DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE

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1 CITTÀ DI ALBIGNASEGO PROVINCIA DI PADOVA DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE LAVORI: RICHIEDENTE:

2 AL COMUNE DI ALBIGNASEGO SETTORE 5 GESTIONE del TERRITORIO SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA INDIRIZZO MILANO, 7 ALBIGNASEGO (PD) MARCA DA BOLLO 16,00 DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE PER LAVORI: IL/I SOTTOSCRITTO/I: PERSONA FISICA 1. COGNOME NOME NATO A IN DATA C.A.P. LOCALITÀ PROVINCIA 2. COGNOME NOME NATO A IN DATA C.A.P. LOCALITÀ PROVINCIA 3. COGNOME NOME NATO A IN DATA C.A.P. LOCALITÀ PROVINCIA 4. COGNOME NOME NATO A IN DATA C.A.P. LOCALITÀ PROVINCIA 5. COGNOME NOME NATO A IN DATA C.A.P. LOCALITÀ PROVINCIA PERSONA GIURIDICA DENOMINAZIONE RAGIONE SOCIALE CON SEDE IN INDIRIZZO N. TELEFONO C.A.P. LOCALITÀ PROVINCIA PARTITA I.V.A. TITOLO (proprietario usufruttuario ecc.)

3 RAPPRESENTATA DAL SIG: COGNOME _ NOME NATO A IN DATA RESIDENTE IN INDIRIZZO _ N. TELEFONO C.A.P. LOCALITÀ PROVINCIA CHIEDE/CHIEDONO VENGA RILASCIATO IL PERMESSO DI COSTRUIRE AI SENSI DEL D.P.R. n. 380 DEL PER L ESECUZIONE DELLE OPERE DI: NUOVA COSTRUZIONE (mod. ISTAT necessario) AMPLIAMENTO (mod. ISTAT necessario) RISTRUTTURAZIONE EDILIZIA (ART. 31, LETTERA D della L. n. 457/1978) VARIANTE IN CORSO DI OPERA ALLA CONCESSIONE EDILIZIA/ PERMESSO DI COSTRUIRE N. DEL ALTRO (SPECIFICARE) SANATORIA AI SENSI DELLO ART. COMMA L. n. DESTINAZIONE DI USO: RESIDENZIALE UNIFAMILIARE COMMERCIALE SPORTIVA RESIDENZIALE PLURIFAMILIARE DIREZIONALE CULTURALE ARTIGIANALE INDUSTRIALE SANITARIA ARTIGIANALE (di servizio o artistico) TURISTICA RELIGIOSA AGRICOLA AGRITURISTICA DA ESEGUIRSI NEL TERRITORIO DI CODESTO COMUNE IN INDIRIZZO N. CIVICO LE OPERE CHE SI INTENDONO REALIZZARE SONO QUELLE DESCRITTE NEGLI ELABORATI CHE SI ALLEGANO E PIÙ PRECISAMENTE: COMPILARE A CURA DEL RICHIEDENTE RISERVATO ALL UFFICIO TAV. N. DESCRIZIONE RICHIESTO IN DATA PERVENUTO IN DATA NOTE

4 N.B.: GLI ELABORATI DEVONO ESSERE PRODOTTI IN 4 (QUATTRO) COPIE. DATI COMPILATI E REDATTI DAL PROFESSIONISTA INCARICATO, SIG. COGNOME _ NOME NATO A IN DATA STUDIO IN INDIRIZZO N. TELEFONO FAX C.A.P. LOCALITÀ PROVINCIA CODICE FISCALE p.e.c. TITOLO: ARCHITETTO INGEGNERE GEOMETRA PERITO EDILE PERITO AGRARIO ALLEGA/ALLEGANO INOLTRE I SEGUENTI DOCUMENTI Copia Atto Notarile di proprietà della area o del titolo che legittimi i richiedenti a domandare il Permesso. Estratto della zonizzazione di P.R.G. con indicato il sito dello intervento. Estratto autentico di mappa o tipo di frazionamento, rilasciati dallo Ufficio Tecnico Erariale in data non antecedente a sei mesi dalla presentazione del progetto. Ricevuta del versamento di spettanza su apposito bollettino di c.c.p. a favore della A.S.L. n. 16 per l esame del progetto. Scheda informativa regionale per la A.S.L. n. 16, redatta in tre copie, relativamente alle attività produttive, commerciali e terziarie. Autocertificazione sulla conformità del progetto alle norme igienico sanitarie, ai sensi dello articolo 20, 1 comma, del D.P.R. n. 380 del come integrato dallo articolo 5, 2 comma, lettera a della L. 106/2011. Per interventi in edifici condominiali, copia del verbale di assemblea del condominio, che autorizzi la esecuzione dei lavori. Schema di convenzione da stipulare nel caso in cui si richieda esonero del versamento del contributo sul costo di costruzione, ai sensi degli articoli 7 8 della L. n. 10/1977. Riproduzione fotografica della zona interessata dallo intervento con coni di visuale. Elaborati tecnici costituiti da relazione e disegni, atti a dimostrare il rispetto delle norme sullo abbattimento delle barriere architettoniche, L. n. 13/1989, D.M. n. 236/1989, L. n. 104/1992 D.G.R.V. 1428/2011. Dichiarazione di conformità ai sensi dello articolo 1, 4 comma, della L. n. 13/1989. Relazione geologica e geotecnica redatta in conformità del D.M Progetto esecutivo degli impianti, predisposto ai sensi della Legge n. 46/1990 ed articolo 4 del D.P.R. n. 447/1991: per le opere che non sono tenute alla presentazione del preventivo progetto degli impianti, deve essere prodotta una breve relazione a firma del tecnico abilitato, atta a dimostrare che le opere progettate non presentano i requisiti indicati nel D.P.R. n. 447/1991. Documentazione di cui allo articolo 79 Bis della L.R.V. 61/1985 e D.G.R.V. 97/2012 (Relazione Tecnica Elaborato Grafico e Dichiarazione di Conformità); Documentazione per le Terre e Rocce da Scavo; Documentazione di cui alla L.R.V. 17/2009 e/o Dichiarazione attestante la non necessità di tale adempimento; Documentazione di cui alla L. 447/1995 e/o Autodichiarazione resa da un tecnico abilitato in acustica ai sensi della Delibera C.C. n. 40/2012; Documentazione per la Richiesta del Parere al C.V.S; Documentazione di cui allo articolo 11, 1 comma, del D.Lgs. 28/2011; Progetto delle opere od impianti atti a contenere il rumore prodotto nello esercizio della attività prevista, entro i limiti previsti dal D.P.C.M , redatto sulla base di preventiva valutazione di impianto acustico; Certificato rilasciato dallo I.R.A. attestante la qualifica di imprenditore agricolo principale o secondario del richiedente; Computo Metrico Estimativo delle opere di progetto. DICHIARA/DICHIARANO CHE IL FABBRICATO IN QUESTIONE È STATO INTERESSATO DAI SEGUENTI PROVVEDIMENTI AUTORIZZATIVI E/O CONCESSORI: CHE PER IL FABBRICATO IN QUESTIONE È STATO RICHIESTO CONDONO EDILIZIO IN DATA DALLA DITTA E CHE PER LO STESSO È STATO RILASCIATO IL PERMESSO DI COSTRUIRE IN SANATORIA IN DATA REG. INT. N.. CHE PER IL FABBRICATO IN QUESTIONE NON È STATO RICHIESTO CONDONO EDILIZIO.

5 DESCRIZIONE DELLA COSTRUZIONE DESTINAZIONE DI USO PIANO DESTINAZIONE ATTUALE DESTINAZIONE FUTURA Calcolo analitico del volume, effettuato ai sensi dello articolo 11, punto , del Regolamento Edilizio vigente, completa di grafici illustrativi atti a verificare il volume vuoto per pieno, il volume convenzionale, la superficie utile abitabile e la superficie non residenziale:

6 DATI METRICI E PARAMETRI URBANISTICI (fare riferimento ai criteri di misurazione prescritti dal Regolamento Edilizio) FONDIARIA INDICE DI ZONA VOLUME LORDO DEL FABBRICATO VOLUME NETTO DEL FABBRICATO COPERTA TIPOLOGIA EDILIZIA ALTEZZA DEL FABBRICATO DISTACCO DAL CIGLIO STRADALE DISTACCO DAL CONFINE DISTACCO TRA FABBRICATI INDICE DI EDIFICABILITÀ FONDIARIA INDICE DI EDIFICABILITÀ TERRITORIALE NUMERO DEI PIANI FUORI TERRA RAPPORTO DI COPERTURA DEL LOTTO COPERTA A PARCHEGGIO PRIVATO DESTINAZIONE SUPERFICI SCOPERTE PORTICATI CAVEDI CORPI STACCATI SITUAZIONE ATTUALE SITUAZIONE DI PROGETTO PRESCRIZIONE P.R.G. E NORMATIVA VIGENTE DA COMPILARSI A CURA DEL PROGETTISTA RELAZIONE DESCRITTIVA INTERVENTO

7 DESCRIZIONE AREA SULLA QUALE SORGE L OPERA LE OPERE DA ESEGUIRSI SULLO APPEZZAMENTO DI TERRENO COSÌ DISTINTO AL N.C.T.R. (indicare tutti i mappali interessati dall intervento) FOGLIO MAPPALE CATASTALE FONDIARIA AI SENSI ARTICOLO 11, punto 11.3, DEL REGOLAMENTO EDILIZIO DESTINAZIONE DI P.R.G. TOTALE RIFERIMENTO AD EVENTUALI STRUMENTI URBANISTICI ATTUATIVI L AREA SOPRA DESCRITTA È INTERNA AL DENOMINATO: ESTERNA AD AMBITO DI LOTTIZZAZIONE NECESSITÀ DI AUTORIZZAZIONE DA PARTE DELLE SEGUENTI AUTORITÀ: SI NO SOPRINTENDENZA (ex L. n. 1089/1939 ora D.Lgs. n. 42/2004) SI NO SOPRINTENDENZA (ex L. n. 431/1985 ora D.Lgs. n. 42/2004) SI NO GENIO CIVILE SI NO CONSORZIO DI BONIFICA SI NO PROVINCIA SI NO SOCIETÀ AUTOSTRADE SI NO A.N.A.S. SI NO ENEL SI NO V.d.F. SI NO ALTRO (Specificare) IL FABBRICATO RISULTA DI INTERESSE STORICO, ARCHITETTONICO, AMBIENTALE SCHEDA n. IL FABBRICATO RISULTA INDIVIDUATO NELLA VARIANTE AL P.R.G. CHE EVIDENZIA LE ATTIVITÀ PRODUTTIVE IN ZONA IMPROPRIA SI NO SCHEDA n. DESCRIZIONE DELLE OPERE DI URBANIZZAZIONE ESISTENTI

8 VIABILITÀ _ ENERGIA ELETTRICA ACQUEDOTTO SERVIZIO TELEFONICO GAS METANO CONSIDERAZIONI GENERALI SI DICHIARA QUANTO SEGUE: 1. LE OPERE DI PROGETTO COMPORTANO O MENO MANOMISSIONE DI SUOLO PUBBLICO? SI NO 2. SULLA AREA OGGETTO DI INTERVENTO GRAVANO SERVITÙ ATTIVE/PASSIVE? SI NO SE SI SPECIFICARE: 3. LA FONDIARIA È STATA GIÀ UTILIZZATA AI FINI EDIFICATORI PER ALTRE COSTRUZIONI? SI NO SE SI SPECIFICARE ESTREMI DI PERMESSO: 4. RISULTANO RISPETTATE LE DISTANZE MINIME PRESCRITTE DAL DECRETO INTERMINISTERIALE ED ARTICOLO 5 DEL D.P.C.M ? 5. LA ATTIVITÀ ARTIGIANALE DA INSEDIARE IN ZONA CLASSIFICATA RESIDENZIALE È QUALIFICATA ARTISTICA O DI SERVIZIO? 6. NELLO EDIFICIO SITO IN ZONA PRODUTTIVA LA ATTIVITÀ DI COMMERCIO È LIMITATA AI SOLI PRODOTTI DELLA AZIENDA? 7. LO ALLOGGIO DA REALIZZARE IN AREA PRODUTTIVA È DESTINATO AL TITOLARE OD AL CUSTODE DELLA ATTIVITÀ STESSA? 8. IL FABBRICATO RISPETTA LA NORMATIVA SULL INQUINAMENTO ACUSTICO (D.P.C.M )? CALCOLO SUPERFICI E VOLUMI PER CONTRIBUTO DI PERMESSO DISTINTO PER LO STATO DI FATTO E PER LO STATO DI PROGETTO PIANO VANO DESTINAZION E DI USO NON RESIDENZIALE RIDUZIONE 60% UTILE ALTEZZA VOLUME NON RESIDENZIALE RIDUZIONE 60% VOLUME UTILE PER DESTINAZIONE D USO RESIDENZIALE COMPILARE IL SEGUENTE PROSPETTO:

9 ALLOGGIO PIANO ACCESSORIA UTILE 60% ACCESSORIA RAGGUAGLIATA 9 10 COMPLESSIVA TOTALE + TOTALE INDICARE SE SI CHIEDE L APPLICAZIONE DEL CALCOLO TABELLARE AI SENSI ARTICOLO 83 DELLA L.R. n. 61/1985. SÌ NO IN TAL CASO, SPECIFICARE QUANTO SEGUE: RISTRUTTURAZIONE INDICARE IL COSTO DELLE OPERE (DA COMPUTO METRICO ALLEGATO) AMPLIAMENTO INDICARE IL COSTO DELLE OPERE (DA COMPUTO METRICO ALLEGATO) PER DESTINAZIONE D USO COMMERCIALE, DIREZIONALE, TURISTICA COMPILARE QUANTO SEGUE: COMMERCIO INDICARE IL COSTO DELLE OPERE (DA COMPUTO METRICO ALLEGATO) DIREZIONALE INDICARE IL COSTO DELLE OPERE (DA COMPUTO METRICO ALLEGATO) TURISTICO INDICARE IL COSTO DELLE OPERE (DA COMPUTO METRICO ALLEGATO) PER DESTINAZIONE D USO INDUSTRIALE ED ARTIGIANALE COMPILARE QUANTO SEGUE: L ATTIVITÀ PRODUTTIVA INSEDIATA O DA INSEDIARE È CLASSIFICATA INSALUBRE AI SENSI DEL D.M. SANITÀ (IN CASO AFFERMATIVO, VA SPECIFICATA LA RELATIVA CLASSE) DEMOLIZIONE TOTALE O PARZIALE DI COSTRUZIONI: INDICARE IL COSTO DELLE OPERE (DA COMPUTO METRICO ALLEGATO) DATA LA DITTA RICHIEDENTE (per espressa approvazione dei dati sopra riportati) COGNOME e NOME IL/I PROGETTISTA/I FIRMA FIRMA