Vantaggi qualitativi di un sistema informativo clinico in terapia intensiva

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1 Vantaggi qualitativi di un sistema informativo clinico in terapia intensiva David J. Fraenkel, Melleesa Cowie, Peter Daley Pubblicato su Critical Care Medicine 2003; Vol. 31, No. 1 * Gennaio 2003 * 1

2 Introduzione I progressi delle tecnologie informatiche nell ultimo decennio hanno prodotto un incremento nelle aspettative dei manager clinici, soprattutto per quanto riguarda l automazione della raccolta e della gestione dei dati e l utilizzo di sistemi di monitoraggio, ritenuti utili per il miglioramento dei servizi clinici In questo contesto sono stati sviluppati e messi in commercio diversi prodotti denominati sistemi informativi clinici (CIS): questi sistemi sono tipicamente costruiti su un architettura client-server con workstation adiacenti ai letti, offrono il monitoraggio elettronico delle variabili fisiologiche e si interfacciano con i sistemi dell ospedale che forniscono i dati anagrafici e i risultati di laboratorio 2

3 Introduzione (2) I CIS più sofisticati offrono un registro medico elettronico e metodi di archiviazione e recupero dei dati; spesso sono integrati con sistemi di supporto alle decisioni nell area farmacologica (per i dosaggi, le interazioni ecc.) Questo lavoro si propone di descrivere l impatto di un CIS di alto livello in un unità generale di terapia intensiva composta da 12 letti, per quanto riguarda gli eventi clinici avversi e le risorse infermieristiche Inoltre, presentiamo i risultati di un indagine pre- e postimplementazione su infermieri professionisti di terapia intensiva, per valutare l impatto del CIS sulle loro attitudini e rilevare le loro percezioni sul ruolo del sistema informativo nel contesto della terapia intensiva 3

4 Metodi Il sito: Royal Brisbane Hospital (Australia) posti letto Il sistema: CareVue della PhiIips Medical Systems; offre agli utenti clinici 4 moduli base: 1. Registro di amministrazione delle medicazioni per la gestione delle prescrizioni e le somministrazioni di farmaci 2. Form per consentire l inserimento o la modifica dei dati del paziente in modo semplice ed immediato 3. Diagrammi per visualizzare in tempo reale i valori fisiologici, osservazioni o interventi effettuati e l eventuale strumentazione 4. Progresso per l inserimento di note del personale clinico Funzionalità aggiuntive sono state ottenute tramite l interfaccia con molti altri sistemi elettronici (es: respiratori, monitor fisiologici) insieme a tecniche avanzate di gestione e di archiviazione elettronica dei dati 4

5 Metodi (2) Accesso: 22 workstation ai letti e 22 workstation amministrative distribuite tra postazioni infermieri, uffici, farmacia, reparto malattie infettive e altri dipartimenti Il CIS dispone di un sistema di archiviazione dei dati a breve termine (circa 3 mesi), ma un archivio esterno di supporto può memorizzare fino a 5 anni di dati clinici Il monitoraggio degli eventi avversi è iniziato nel 1994 e riporta gli eventi in frame mensili, classificandoli in 14 categorie tra cui: medicazioni, terapia endovenose, piaghe da decubito, funzionamento dei respiratori ecc. Il questionario posto al personale riguarda diverse aree tra cui: sicurezza sul lavoro, qualità di cura del paziente, capacità dei computer e disponibilità ad usarli. I dati sono quindi stati compattati utilizzando Microsoft Survey Pro 5

6 Risultati - eventi avversi I dati raccolti in 4 anni tra Gennaio 1995 e Dicembre 1998 dimostrano una diminuzione sostanziale nel numero di eventi avversi dopo l introduzione del CIS nel Novembre 1996 La doppia freccia indica un aumento di medicazioni errate a causa di un momentaneo ritorno alle prescrizioni cartacee per via di un upgrade del sistema informativo La singola freccia riguarda situazioni rilevate di rischio per ostruzione delle uscite antincendio 6

7 Risultati - indagine infermieristica Il 71% e il 75% degli intervistati, rispettivamente pre e post-implementazione, hanno partecipato al sondaggio, totalizzando quindi 60 risposte per ognuna delle indagini Il 71% del personale infermieristico aveva almeno 4 anni di esperienza professionale e il 24% aveva già lavorato nell ospedale di Brisbane per almeno 4 anni I dati raccolti tra il 1995 e il 1997 sulla gestione delle risorse infermieristiche hanno messo in evidenza come con l introduzione del CIS sia aumentato l impiego del personale infermieristico, oltre ad aver provocato una significativa riduzione del tasso di turnover, un aumento delle assunzioni e del trattenimento del personale 7

8 Risultati - indagine infermieristica (2) Prima del CIS solo il 45% degli intervistati confidava sul fatto che avrebbero avuto più tempo da dedicare alla cura dei pazienti, contro l 80% post-implementazione Dopo il CIS un 60% di intervistati in più ha ammesso di spendere meno di 10 minuti nella registrazione delle note C è stato anche un cambiamento significativo nella percezione del tempo speso per registrare informazioni di routine e osservazioni orarie (52% prima contro 86% dopo) 8

9 Discussione Seppur in un contesto di letteratura molto scarsa a riguardo, questo lavoro è stato in grado di descrivere una serie di miglioramenti sostanziali sui risultati qualitativi e le percezioni dello staff infermieristico dopo l introduzione di un sistema informativo in una unità di terapia intensiva I dati raccolti per tutta la durata dello studio dimostrano il miglioramento della sicurezza del paziente e la riduzione degli incidenti avversi Il considerevole incremento di errori di medicazione durante il periodo di ritorno forzato alla prescrizione su carta dei farmaci e la conseguente diminuzione con la reintroduzione della prescrizione elettronica testimoniano i risultati precedenti e ne confermano la consistenza L introduzione del CIS è stata associata ad una significativa riduzione degli errori di somministrazione dei farmaci e di medicazione nell unità di terapia intensiva 9

10 Discussione (2) La chiarezza degli ordini e i metodi di prescrizione standardizzati introdotti dal CIS possono essere responsabili della riduzione degli errori per terapie endovenose: l utilizzo di form elettroniche assicura l ordinamento standard dei fluidi in modo leggibile La registrazione in tempo reale dei valori del respiratore su diagrammi ne permette una visualizzazione chiara e immediata e ne facilita il controllo ad intervalli regolari Il CIS fornisce inoltre richiami regolari per ricordare al personale con poca esperienza la necessità di girare i pazienti per alleviare le aree potenzialmente a rischio di piaghe da decubito; questo accorgimento ha contribuito a ridurre del 30% l incidenza delle piaghe da decubito, una riduzione di notevole valore economico per l ospedale 10

11 Discussione (3) I risultati dell indagine mostrano come gli infermieri in terapia intensiva accettino le nuove tecnologie e riconoscano l importanza del ruolo dell informatizzazione per il processo di cura del paziente La fase di pianificazione e implementazione del CIS ha coinvolto allo stesso livello il personale medico e quello infermieristico e ciò ha consentito di sviluppare molte aspettative realistiche nelle capacità del sistema L implementazione del CIS è stata accolta con entusiasmo anche come un occasione per aggiornare una serie di pratiche e documentazioni infermieristiche che erano rimaste invariate per molti anni Si sono osservate variazioni considerevoli nella qualità della documentazione sebbene non sia variata la quantità 11

12 Discussione (4) Nonostante risulti molto difficile isolare gli effetti sul processo attribuibili soltanto all introduzione della nuova tecnologia, tuttavia molti benefici sono difficilmente associabili ad altri fattori e quindi si possono considerare come conseguenti all implementazione del CIS Il maggiore impiego del personale infermieristico e il ridotto tasso di turnover ha consentito risparmi economici notevoli alla struttura ospedaliera Per quanto non sia stata presa in esame un analisi costibenefici vera e propria relativa all introduzione del CIS, per via della complessità dei fattori e dei processi coinvolti, questo lavoro può aver contribuito in maniera significativa ad un settore così problematico a cui la letteratura ha finora dedicato pochissimo spazio 12

13 Conclusioni E quindi stato dimostrato come ci siano una serie di risultati positivi e misurabili derivanti dall implementazione di un sistema informativo clinico E stata rilevata una significativa riduzione del numero di eventi avversi, soprattutto per quanto riguarda gli incidenti nell area delle medicazioni, in quella endovenosa e dei respiratori Indagini sul personale infermieristico hanno messo in evidenza una riduzione del tempo impiegato per la documentazione clinica e una percezione positiva da parte del personale nei confronti del CIS Sono inoltre aumentati il reclutamento ed il trattenimento del personale in conseguenza all implementazione del CIS 13