchio, naso, bocca e gola" (N=89) 343 "Circoncisione, età < 18" (N=66) 266 "Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC" (N=41) 060 "Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 aa" (N=37) 262 "Biopsia mammella e esciss. locale non per neoplasie maligne" (N=34) Totale 340 "Int. sul testicolo non per neoplasie maligne" (N=1411) 060 "Tonsillectomia e/o adenoidectomia,età<18" (N=1190) 041 "Int. sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età <18" (N=784) 163 "Int. per ernia, età < 18 " (N=467) 538 "Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC" (N=427) 058 "Int. su tonsille e adenoidi eccetto solo tonsillectomia e/o adenoidect, età < 18" (N=409) 267 "Int. perianali e pilonidali" (N=280) 062 "Miringotomia con inserzione di tubo, età < 18 " (N=251) 381 "Aborto con dilataz e raschiamento, mediante aspiraz o isterotomia" (N=231) 343 "Circoncisione, età < 18" (N=214) Totale primi 10 DRG Totale altri DRG Totale

31 3. Ricoveri entro i 29 giorni di vita In tabella 9 sono riportate il numero di dimissioni per nascita e con età uguale o inferiore a 28 giorni per Istituto di ricovero. Il 95% delle dimissioni ordinarie di bambini con età al ricovero <28 giorni sono per nascita (N=47.009); le rimanenti sono invece riferite a bambini trasferiti da altri istituti (N=2.188) o che ritornano in ospedale dopo la dimissione per nascita (N=362). Tabella 9* Dimissioni con età al ricovero < 28 giorni per istituto, regime ordinario. Lazio, ASL RM 1 RM 2 RM 3 Istituto Tipo Istituto* Comune Dim. con età al ricovero<29 gg da altro Ist. (no x nascita) da casa (no x nascita) x nascita Totale P.O. Santo Spirito Pub. Roma San Pietro - Fatebenefratelli CL Roma San Giovanni Calibita - FBF CL Roma Cristo Re CL Roma Quisisana CNA Roma Santa Famiglia CA Roma Villa Mafalda CNA Roma Villa Margherita CNA Roma Mater Dei CNA Roma Aurelia Hospital CA Roma Santa Maria di Leuca CNA Roma San Filippo Neri Pub. Roma Policlinico A. Gemelli A.U. Roma Sant'Eugenio Pub. Roma Madre Giuseppina Vannini - Figlie di San Camillo CL Roma Fabia Mater CA Roma Policlinico Casilino Pub. Roma Sandro Pertini Pub. Roma Giovanni Battista Grassi Pub. Roma Villa Pia CA Roma Citta' di Roma CA Roma RM 4 San Paolo Pub. Civitavecchia RM 5 Coniugi Bernardini Pub. Palestrina San Giovanni Evangelista Pub. Tivoli segue 29

32 continua ASL RM 6 Istituto Tipo Istituto * Comune Dim. con età al ricovero<29 gg da altro Ist. (no x nascita) da casa (no x nascita) x nascita Totale P.O. Anzio-Nettuno Pub. Anzio P.O. Albano-Genzano Pub. Albano Laziale Civile Paolo Colombo Pub. Velletri Viterbo Belcolle Pub. Viterbo Rieti P.O. Unificato Rieti Pub. Rieti Latina Frosino ne P.O. Latina Nord Pub. Latina P.O. Latina Centro Pub. Terracina P.O. Latina Sud Pub. Formia Città di Aprilia CA Aprilia Fabrizio Spaziani Pub. Frosinone Santissima Trinita' Pub. Sora Santa Scolastica Pub. Cassino San Camillo - Forlanini A.O. Roma San Giovanni - Addolorata A.O. Roma Bambino Gesù I.R.C.C. S. Roma Policlinico Umberto I A.U. Roma Totale * Pub:Pubblico, CL:Ospedale Classificato; CNA:Casa di Cura Non Accreditata; CA: Casa di Cura Accreditata; A.U.:Azienda Universitaria;A.O.:Azienda Ospedaliera;I.R.C.C.S.: Istituto di ricovero e cura a carattere scientifico 4 Ospedalizzazione per ASL I dati sulla mobilità intra-regionale, escludendo le dimissioni per nascita e quelle di bambini con un età al ricovero sotto i 29 giorni di vita, sono presentati in tabella 10. I dati dell Ospedale Pediatrico Bambino Gesù sono riportati separatamente in quanto polo di attrazione nazionale. Nel 2016 presso l Ospedale pediatrico si è concentrato il 57% di tutte le dimissioni in età 0-17 anni in regime ordinario e di DH prodotte dagli Istituti del Lazio, di cui il 29% era relativo a bambini non residenti nel Lazio. Più nel dettaglio, dei dimessi in Regime Ordinario e Diurno nel Lazio (escludendo le dimissioni per nascita), il 22% proveniva da fuori regione di cui l 87% da regioni del centro-sud ed isole (dato non mostrato). Nelle figure sono riportati i tassi di ospedalizzazione per ASL di residenza suddivisi per tipo di DRG (medico e chirurgico), per regime di ricovero (ordinario e DH) nella classe di età Per i DRG medici in regime ordinario, i valori più elevati si osservano nelle ASL di Frosinone e di Rieti. Per i DRG medici in regime di DH i valori più alti si osservano nelle ASL di Roma Comune e Provincia e il valore più basso a Viterbo. 30

33 Per i DRG chirurgici si osservano differenze meno marcate (figura 12). I tassi di ospedalizzazione ordinari nella classe di età 0-14 anni, oscillano tra il 8 e 11, mentre quelli di DH variano fra 5 e 6 per mille. Tabella 10* Dimissioni per ASL di ricovero e ASL di residenza, in regime ordinario e in Day Hospital, età 0-14 e anni. Lazio, ETÀ 0-14 ANNI ASL di ricovero ASL di residenza Lazio RM 1-3 RM 4 RM 5 RM 6 VT RI LT FR Resto Italia Res. fuori Lazio Estero Totale TOTALE RM RM RM RM Viterbo Rieti Latina Frosinone Bambino Gesù Totale * Sono escluse le dimissioni con età al ricovero < 28 gg. ETÀ ANNI ASL di residenza Lazio Resid. Fuori Lazio ASL di ricovero Resto Totale RM 1-3 RM 4 RM 5 RM 6 VT RI LT FR Estero Totale Italia RM RM RM RM Viterbo Rieti Latina Frosinone Bambino Gesù Totale

34 Figura 11* Tasso di ospedalizzazione per DRG* medico per ASL di residenza, ricoveri ordinari e Day Hospital, età 0-14 anni. Lazio, * sono state considerate le dimissioni di bambini con età al ricovero>28 giorni Figura 12 Tasso di ospedalizzazione per DRG chirurgico per ASL, ricoveri ordinari e Day Hospital, età 0-14 anni. Lazio, Dall archivio della mobilità extra-regionale è possibile quantificare la dimensione numerica del fenomeno dei ricoveri di residenti occorsi fuori regione. Nel 2016 ci sono state dimissioni di bambini 0-17 anni residenti nel Lazio in strutture di altre regioni; di questi (23,6%) avevano un DRG 391 ( Neonati normali ). Le regioni con maggiore attrazione sono quelle confinanti (Umbria, Campania, Toscana e Abruzzo) mentre c è un 7,9% che migra per ricovero verso l Emilia Romagna. Si ricorda che a fronte di questa mobilità passiva, ogni anno ricoveri nel Lazio sono riferiti a residenti in altre regioni. 32