La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.

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1 Simona Ribet CPSE DEA II LIVELLO-SEZ PICCOLI TRAUMI PRESIDIO CTO-AZIENDA OSPEDALIERA CITTA DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DI TORINO La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.

2 DOLORE IN PRONTO SOCCORSO: Sintomo più frequente 1 (78 % dei pazienti in USA nel 2010) Viene associato al trauma nella metà dei casi 2 Non viene gestito in modo corretto e molti pazienti non ricevono analgesia INPUT IN PARTENZA OBIETTIVO ASPETTI LEGISLATIVI: Linee guida per l attuazione Ospedale Senza Dolore Regione Piemonte (2005) Normativa (legge n.38/10) Gestire il dolore del paziente afferente al Pronto Soccorso del DEA - Sezione Piccoli Traumi del Presidio CTO di Torino, attraverso l utilizzo di un protocollo di trattamento precoce attuato in autonomia dal personale infermieristico di Triage con la valutazione di tale trattamento in termini di diminuzione del dolore e soddisfazione del paziente. 1. Nelson Bret et al. Mandated pain scales improve frequency of ED analgesic administration. Am J Emerg Med 2005; 23: Cussotto G. il paziente al centro del sistema di cura: il dolore cartina tornasole dell interazione con il medico. Il Sole 24 ore Sanità Febbraio:6.

3 IL PERCORSO : STUDIO PRE- POST : ELABORAZIONE PROTOCOLLO FARMACOLOGICO 2011: SPERIMENTAZIONE DEL PROTOCOLLO E STESURA DEFINITIVA 2012: STUDIO DI RICERCA VALUTAZIONE DI EFFICACIA Gavetti D, Frigerio S, Di Giulio P, Di Monte V. La gestione del dolore in Pronto Soccorso. Valutazione dell efficacia di un intervento di miglioramento. Emergency Care Journal 2008: 29-35

4 : STUDIO PRE- POST 4 Valutare l efficacia dell introduzione in Triage di una scala di autovalutazione del dolore NRS (Numeric Rate Scale) nel ridurre l intensità del dolore nei pazienti in dimissione dal PS. La scala NRS da sola non è sufficiente a modificare il dolore Il 65.5% dei pazienti avrebbe voluto ricevere l analgesico in triage 2008: ELABORAZIONE PROTOCOLLO FARMACOLOGICO Costituzione di un gruppo multiprofessionale Sostegno della direzione infermieristica e del dipartimento di anestesia e rianimazione

5 PASSAGGI PRINCIPALI DEL PROTOCOLLO AUTONOMIA INFERMIERE DI TRIAGE 1. Valutazione idoneità al trattamento dell utente (codice bianco ortopedico) 2. Anamnesi infermieristica su patologie, allergie o intolleranze ai farmaci, eventuali medicine assunte a domicilio 3. Proposta terapia analgesica in triage, previa spiegazione del protocollo in uso e consenso dell utente 4. Rivalutazione ai 30 minuti dalla somministrazione del farmaco

6 2011: SPERIMENTAZIONE DEL PROTOCOLLO Nel 2008 non erano presenti i presupposti per l implementazione del progetto. La sperimentazione del protocollo è avvenuta nel 2011 quando le condizioni culturali, sociali e organizzative hanno permesso la ripresa del progetto. CRITICITA cliniche (effetti collaterali dei farmaci); procedurali (codici verdi); organizzative (iperafflusso, risorse umane); tecniche (informatizzazione e scala VAS). ASPETTI POSITIVI Significativa diminuzione del dolore dopo somministrazione di analgesico in triage

7 PROTOCOLLO DEFINITIVO CAMBIAMENTI NEL PROTOCOLLO Pazienti con traumi minori di pertinenza ortopedica-traumatologica; Codici bianchi e verdi; Variazione della tipologia e del dosaggio dei farmaci rispetto alla diversa suddivisione del dolore in classi

8 2012: STUDIO DI RICERCA VALUTAZIONE DI EFFICACIA Valutare l efficacia di un protocollo di trattamento di analgesia precoce, gestito in autonomia dal personale infermieristico di triage, rivolto alle persone che accedono al PS sezione Piccoli Traumi del presidio CTO dell Azienda Città della Salute e della Scienza di Torino OUTCOME PRIMARI SECONDARI Livello adesione protocollo Soddisfazione utente Numeri valutazioni dolore Numeri somm.oni analgesico VAS ingresso-dimissione

9 RISULTATI CARATTERISTICHE DI BASE DELLA POPOLAZIONE TRIAGE (n=149) N % Genere Maschi Femmine Codice al triage Bianco Verde ADERENZA TRATTAMENTO FARMACOLOGICO N % Proposta analgesia dall infermiere Accettazione analgesia dal paziente NO SI SI NO Nessun dolore (VAS=0) a) sono resistente al dolore Intensità dolore al triage (VAS t0) Dolore lieve (VAS 1-4) Dolore moderato (VAS 5-7) Dolore grave (VAS 8-10) TOTALE Motivazioni non assunzione (n=126) b) penso che interferisca con altre terapie c) penso che interferisca con altre patologie d) ho paura e) altro

10 INTENSITA DOLORE TRIAGE (t0) n (%) RIVALUTAZIONE A 30 (t1) n (%) NRS 0 [Nessun dolore] 0 (0) 0 (0) NRS 1-4 [dolore lieve] 0 (0) 1 (5) NRS 5-7 [dolore moderato] 8 (38.1) 9 (42.7) NRS 8-10 [dolore grave] 13 (61.9) 11 (52.3) TOT 21 (100) 21 (100) INTENSITA MEDIA (DS) DEL DOLORE AL TRIAGE E DOPO IL TRATTAMENTO NRS t0 Triage n=21 NRS t1 (a 30 ) dopo trattamento n= (1.68) 7.3 (1.8) -0.4 Differenz a t0 t1 INTENSITA MEDIA (DS) DEL DOLORE AL TRIAGE E ALLE DIMISSIONI Analgesia in triage NRS t0 n=149 totale 6.4 (2.23) Trattamento SI (n=16) 7.7 (1.68) NRS td n=125 Differenza t0 td 4.9 (2.6) (1.9) -2.5 (1.96) Trattamento NO (n=109) 6.21 (2.24) 4.83 (2.67) (2.2)

11 DOLORE IN DIMISSIONE INTENSITA DOLORE AL TRIAGE Intensità Totale n= 125 (%) NRS 1-4 n= 24 (%) NRS 5-7 n= 58 (%) NRS 8-10 n= 43 (%) Diminuito 78 (62.4%) 12 (50%) 37 (63.8%) 29 (67.4%) Invariato 28 (22.4%) 8 (33.3%) 9 (15.5%) 11 (25.6%) Aumentato 19 (15.2%) 4 (16.7%) 12 (20.7%) 3 (7%) SODDISFAZIONE DIMISSIONE (n=125) SI n (%) NO n (%) Soddisfazione generale 119 (95.2%) 6 (4.8%) Soddisfazione trattamento dolore 120 (96%) 5 (4%) Analgesico al triage SI (n=16) 13 (10.8%) 3 (60%) Analgesico al triage NO (n=109) 107 (89.2%) 2 (40%)

12 llo da parte del professionista e l utenza. Relatore: Ribet S. CONSIDERAZIONI e CONCLUSIONI Sarebbe utile: Analizzare maggiormente le motivazioni per la mancata aderenza al protocollo da parte dell utenza Valutare e valorizzare gli aspetti positivi dell utilizzo del protocollo da parte dell infermiere Un nuovo studio per identificare eventuali variazioni dei dati, valutare l aderenza e sviluppare una maggiore integrazione interna I risultati di questo studio evidenziano che valutare il dolore con strumenti idonei e somministrare precocemente una terapia analgesica contribuisce a: generare il sollievo ; aumentare il grado di soddisfazione del paziente; avviare un trend verso il miglioramento del controllo del dolore.

13 La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce. Simona Ribet Per