mfp e Outcome OUTCOME VERONA CONGRESS 2006 Il sistema di calcolo dell Outcome integrato nel software mfp D ipendenze Corrado Bettero OUTCOME autore

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1 UM VNA NGSS 2006 mfp e utcome Il sistema di calcolo dell utcome integrato nel software mfp autore orrado Bettero egionale D sulle ipendenze N NAINAL UM

2 N NAINAL UM egionale sulle La piattaforma mfp UM VNA NGSS 2006 mfp è una piattaforma software conforme agli standard SSI,..D.. en diffusa in oltre centoventi strutture Ser.. e.. sul territorio nazionale. un software di gestione avanzata e in qualità dei Dipartimenti delle Dipendenze.

3 N NAINAL UM egionale sulle La piattaforma mfp UM VNA NGSS 2006 Le regioni che ad oggi utilizzano mfp quotidianamente sono otto: Veneto (20 ASL, 5 ) Lombardia (2 ASL) Liguria (intera egione) Umbria (intera egione) Marche (2 Ser..) Sicilia (8 ASL) Basilicata (intera egione) alabria (intera egione in corso di attivazione)

4 N NAINAL UM egionale sulle La piattaforma mfp UM VNA NGSS 2006 aratteristica principale: essere un sistema di gestione (management) dei processi quotidiani di lavoro e non una semplice cartella clinica per la raccolta dei dati. Un adeguata organizzazione, prima ancora dell informatizzazione stessa, è la chiave per un utilizzo proficuo di un sistema gestionale così pervasivo come la piattaforma mfp

5 N NAINAL UM egionale sulle La piattaforma mfp UM VNA NGSS 2006 Attraverso l utilizzo delle varie funzioni del sistema si concorre alla creazione di una grande base dati relazionale, pienamente in grado di soddisfare i debiti informativi standard e di offrire inoltre diverse possibilità di valutazione dell utcome, con strumenti standardizzati e di semplice utilizzo.

6 N NAINAL UM egionale sulle La valutazione dell utcome in mfp UM VNA NGSS 2006 Integrati nella piattaforma gestionale mfp vi sono diversi strumenti per la rilevazione dell utcome, resi possibili dalla conformazione a record singolo di tutto il database sottostante. Le nuove elaborazioni contenute in mfp sono tre: eport 4.1 rattamenti Sostitutivi eport Densità restazionale per tipo prestazione eport Densità restazionale per finalità

7 N NAINAL UM egionale sulle La valutazione dell utcome in mfp UM VNA NGSS 2006 Queste si eseguono direttamente utilizzando la sezione di eportistica Web, che tramite complessi algoritmi di estrazione dati, direttamente sul database relazionale di mfp, consentono di rappresentare l esito di particolari aspetti del percorso di un cliente/paziente o di un gruppo all interno della struttura in un periodo selezionato.

8 N NAINAL UM egionale sulle mfp e utcome UM VNA NGSS 2006 Attraverso i diversi report contenuti nella piattaforma mfp si ottengono dati fondamentali per un Dipartimento delle Dipendenze, generati da strumenti di management dei processi di lavoro quotidiani. Sono quindi chiaramente e automaticamente evidenziabili aspetti che in precedenza erano ottenibili solamente con grandi sforzi di data mining manuale.

9 N NAINAL UM egionale sulle mfp: le modalità di estrazione dei dati UM VNA NGSS 2006 utte le elaborazioni sono personalizzabili tramite il Filtro Avanzato della eportistica Web, con cui è possibile indirizzare le tabelle qui considerate su specifici cluster di pazienti, confrontando poi i dati per evidenziare le differenze in maniera chiara e standardizzata. Un dato obbligatorio è il periodo di osservazione: ripetendo il controllo su diversi periodi è possibile evidenziare i cambiamenti con molta facilità.

10 N NAINAL UM egionale sulle eport 4.1: utcome dei rattamenti Sostitutivi UM VNA NGSS 2006 stato portato a termine uno studio/comparazione sull efficacia dei rattamenti Sostitutivi utilizzando la abella 4.1 dei report web di mfp. ale studio è particolarmente indicativo poiché si basa su dati reali derivanti dall uso quotidiano del software mfp, e non da dati appositamente inseriti per lo studio stesso. Le strutture prese a campione (20) utilizzano la piattaforma mfp anche per la somministrazione delle terapie da almeno un anno. Le elaborazioni eseguite sui server delle singole strutture e i dati in forma aggregata (anonima) così ottenuti, sono stati uniti e messi a confronto.

11 N NAINAL UM egionale sulle Il modello di alimentazione dei dati - rescrizione UM VNA NGSS 2006 Il modello di alimentazione dei dati per la produzione del report 4.1 rattamenti sostitutivi si compone di tre parti fondamentali: 1. rescrizione Farmacologica 2. Somministrazione Farmacologica 3. egistrazione sami ataboliti La gestione delle erapie Farmacologiche nella piattaforma mfp parte dalla rescrizione medica del farmaco, che indica per ogni paziente su base giornaliera il tipo di farmaco, la dose, l eventuale affido e i vari esami urine periodici.

12 N NAINAL UM egionale sulle Il modello di alimentazione dei dati - Somministrazione UM VNA NGSS 2006 Successivamente il personale infermieristico confermerà le somministrazioni stabilite. Al momento della conferma, sarà aggiornato il record singolo sul database con l effettiva dose somministrata per ogni farmaco. Nel caso in cui il paziente sia sottoposto a esame dei cataboliti, verrà confermato il dato nell area apposita.

13 N NAINAL UM egionale sulle Il modello di alimentazione dei dati isultati esami UM VNA NGSS 2006 Al momento dell arrivo dei risultati degli esami cataboliti, il dato viene inserito nell apposita schermata, per ogni paziente che ha eseguito controlli in una specifica data. Nelle installazioni mfp che sono collegate con il laboratorio analisi, questa azione non viene svolta, poiché i risultati arrivano automaticamente non appena rilasciati.

14 N NAINAL UM egionale sulle utcome dei rattamenti - La tabella risultante UM VNA NGSS 2006 eport 4.1

15 N NAINAL UM egionale sulle utcome dei rattamenti - La tabella risultante UM VNA NGSS 2006 I dati così raccolti alimentano la tabella riportata con questi indicatori per ogni farmaco: N. di soggetti in terapia Giorni totali di terapia t. medio di trattamento Dose media giornaliera per persona otale giorni con morfinurie NGAIV e % otale giorni con morfinurie SIIV e % N. totale di controlli metaboliti % di controlli SIIVI agli oppiacei N. medio di controlli settimanali per persona Adherence medio % ai trattamenti farmacologici Adherence medio % ai controlli urinari ercentuale di SIIVIA alle altre sostanze (cocaina, thc, amfetamine, MDMA, alcool, altro) nei controlli con morfinurie negative

16 N NAINAL UM egionale sulle utcome dei rattamenti - La tabella risultante UM VNA NGSS 2006 Gli indicatori sono così calcolati: a. N. di soggetti in trattamento nel periodo considerato b. Giorni totali di trattamento dei soggetti rilevati al punto (a) c. Il tempo medio in giorni di trattamento d. La sommatoria di tutte le dosi giornaliere del farmaco divise per i giorni totali di trattamento (b) e. I giorni (e quindi la %) di terapia con morfinurie negative vengono calcolati considerando negativi tutti i giorni compresi fra due controlli NGAIVI, e considerando metà giorni quando uno dei due controlli adiacenti è SIIV f. I giorni (e quindi la %) di terapia con morfinurie positive vengono calcolati considerando positivi tutti i giorni compresi fra due controlli SIIVI, e considerando metà giorni quando uno dei due controlli adiacenti è NGAIV g. Il n. totale di controlli metaboliti eseguito nel periodo h. La % di controlli SIIVI agli oppiacei sul totale dei controlli (g) i. Il n. totale dei controlli (g) / n. di soggetti (a) / 7 (i giorni della settimana) j. La % media di somministrazioni eseguite sul totale dei giorni prescritti per il farmaco considerato k. La % media di controlli metaboliti eseguiti sul totale dei controlli prescritti l. La % media di SIIVIA alle altre sostanze (cocaina, thc, amfetamine, MDMA, alcool, altro) nei controlli con morfinurie negative

17 N NAINAL UM egionale sulle UM VNA NGSS 2006 utcome dei rattamenti - La tabella risultante La tabella riporta anche la seguente legenda: Questa indica il totale dei controlli utilizzati per il calcolo delle positività alle altre sostanze. A seconda dell effettiva quantità dei controlli svolti peso qualitativo al dato risultante in tabella. è possibile dare un inoltre possibile utilizzare i dati ottenuti per ulteriori elaborazioni statistiche con strumenti standard quali xcel o SSS.

18 N NAINAL UM egionale sulle UM VNA NGSS 2006 Integrazione dei dati di utcome dei rattamenti Sostitutivi con le restazioni erogate Una tra le più importanti funzioni è la visualizzazione in contemporanea delle prestazioni erogate ai pazienti in terapia rispetto un particolare farmaco nel periodo considerato. abella er ogni tipologia di cliente, di addiction e di prestazione o finalità (secondo lo standard nazionale SSI) è possibile rilevare la relativa densità prestazionale, a fronte della quale si stanno ottenendo specifici risultati.

19 N NAINAL UM egionale sulle UM VNA NGSS 2006 Integrazione dei dati di utcome dei rattamenti Sostitutivi con le restazioni erogate Applicando il Filtro Avanzato e impostando come condizione i soggetti in terapia con un particolare farmaco sostitutivo, si ottengono i dati riguardanti i soli soggetti che assumono la terapia indicata nel filtro (es. metadone, naltrexone, buprenorfina). abella La densità prestazionale media (m) è calcolata dividendo il numero totale di prestazioni per il numero di clienti in anni persona: ((ntotprest * 365) / ggtottrattu / nsoggetti)

20 N NAINAL UM egionale sulle Integrazione dei dati di utcome dei rattamenti Sostitutivi con le restazioni erogate UM VNA NGSS 2006 Le diverse densità prestazionali sono in questo modo confrontabili, ad esempio per olloqui, Visite, Interventi sicoterapeutici, a fronte degli indicatori sull andamento delle terapie sostitutive che ritroviamo nella tabella 4.1.

21 N NAINAL UM egionale sulle mfp e utcome UM VNA NGSS 2006 utte queste informazioni, opportunamente incrociate, sono di estrema utilità per valutare l andamento di importanti aspetti all interno di un Dipartimento delle Dipendenze.

22 N NAINAL UM egionale sulle UM VNA NGSS 2006 GAZI L ANZIN resentazione a cura di orrado Bettero IDIH s.r.l.