Rapporto estrazione dati Giugno 2015 Dipartimento Dipendenze di Bergamo

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1 Direzione Sociale Dipartimento delle Dipendenze REALIZZAZIONE DI UN SISTEMA MULTICENTRICO PER IL MONITORAGGIO DEI TRATTAMENTI E VALUTAZIONE DELL OUTCOME IN RELAZIONE ALLE PRESTAZIONI RICEVUTE Rapporto estrazione dati Giugno 2015 Dipartimento Dipendenze di Bergamo 08/2015

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3 A cura di (per) Dipartimento Politiche Antidroga (analisi dati) Bruno Genetti Monica Zermiani ASL di Bergamo Dipartimento Dipendenze - Osservatorio delle Dipendenze (estrazione, controllo, lettura dati e stesura report) Elvira Beato Lara Marchesi Marco Riglietta 3

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5 Premessa Negli ultimi anni l attenzione alla qualità e all efficacia dei trattamenti farmacologici è aumentata considerevolmente e risulta sempre più necessario che i Dipartimenti delle Dipendenze utilizzino strumenti che permettano loro di valutare gli esiti dei trattamenti. L esperienza condotta negli ultimi anni dal Dipartimento per le Politiche Antidroga (DPA) attraverso i progetti Outcome e Net Outcome , volti alla valutazione della qualità e dell efficacia dei trattamenti farmacologici erogati dai SerT e alla creazione un network di unità operative finalizzato a favorire lo sviluppo, il monitoraggio e la diffusione della valutazione, ha dimostrato come l obiettivo di una valutazione di questo tipo sia perseguibile e migliorabile sia in termini quantitativi che qualitativi. E a partire da tali premesse che il Dipartimento Dipendenze dell ASL di Bergamo ha aderito al progetto nazionale Net-Outcome proposto dal Dipartimento Politiche Antidroga attraverso specifica convenzione sottoscritta dalle parti nel Il presente Report costituisce il terzo lavoro di analisi e di lettura degli esiti dei trattamenti farmacologici, su soggetti con dipendenza da oppiacei, attuati dalle UU.OO. SerT del Dipartimento Dipendenze dell ASL di Bergamo nel 2014, condotto secondo il protocollo di studio del progetto NetOutcome. Tali dati sono stati trasmessi e utilizzati per la stesura della Relazione Annuale al Parlamento 2015 nella quale sono presentati i risultati totali ricavati dai Servizi aderenti al progetto NetOutcome e che hanno riguardato un gruppo di tossicodipendenti da eroina nell anno Nel presente report i dati locali sono confrontati con le medie nazionali, presentati nella Relazione Annuale al Parlamento 2015, che presenta i dati complessivi dello studio, che ha riguardato un gruppo di tossicodipendenti da eroina in carico ai Dipartimenti delle dipendenze nell anno 2014, di cui in trattamento con metadone e in terapia con buprenorfina. Materali e metodi Come previsto dallo studio, il campione provinciale ha riguardato utenti in trattamento con metadone o con buprenorfina presso UU.OO. SerT del Dipartimento Dipendenze dell ASL di Bergamo per almeno trenta giorni nel L analisi sugli esiti dei trattamenti è stata condotta secondo le seguenti fasi metodologiche: 1) estrazione, in tele assistenza (dopo autorizzazione) o in autonomia, del database relativo ai controlli delle urine mediante la procedura Outcome-Output Extractor ; tale database è stato successivamente agganciato al database estratto per il flusso informativo SIND; 2) successivo controllo dei database da parte dell unità di coordinamento, eliminando le righe (soggetti) con dati incongrui (ad. es. giorni di terapia uguale a 0 ) o con la maggior parte di campi vuoti; 3) elaborazione complessiva e analitica per singola unità operativa. Al fine di poter valutare al meglio l efficacia dei trattamenti farmacologici erogati, gli utenti sono stati suddivisi in tre categorie, secondo l indicatore giorni liberi da sostanze, inteso come numero totale di giorni con morfinurie negative rapportato ai giorni totali di trattamento. In particolare, i giorni di terapia con morfinurie negative vengono calcolati considerando negativi tutti i giorni compresi tra due controlli negativi, e conteggiando la metà dei giorni quando uno di due controlli adiacenti è positivo. Il criterio utilizzato permette di stratificare gli utenti in tre classi: soggetti responder, ossia quelli con una percentuale di giorni liberi da droghe superiore al 60%, soggetti low responder con una percentuale compresa tra il 30% ed il 60%, soggetti no responder con meno del 30% di giorni liberi dall uso di droghe. L analisi dei dati è stata efettuata dal Dipartimento Politiche Antidroga che ha messo a disposizione dell Osservatorio delle Dipendenze del Dipartimento Dipendenze dell ASL di Bergamo le tabelle dati. A partire da ciò l Osservatorio ha prodotto il seguente report. 5

6 I dati delle Unità Operative SerT del Dipartimento Dipendenze di Bergamo Vengono di seguito presentati i principali dati relativi al Dipartimento di Bergamo. Il campione su cui sono state condotte le analisi è composto da soggetti, di cui 145 in trattamento con buprenorfina e 976 in trattamento con metadone. Si tratta per l 83,4% (81,2% dato nazionale) di soggetti di genere maschile, e per il 16,4% di donne. L'età media dell intero campione è pari a 42,2 anni, con un età media superiore per i soggetti in trattamento metadonico rispetto a quello in trattamento con bruprenorfina (42,7 vs 38,6). Concentrando l analisi sui trattamenti farmacologici il 70,6% dei soggetti dell ASL di Bergamo, rispondono positivamente alla terapia, rispettivamente il 69,6% per il metadone e il 77,2% per la buprenorfina (Tabella 1 e grafico 1). Tali percentuali sono complessivamente inferiori rispetto al campione nazionale, che vede risposte positive al trattamento nel 72,7% dei soggetti trattati (graf. 2). La percentuale di soggetti trattata con metadone dai servizi provinciali che risponde positivamente è in linea con la media nazionale (69,5% a livello nazionale). La percentuale di coloro che rispondono positivamente al trattamento con buprenorfina è invece inferiore (81,6% dato nazionale). Nella lettura di questo dato è bene considerare che, come si vedrà successivamente, a fronte di una parità di numero media di controlli effettuati, l aderenza ai controlli da parte dell utenza bergamasca è superiore rispetto a quella nazionale (97% vs 83,5%). Tale maggior aderenza può aumentare la possibilità di riscontrare positività alle morfinurie. Complessivamente le femmine sembrano usufruire maggiormente di trattamenti metadonico rispetto ai maschi (90,2% del campione femminile, verso l 86,4% del campione maschile). Permane una netta maggioranza di utenti di genere maschile per entrambe le terapie erogate. Analizzando il dato per genere indipendentemente dalla tipologia di trattamento emerge che tra i maschi i soggetti che rispondono positivamente sono il 71,8%, tra le femmine il 64,7%. I soggetti che rispondono positivamente alla terapia hanno mediamente un età più elevata (43,3 anni) rispetto ai soggetti low responder (39,4 anni) e no responder (39,6 anni), in entrambi i trattamenti farmacologici, dato rilevato anche a livello nazionale. Tabella 1: Soggetti in terapia con metadone e buprenorfina per sesso e tipo di risposta al trattamento Anno 2014 No Responder Low Responder Responder Totale Buprenorfina N % C N % C N % C N % C Maschi 12 63, , , ,6 Femmine 7 36,8 1 7,1 10 8, ,4 Non noto Totale (% R) 19 13,1 14 9, , ,0 Età media (d.s.) 33,4 8,2 37,0 8,1 39,7 9,9 38,6 9,8 Metadone Maschi , , , ,8 Femmine 33 17, , , ,0 Non noto 1 0,5 1 1,0 0 0,0 2 0,2 Totale (% R) , , , ,0 Età media (d.s.) 40,3 8,6 39,7 8,5 43,9 8,3 42,7 8,6 Totale Maschi , , , ,4 Femmine 40 18, , , ,4 Non noto 1 0,5 1 0,8 0 0,0 2 0,2 Totale (% R) , , , ,0 Età media (d.s.) 39,6 8,8 39,4 8,4 43,3 8,7 42,2 8,8 6

7 Grafico 1: Percentuale di soggetti per tipo di trattamento farmacologico e tipo di risposta al trattamento. Anno 2014 Grafico 2: Percentuale di soggetti per tipo di risposta al trattamento, confronto con dato nazionale. Anno 2014 Grafico 3: Percentuale di soggetti in trattamento con buprenorfina per tipo di risposta al trattamento, confronto con dato nazionale. Anno

8 Grafico 4: Percentuale di soggetti in trattamento metadonico per tipo di risposta al trattamento, confronto con dato nazionale. Anno 2014 Confrontando le percentuali di giorni con morfinurie negative per tipologia di trattamento farmacologico nell intero campione bergamasco, sembra che gli utenti in terapia con buprenorfina rispondano più positivamente rispetto ai soggetti in terapia con metadone (l 80,3% dei giorni di trattamento con buprenorfina risulta libero da droghe, contro il 72,2% degli utenti in terapia con metadone (grafico 5). Tale differenza va spiegata con la differente indicazione al trattamento fra i due farmaci: la Buprenorfina è, infatti, un trattamento indicato per forme di dipendenza da oppiacei meno grave rispetto al Metadone. Si segnala che entrambi questi dati sono inferiori alle medie nazionali (rispettivamente 84,7% e 73,3%), dato che porrebbe essere letto in relazione anche a una maggior adesione ai controlli da parte dell utenza bergamasca. Grafico 5: Percentuale di giorni con morfinurie negative e positive, per tipologia di trattamento farmacologico. Anno 2014 La tabella 2 relativa l esito dei principali trattamenti farmacologici per la cura della dipendenza da eroina evidenzia come nel complesso, una durata media del trattamento compreso tra 274,3 giorni per la buprenorfina e 302 giorni per il metadone. La dose media giornaliera di metadone prescritta è di 59 mg, mentre per la buprenorfina è di 6,9 mg. Sul totale del campione la percentuale di giorni liberi da droghe è complessivamente pari al 73,2%. L aderenza ai controlli (rapporto tra gli esami urinari effettuati e quelli programmati) è complessivamente del 97%, mentre l aderenza al trattamento (rapporto tra le somministrazioni di farmaco sostitutivo erogato e quelle prescritte) è pari al 78,6%. Entrambi i dati sono molto superiore alle medie nazionali, che vedono un aderenza i controlli pari al 83,5% e un aderenza ai trattamenti del 72,4%. 8

9 Tabella 2: Soggetti Totali: Esito dei principali trattamenti farmacologici per la cura della dipendenza da eroina Anno 2014 Terapia Sog. gg terapie erogate Durata Media trattam. Dose Media/ sogg/ die negative positive Adh Contr. % *2 Adh Tratt. %* 3 N gg gg mg gg %* 1 gg % % % Buprenorfina ,3 6, , ,7 97,2 80,56 Metadone ,0 59, , ,8 96,9 78,34 Totale , , ,8 97,0 78,63 * 1 percentuale sul totale dei giorni di terapia * 2 valore medio in percentuale dell adherence ai controlli urinari, calcolato rapportando gli esami urinari effettuati rispetto ai programmati * 3 valore medio in percentuale dell adherence ai trattamento, calcolato rapportando le somministrazioni di farmaco sostitutivo erogato rispetto a quelle prescritte La tabella seguente evidenzia come nel complesso, gli utenti che sembrano non rispondere alla terapia farmacologica sono 212, pari al 18,9% del campione, con una durata media del trattamento compreso tra 254 giorni per la buprenorfina e 295,6 giorni per il metadone. La dose media giornaliera di metadone utilizzata è di 61,2 mg, mentre per la buprenorfina è di 7,1 mg, entrambi dosaggi superiori a quelli prescritti al campione complessivo (59 e 6,9 mg). Per gli utenti no responder, la percentuale di giorni liberi da droghe è complessivamente pari all 8,7%, rispettivamente il 13,1% per la buprenorfina e l 8,3% per il metadone. Tuttavia, i soggetti no responder mantengono un aderenza ai controlli elevata 98,2% (95,2% per colori in trattamento con buprenorfina e 98,5% coloro in trattamento metadonico) indicativo comunque di una buona compliance complessiva al trattamento. Rapportando i dati provinciali con quelli nazionali emerge tra l utenza locale: una percentuale maggiore di no responder (18,9% vs 16,8% del campione totale); una durata media del trattamento superiore (291,9 giorni vs 236); una dose giornaliera più elevata per quanto riguarda il metadone (61,2 mg vs 52,8) e invece inferiore per la buprenorfina (7,1 vs 8,0 mg); una percentuale superiore di giorni liberi da droghe (8,7% vs 8,3%); una significativa maggior aderenza ai controlli (98,2% vs 76,9%); una maggior aderenza al trattamento (76,6% vs 71,2%). Tabella 3: Soggetti No Responder: Esito dei principali trattamenti farmacologici per la cura della dipendenza da eroina Anno 2014 Terapia Sog. gg terapie erogate Durata Media trattam. Dose Media/ sogg/ die negative positive Adh Contr. % *2 Adh Tratt. %* 3 N gg gg mg gg %* 1 gg % % % Buprenorfina ,0 7, , ,9 95,2 71,5 Metadone ,6 61, , ,7 98,5 77,1 Totale , , ,3 98,2 76,6 * 1 percentuale sul totale dei giorni di terapia * 2 valore medio in percentuale dell adherence ai controlli urinari, calcolato rapportando gli esami urinari effettuati rispetto ai programmati * 3 valore medio in percentuale dell adherence ai trattamento, calcolato rapportando le somministrazioni di farmaco sostitutivo erogato rispetto a quelle prescritte Come si evince dalla tabella 4 gli utenti classificati come low responder sono 118, pari al 10,5% del campione analizzato (10,6% a livello nazionale), con una durata media del trattamento variabile tra 263 giorni per la buprenorfina e 293 giorni per il metadone. La dose media giornaliera di metadone erogata è pari a 59,8 mg, mentre per la buprenorfina è di 9,6 mg, superiore rispetto ai valori riscontrati per gli utenti no responder (7,1 mg). La percentuale di giorni con morfinurie negative è complessivamente pari al 45,7%, rispettivamente il 46,4% per la buprenorfina e il 45,7% per il metadone. In linea con quanto osservato per gli utenti no responder i livelli di aderenza ai controlli sono decisamente elevati (97,2%). 9

10 Rapportando i dati provinciali con quelli nazionali emerge tra l utenza locale: una percentuale di low responder in linea (10,5% vs 10,6% a livello nazionale); una durata media del trattamento superiore (289,6 giorni vs 233); una dose giornaliera più elevata sia nei trattamenti con metadone (59,8 mg vs 48,1), sia con buprenorfina (9,6 mg vs 8,2); una significativa maggior aderenza ai controlli (97,2% vs 79,6%); una complessiva maggior aderenza al trattamento (79,7% vs 71,3%).. Tabella 4: Soggetti Low Responder: Esito dei principali trattamenti farmacologici per la cura della dipendenza da eroina Anno 2014 Terapia Sog. gg terapie erogate Durata Media trattam. Dose Media/ sogg/ die negative positive Adh Contr. % *2 Adh Tratt. %* 3 N gg gg mg gg %* 1 gg % % % Buprenorfina ,1 9, , ,6 99,3 86,4 Metadone ,2 59, , ,3 96,9 78,8 Totale , , ,3 97,2 79,7 * 1 percentuale sul totale dei giorni di terapia * 2 valore medio in percentuale dell adherence ai controlli urinari, calcolato rapportando gli esami urinari effettuati rispetto ai programmati * 3 valore medio in percentuale dell adherence ai trattamento, calcolato rapportando le somministrazioni di farmaco sostitutivo erogato rispetto a quelle prescritte Infine, il gruppo degli utenti che rispondono alla terapia farmacologica sono in totale 791, il 70,6% del campione indagato, 112 sono soggetti in trattamento con buprenorfina e 679 con metadone. La durata media del trattamento varia tra 279 giorni per la buprenorfina e 305 giorni per il metadone. La dose media giornaliera utilizzata dai soggetti responder è di 6,6 mg per la buprenorfina e di 58,3 mg per il metadone, entrambi lievemente inferiori ai dosaggi utilizzati dai soggetti low e no responder. La percentuale di giorni con morfinurie negative è complessivamente pari al 93,9%, con una percentuale più elevata in corrispondenza degli utenti in terapia farmacologica con buprenorfina (94,6%). I valori medi percentuali dell aderenza ai controlli, pari al 96,6%, sono lievemente inferiori a quelli inerenti i soggetti low responder e no responder. Il confronto tra dati provinciali e nazionali, coerentemente con quanto precedentemente esposto, evidenzia tra l utenza locale: una percentuale inferiore di soggetti responder (70,6% vs il 72,7% del campione totale); una durata media del trattamento superiore (301,5 giorni vs 262); una dose giornaliera più elevata nei trattamenti metadonici (58,3 mg vs 50,1) e invece inferiore per la buprenorfina (6,6 vs 7,3 mg); una percentuale lievemente inferiore di giorni liberi da droghe (93,9% vs 94,1%); una significativa maggior aderenza ai controlli (96,6% vs 85,6%). Tabella 5: Soggetti Responder: Esito dei principali trattamenti farmacologici per la cura della dipendenza da eroina Anno 2014 Terapia Sog. gg terapie erogate Durata Media trattam. Dose Media/ sogg/ die negative positive Adh Contr. % *2 Adh Tratt. %* 3 N gg gg mg gg %* 1 gg % % % Buprenorfina ,1 6, , ,4 97,3 81,4 Metadone ,2 58, , ,2 96,5 78,6 Totale , , ,1 96,6 79,0 * 1 percentuale sul totale dei giorni di terapia * 2 valore medio in percentuale dell adherence ai controlli urinari, calcolato rapportando gli esami urinari effettuati rispetto ai programmati * 3 valore medio in percentuale dell adherence ai trattamento, calcolato rapportando le somministrazioni di farmaco sostitutivo erogato rispetto a quelle prescritte Al fine di comprendere quali altre sostanze psicotrope vengono consumate dagli utenti in trattamento farmacologico, per i pazienti che presentano morfinurie negative per eroina, è stata esaminata la positività per uso di altre sostanze. 10

11 Nel campione provinciale emerge che la cannabis è la sostanza stupefacente più comunemente utilizzata (37,59%), con percentuali più elevate tra i soggetti trattati con Buprenorfina, seguita dalla cocaina (25,71%), che risulta essere più utilizzata dai soggetti trattati con metadone. Anche l Alcol sembra essere abbastanza utilizzato dai soggetti in trattamento con metadone (10%). Una percentuale minima di soggetti presenta invece utilizzo di amfetamine (1,51%). I dati nazionali evidenziano percentuali inferiori di morfinurie positive alla cannabis (26,11% vs 37,59%) e alla cocaina (15,38% vs 25,71%). E possibile che la differenza fra i due trattamenti dipenda da fattori di correzione connessi agli effetti dei due trattamenti: più sedativo il metadone per cui pazienti tenterebbero di riequilibrare l omeostasi cerebrale con uno stimolante, mentre nel caso della buprenorfina, leggermente più attivante e a volte ansiogenico, la cannabis potrebbe rappresentare un automedicazione in senso riduttivo. Tabella 6: Percentuale di morfinurie positive per altre sostanze psicotrope tra i soggetti con morfinurie negative per uso di eroina, per tipo di trattamento farmacologico Anno 2014 Terapia Cocaina THC Amfetamine MDMA Alcool % % % % % Buprenorfina 18,37 57,04 3,70 0,00 - Metadone 26,65 32,54 1,08 0,00 10,00 Totale 25,71 37,59 1,51 0,00 10,00 Di particolare interesse può essere ai fini dello studio, l analisi della densità prestazionale media ricevuta dal singolo paziente in relazione al tipo di risposta al trattamento. La densità prestazionale media/giornaliera per soggetto si ottiene rapportando le prestazioni erogate nell anno di riferimento agli anni persona riferiti all utenza assistita dell unità operativa nell anno di riferimento (sommatoria dei tempi di assistenza erogata per singolo utente). Complessivamente si osserva un numero medio di prestazioni giornaliere dei soggetti in terapia con metadone superiore a quello dei soggetti in trattamento con buprenorfina (0,64 vs 0,54). Sia nei soggetti trattati con metadone, sia con buprenorfina, emerge una densità prestazionale media superiore tra i soggetti low responder e no responder rispetto ai soggetti che rispondono positivamente al trattamento. Tab. 7 Densità prestazionale media giornaliera/soggetto per tipo di terapia e per risposta al trattamento Anno 2014 Terapia No Responder Low Responder Responder Densità Media Totale Bergamo Buprenorfina 0,65 0,77 0,49 0,54 Metadone 0,66 0,72 0,59 0,64 Italia Buprenorfina 1,22 1,32 1,17 1,23 Metadone 1,24 1,25 1,32 1,31 Nelle Tabelle seguenti sono riportati i dati relativi alle prestazioni erogate secondo il trattamento farmacologico e la risposta al trattamento, sia in termini assoluti sia come densità prestazionale media. Per entrambi i trattamenti e per ciascun tipo di risposta al trattamento, gli utenti ricevono in percentuale maggiore le prestazioni somministrazione farmaci e relazioni, prescrizioni, dato in linea con i dati nazionali. E inoltre interessante osservare come i soggetti che rispondono ad entrambi i trattamenti sono sottoposti a terapia farmacologica per un periodo di tempo più lungo rispetto alle altre due categorie di utenti (graf. 6). 11

12 Tabella 8: Prestazioni eseguite nei soggetti in terapia con buprenorfina per tipo di risposta al trattamento Anno 2014 Terapia No Responder Low Responder Responder Totale Buprenorfina N % C N % C N % C N % C Attività telefonica 11 0,4 11 0,4 72 0,6 94 0,5 Relazioni, prescrizioni , , , ,5 Attività di accompagnamento 1 0,0 1 0,0 11 0,1 13 0,1 Visite 64 2,4 62 2, , ,3 Colloqui 32 1,2 33 1, , ,3 Esami e procedure cliniche Somministrazione farmaci 259 9, , , , , , , ,4 Psicoterapia individuale 14 0,5 16 0,6 15 0,1 45 0,3 Psicoterapia coppiafamiglia 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Interventi educativi 0 0,0 0 0,0 1 0,0 1 0,0 Test psicologici 1 0,0 7 0,3 10 0,1 18 0,1 Attività supporto generale 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Revisione programma 58 2,2 48 1, , ,3 Totale , , , ,0 Totale soggetti (% R) 19 13,1 14 9, , ,0 Totale giorni di trattamento (media) Densità prestazionale media/die/soggetto , , , ,30 0,65 0,77 0,49 0,54 Tabella 9: Prestazioni eseguite nei soggetti in terapia con metadone per tipo di risposta al trattamento Anno 2014 Terapia No Responder Low Responder Responder Totale Metadone N % C N % C N % C N % C Attività telefonica 148 0, , , ,6 Relazioni, prescrizioni , , , ,8 Attività di accompagnamento 11 0,0 17 0,1 51 0,1 79 0,1 Visite 406 1, , , ,4 Colloqui 269 0, , , ,0 Esami e procedure cliniche Somministrazione farmaci , , , , , , , ,0 Psicoterapia individuale 5 0,0 57 0, , ,1 Psicoterapia coppiafamiglia 7 0,0 0 0,0 0 0,0 7 0,0 Interventi educativi 0 0,0 0 0,0 1 0,0 1 0,0 Test psicologici 28 0,1 11 0,1 81 0, ,1 Attività supporto generale 2 0,0 2 0,0 2 0,0 6 0,0 Revisione programma 304 1, , , ,2 Totale , , , ,0 Totale soggetti (% R) , , , ,0 Totale giorni di trattamento (media) Densità prestazionale media/die/soggetto , , , ,01 0,66 0,72 0,59 0,64 12

13 Graf. 6 Durata media del trattamento, percentuale dei soggetti con morfinurie negative e aderenza percentuale al trattamento Anno 2014 Riguardo gli esami effettuati per la ricerca di oppiacei nelle urine, dalle Tabella 10 e 11 si nota che, complessivamente, i SerT del Dipartimento delle Dipendenze dell ASL di Bergamo nel 2014 hanno effettuato più di un esame ogni due settimane (un esame ogni 10gg circa), con differenza minima tra i soggetti in trattamento con buprenorfina e i soggetti in trattamento metadonico e in linea con il dato nazionale. Tabella 10: Indicatori di sintesi per gli utenti in trattamento farmacologico con BUPRENORFINA Anno 2014 Buprenorfina N % C Minimo Massimo Media Mediana Dev.std. Data ammissione /12/ /10/2014 Durata trattamento (giorni) , ,4 Durata trattamento (giorni) anni precedenti al riferimento , ,5 Dose media giornaliero di farmaco somministrato (mg) ,0 23,71 6,9 6,1 4,6 Numero totali esami urine (oppiacei) nel periodo ,9 22,0 13,4 Numero medio esami a settimana ,1 1,2 0,6 0,6 0,3 Numero esami senza risultati Numero totali esami urine (cocaina) nel periodo ,0 2,0 52,0 23,8 22,0 13,4 Numero totali esami urine (cannabis) nel periodo 40 27,6 0,0 33,0 1,0 0,0 3,9 Numero totali esami urine (amfetamine) nel periodo 33 22,8 0,0 3,0 0,4 0,0 0,8 Numero totali esami urine (MDMA) nel periodo 7 4,8 0,0 2,0 0,1 0,0 0,4 13

14 Tabella 11: Indicatori di sintesi per gli utenti in trattamento farmacologico con METADONE Anno 2014 Metadone N % C Minimo Massimo Media Mediana Dev.std. Data ammissione /12/ /11/2014 Durata trattamento (giorni) , ,1 Durata trattamento (giorni) anni precedenti al riferimento , ,9 Dose media giornaliero di farmaco somministrato (mg) ,0 150,0 59,0 57,0 31,5 Numero totali esami urine (oppiacei) nel periodo ,9 26,0 14,5 Numero medio esami a settimana ,1 2,5 0,7 0,7 0,3 Numero esami senza risultati ,0 52,0 16,2 10,0 15,8 Numero totali esami urine (cocaina) nel periodo ,0 1,0 77,0 28,8 26,0 14,5 Numero totali esami urine (cannabis) nel periodo ,4 0,0 46,0 0,6 0,0 2,5 Numero totali esami urine (amfetamine) nel periodo ,2 0,0 8,0 0,3 0,0 0,8 Numero totali esami urine (MDMA) nel periodo 44 4,5 0,0 3,0 0,1 0,0 0,4 Conclusioni In sintesi l analisi dei dati relativi all utenza con dipendenza da oppiacei, in trattamento presso i Servizi del Dipartimento Dipendenze dell ASL di Bergamo con metadone o buprenorfina evidenzia che: il 70,6% dei soggetti risponde positivamente alla terapia (69,6% di coloro che sono in trattamento metadonico, 77,2% di coloro in trattamento con buprenorfina), viceversa l 8,7% non risponde, ossia presenta meno del 30% di giorni liberi da droghe; i soggetti che rispondono positivamente hanno mediamente un età più elevata; gli stessi sono inoltre sottoposti al trattamento per un periodo di tempo più lungo rispetto ai no responder o low responder ; le percentuali di soggetti che rispondono positivamente al trattamento sono inferiori a quelle rilevate a livello nazionale; per contro l utenza provinciale presenta una maggior aderenza al trattamento e ai controlli; aderenza al trattamento e ai controlli sono elevate anche tra gli utenti no responder o low responder, a indicazione di una compliance elevata; cannabis e cocaina sono le sostanze maggiormente utilizzate da coloro che presentano morfinurie negative per uso di eroina. Concludendo, si ritiene qualificante il lavoro svolto grazie al supporto del Dipartimento Politiche Antidroga in quanto ha permesso di avere a disposizione dati di outcome utilizzabili ai fini della rilettura delle prassi cliniche. L analisi qui presentata costituisce uno stato di avanzamento rispetto alle analisi degli anni precedenti. Un punto di forza della presente indagine è che i risultati sono basati sugli esami dei controlli urinari e non sulle informazioni riportate dall utenza. Il sistema presenta tuttavia ancora margini di miglioramento, in particolare nell ambito della qualità delle informazioni raccolte. 14