RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE

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1 bollo Protocollo generale PC UT (riservato all ufficio tecnico) Allo SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA COMUNE DI PONTECCHIO POLESINE COMUNE DI PONTECCHIO POLESINE RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE LAVORI DI... UBICAZIONE CATASTO via/piazza...civico... foglio...mappale/i... Al fine di ottenere il rilascio del permesso di costruire prescritto dall art. 10 del DPR n 380 del 6 giugno 2001per l esecuzione dei lavori sopraindicati il/i sottoscritto/i: nato a il residente a via/piazza civico nella qualità di proprietario quota... usufruttuario quota... superficiario quota quota... nato a il residente a via/piazza civico nella qualità di proprietario quota... usufruttuario quota... superficiario quota quota... aggiungere intercalari nell ipotesi di ulteriori richiedenti 1/8

2 Presenta/no l allegato progetto redatto dal/i seguente/i professionista/i: iscritto all ordine/collegio degli/i della provincia di al n con studio a via/piazza civico iscritto all ordine/collegio degli/i della provincia di al n con studio a via/piazza civico aggiungere intercalari nell ipotesi di ulteriori nominativi Dichiara/no che la direzione lavori sara affidata al/i seguente/i professionista/i: iscritto all ordine/collegio degli/i della provincia di al n con studio a via/piazza civico iscritto all ordine/collegio degli/i della provincia di al n con studio a via/piazza civico aggiungere intercalari nell ipotesi di ulteriori nominativi Si riserva/no di nominare successivamente il direttore dei lavori Chiede/ono altresì che ogni comunicazione attinente alla presente richiesta sia inoltrata al seguente indirizzo: via/piazza civico cap città sigla provincia 2/8

3 Allo scopo allega/no: barrare la voce che ricorre 1) Estratto autentico di mappa o tipo di frazionamento 2) Atto pubblico dal quale risulti la proprietà dell immobile o altro titolo idoneo ai fini del rilascio del permesso di costruire 3) Calcolo delle superfici o computo metrico estimativo per la determinazione degli oneri relativi al costo di costruzione 4) Calcolo dei volumi per la determinazione degli oneri relativi agli oneri di urbanizzazione 5) Parere preventivo favorevole del comando provinciale dei Vigili del Fuoco 6) Autorizzazione dell Amministrazione Provinciale 7) Modello ISTAT compilato 8) Relazione geologica e geotecnica 9) Dichiarazione di cui all art. 1 della L. 13/89 in materia di abbattimento delle barriere architettoniche 10) Tavola comparativa e/o relazione di cui al DM 236/89 in materia di abbattimento delle barriere architettoniche 11) Adempimenti di cui alla legge 46/90 in materia di impianti tecnologici 12) Planimetrie catastali delle U.I.U oggetto dell intervento 13) Parere del Gestore dei servizi di approvvigionamento idrico, fognatura e depurazione ed elaborati vistati (1 copia) 14) Parere del Servizio di igiene edilizia dell ULS 18 ed elaborati vistati (1 copia) o autocertificazione inerente la conformità del progetto alle norme igienico sanitarie; 15) Documentazione fotografica 16) Certificazione IPA 17) Piano aziendale approvato dall Ispettorato Regionale dell Agricoltura 18) Concessione edilizia a sanatoria 19) n 3 copie delle tavole di progetto e dello stato attuale composte dai seguenti elementi: a) stralcio della planimetria catastale 1:2000 o 1:1000 comprendente una zona di almeno 50 metri circostante il lotto e aggiornata con l intervento, b) planimetria quotata in scala 1:500, con l'indicazione della superficie reale del lotto sul quale deve sorgere l'edificio, misurato in proiezione orizzontale, compresi i fabbricati esistenti sui lotti limitrofi con le relative altezze, distacchi, e allineamenti stradali quotati; c) planimetria, in scala 1:200, della sistemazione dell'area con particolare riferimento agli accessi pedonali e carrabili, agli spazi per il parcheggio e la manovra dei veicoli, alle aree verde con le relative alberature, alle pavimentazioni, agli eventuali punti di luce esterni; d) planimetria del fabbricato, in scala 1: 200, con l'indicazione degli impianti relativi all'approvvigionamento idrico ed allo smaltimento delle acque usate e meteoriche, quotati ed estesi fino alle reti collettrici; e) piante dei piani in scala 1:100, quotate e recanti la precisa indicazione della destinazione dei locali; f) pianta in scala 1:100 delle coperture, con l'indicazione dei volumi tecnici (camini, torrette, vani scala, sovrastrutture varie, etc.); g) prospetti esterni, in scala 1:100, con l'indicazione dei volumi tecnici; h) due sezioni verticali quotate, in scala 1:100; i) particolare del prospetto principale dell'edificio, esteso a tutta l'altezza dello stesso, in scala 1:20, con l'indicazione dei materiali e dei colori; j) tavola comparativa tra lo stato attuale e lo stato modificato nella quale devono essere adottati colori diversi, indelebili per le indicazioni dei manufatti da demolire (giallo) e da costruire (rosso) per gli interventi di modesta entita'; k) relazione storico-tecnica per evidenziare gli elementi di pregio presenti nell'edificio oggetto di intervento (per le zone di interesse ambientale e di centro storico) l) dimostrazione grafica dei dati stereometrici (volume e superfice coperta) del fabbricato in progetto e inoltre 20)... 21)... 22)... 23)... 24)... 25)... 3/8

4 Il/i sottoscritto/i assume/ono la responsabilita della esattezza e veridicita delle suesposte dichiarazioni e si obbliga/no ad osservare per i lavori progettati le norme della concessione. FIRME Il/i richiedente/i.. Il/i sottoscritto/i progettista/i assume/ono la responsabilita della esattezza e veridicita delle suesposte dichiarazioni e degli elementi risultanti dagli elaborati di progetto e si obbliga ad osservare per i lavori progettati le norme della concessione. FIRME Il/i progettista/i timbro e firma Il/i sottoscritto/i direttore dei lavori dichiarano di accettare l incarico in predicato e di osservare per i lavori progettati le norme della concessione. FIRME Il/i direttore dei lavori timbro e firma DATA...li,... riservato all ufficio Si attesta l avvenuta presentazione della presente richiesta e la sua completezza rispetto agli allegati citati PONTECCHIO POLESINE, li IL TECNICO COMUNALE 4/8

5 SCHEDA URBANISTICA RELAZIONE TECNICA NOTA - Illustrare le caratteristiche dell intervento con particolare riferimento a: tipo di intervento (nuova costruzione, ristrutturazione, ampliamento ect.) destinazione d uso (residenziale, agricola, ect.) vincoli esistenti precedenti concessioni e condoni n unita immobiliari tipologia strutturale caratteristica dei materiali impiegati (muratura, intonaco, manto di copertura, ect), modalità di smaltimento delle acque reflue caratteristica degli impianti tecnologici servitù esistenti piano urbanistico attuativo 5/8 proseguire nell allegato se necessario

6 CARATTERISTICHE DELL AREA foglio mappale superfice Zona omogenea PRG vigente... Zona omogenea PRG adottato... Zone A1 e A2 UMI n... UE n...a n...ad n... Art. 10 LR 24/85 UMI n... UE n...a n...ad n... IMPORTANTE riportare la mappa catastale aggiornata con l intervento DATI STEROMETRICI Superfice coperta ATTUALE (non compilare se nuova costruzione) riferimento dimensioni Superfice mq DI PROGETTO riferimento dimensioni Superfice mq 6/8

7 VERIFICA Superfice coperta intervento (sup. progetto sup. attuale) mq... Superfice lotto mq... Indice di copertura PRG vigente %...PRG adottato %... Superfice coperta massima ammessa PRG vigente mq...prg adottato mq... Volume ATTUALE (non compilare se nuova costruzione) riferimento dimensioni altezza volume mc DI PROGETTO riferimento dimensioni altezza volume mc VERIFICA Volume intervento (volume progetto volume attuale) mc... Superfice lotto mq... Indice fondiario PRG vigente mc/mq...prg adottato mc/mq... Volume ammesso PRG vigente mc...prg adottato mc... Altri indici edilizi Altezza massima edificio PRG vigente m...prg vigente m... Numero dei piani PRG vigente n...prg vigente n... Distanza dai confini PRG vigente m...prg vigente m... Distanza dai fabbricati PRG vigente m...prg vigente m... Distanza dalla strada PRG vigente m...prg vigente m... 7/8

8 Il/i sottoscritto/i progettista/i dichiara/no che l intervento da realizzare 1. E pienamente conforme alle norme e regolamenti vigenti in materia di edilizia, di urbanistica, di igiene e sanità, di sicurezza statica, di impianti tecnologici, di prevenzione incendi, di contenimento dei consumi energetici, di superamento ed eliminazione di barriere architettoniche, di tutela dall inquinamento; 2. e legittimo nei riguardi delle proprietà confinanti e ciò ad ogni effetto di fronte a terzi con assoluto sollievo di ogni responsabilita del comune. FIRME Il/i progettista/i timbro e firma NOTE riservato all ufficio 8/8