P.A.T. PIANO ANNUALE DELLE ATTIVITA DELLA REVISIONE SISTEMATICA 2-4

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Agata Ferrero
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1 Pagina 1 di 10 INDICE 1. TITOLO pag ANALISI, RISULTATI E DISCUSSIONE DELLA REVISIONE SISTEMATICA DISCUSSIONE DEI RISULTATI 4 4. PROBLEMATICHE 5 5. ALLEGATI TABELLE SINOTTICHE UU.OO. AZIENDA

2 Pagina 2 di 10 TITOLO REVISIONE SISTEMATICA DOCUMENTAZIONE ASSISTENZIALE AZIENDA OSPEDALIERA SAN CAMILLO - FORLANINI ANALISI, RISULTATI E DISCUSSIONE DELLA REVISIONE SISTEMATICA Di seguito vengono riportati i dati inerenti la revisione sistematica condotta sulla documentazione adottata all interno delle UU.OO. di degenza (64), nelle UU.OO. di Pronto Soccorso (3) 1 e nell U.O. di Sala Parto: La scheda infermieristica viene utilizzata in tutte (100%) delle UU.OO. di degenza ordinaria; nel 66% delle UU.OO. di Pronto Soccorso; la Sala Parto non apre una propria scheda infermieristica, ma compila alcuni moduli che vengono allegati alla documentazione aperta nel Reparto di provenienza della partoriente; inoltre l ostetrica e il medico compilano la scheda ostetrica, che segue la documentazione del neonato; I modelli che vengono inseriti nella scheda sono vari e personalizzati secondo le pecularietà specifiche delle UU.OO.; Tutte le UU.OO., tranne la Chirurgia Toracica e il CUBE, archiviano la scheda infermieristica insieme alla cartella clinica (97%); 1 D.E.A., Maternità, Pediatria. 2

3 Pagina 3 di 10 Il foglio della terapia non viene archiviato insieme alla scheda infermieristica in 13 UU.OO. (20%), 8 afferenti al Dipartimento di Medicina Generale e Specialistica (61%) 5 afferenti al Dipartimento di Scienze Chirurgiche (49%); Le 2 UU.OO. di Dialisi usano il sistema informatizzato SINED per la raccolta della documentazione infermieristica e medica, che, stampato, costituisce l unica cartella clinica del paziente, regolarmente archiviata; L U.O. di Ematologia e tutte le UU.OO. di Terapia Intensiva 2 (tranne la T.I.N.) utilizzano documentazione ad uso medico/infermieristico. Integrano la suddetta documentazione con schede ad esclusivo uso infermieristico; Tra le UU.OO. di degenza ordinaria, tre, Cardiochirurgia, Cardiologia Area Scompenso, Cardiologia Interventistica, utilizzano la scheda della terapia ad uso integrato con il medico; l U.O. di Medicina Oncologica utilizza, in aggiunta alla consueta documentazione, un modello integrato medico/infermieristico, per la prescrizione e la somministrazione della terapia antiblasticici; ; 2 CR1; CR2; Terapia Intensiva Cardiochirurgia; UTIC; Terapia Intensiva Neurochirurgia; STIRS Terapia Intensiva Chirurgia Toracica; UTIPT; Terapia Intensiva Neonatale (TIN) 3

4 Pagina 4 di 10 2 UU.OO. di Chirurgia, nell ambito dell implementazione del progetto Ospedale senza dolore, utilizzano il modulo integrato infermieristico/medico per la rilevazione e il monitoraggio del dolore; Delle 3 UU.OO. di PS, due (DEA e Maternità) utilizzano il sistema informatizzato GIPSE per la raccolta e l archiviazione dei dati clinici e anagrafici; il PS DEA, inoltre, si avvale di un modello per la temporizzazione del percorso, che rimane archiviato al PS; il PS pediatrico, in caso di ricovero, invia al Reparto di degenza il foglio con la terapia eseguita e prescritta; DISCUSSIONE DEI RISULTATI L analisi dei dati ha evidenziato che i modelli adottati presso le UU.OO. consentono attraverso i moduli Scheda Anagrafica e Raccolta Dati Aziendale di raccogliere e certificare i dati necessari per individuare i problemi assistenziali prioritari della singola persona, di contro l attuale Documentazione Assistenziale non consente la pianificazione, gestione e valutazione dell assistenza, responsabilità esclusiva come da normativa di riferimento 3 del personale Infermieristico, Ostetrico e della Riabilitazione; In questo contesto nasce la necessità di disporre di strumenti che permettano di misurare il grado di dipendenza della persona e di poter documentare, verificare e valutare l efficacia dell intervento attraverso un progetto di revisione della Documentazione Assistenziale per l Area Infermieristica, Ostetrica e della Riabilitazione che consenta di introdurre Schede specifiche per porre in atto il percorso di pianificazione dell assistenza; Lo scarso ricorso all uso della pianificazione se può essere compensato, ma non sostituito, con la definizione di piani standard, procedure e protocolli aziendali, la corretta documentazione della terapia, in nessun caso può essere trascurata (D.M. 739/94 L Infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostiche terapeutiche ); 3 LEGGE 42/99, D.M. 739/94, D.M. 741/94, D.M. 740/94, LEGGE 251/00, 4

5 Pagina 5 di 10 Attualmente, il 90% dei Fogli Terapia esaminati non consentono di certificare, dal punto di vista giuridico e qualitativo, il processo che genera la somministrazione della terapia: - Mancanza di spazio per documentare la notifica dell avvenuta somministrazione; - Assenza di spazio per la trascrizione dei dati anamnestici necessari; - Mancata archiviazione, insieme al resto della documentazione sanitaria (cartella clinica e scheda infermieristica) dei fogli preposti alla gestione della somministrazione terapia. PRIORITA D INTERVENTO Alla luce dei dati emersi da tale rilevazione è stato predisposto dal un progetto di revisione della Documentazione Assistenziale finalizzato al miglioramento della qualità delle registrazioni ed, in particolar modo alla prevenzione e riduzione dei rischi legati alle attività assistenziali, quali: Cadute di pazienti; Lesioni da compressione; Errori legati alla somministrazione dei farmaci; Complicanze operatorie; Errori Trasfusionali. Sono allo studio del Responsabile MCQ/SITOR le azioni correttive da mettere in atto per rispondere in maniere tempestiva ed efficace alle problematiche individuate. 5

6 Pagina 6 di 10 Allegato 1 TABELLA SINOTTICA DOCUMENTAZIONE ASSISTENZIALE SCHEDA ARCHIVAZIONE INTEGRAZIONE UBICAZ. N UNITA' INFERMIERISTICA OPERATIVA SI NO SI NO SI NO N.P. 1 Terapia Intensiva Cch N.P. 2 Cardiochirurgia N.P. 3 Chirurgia Vascolare N.P. Cardiologia Area 4 Scompenso N.P. 5 Cardiologia Interv. N.P. 6 Cardiologia II Mista N.P. 7 UTIC N.P. 8 Cardiologia I Mista Flaiani 9 Angiologia SUBTOT N.P. 10 Urologia settore 11 Dialisi Spallanzani settore 12 Dialisi Forlanini 6

7 Pagina 7 di 10 SUBTOT piastra 13 CR1 piastra 14 CR2 piastra 15 Medicina di Urgenza piastra 16 Chirurgia di Urgenza piastra 17 Pronto Soccorso SUBTOT traumatol 18 Neurologia Uomini traumatol 19 Neurologia Donne lancisi 20 Neurochirurgia lancisi 21 Terapia Intensiva Nch SUBTOT settore 22 TIReR settore 23 III Pneumonologia settore 24 IV Broncopneumonologia settore 25 V Oncologia settore 26 VI Oncologia settore 27 Chirurgia Toracica settore 28 STIRS settore 29 CUBE settore 30 Terapia+Sub Inten.Toracica 7

8 Pagina 8 di 10 SUBTOT piastra 31 Maxillo piastra 32 Chirurgia Plastica piastra 33 Ortopedia 1A piastra 34 Ortopedia 1B piastra 35 Ortopedia 2 A forlanini 36 Otorino piastra 37 Chirurgia Oncologica flaiani 38 Chirurgia Uomini flaiani 39 Chirurgia Donne forlanini 40 Oculistica SUBTOT bassi Medicina Interna 1 41 Uomini bassi Medicina Interna 1 42 Donne traumatol Medicina Interna 2 43 Uomini Cesalpino Medicina Interna 3 44 Uomini Cesalpino Medicina Interna 3 45 Donne traumatol Medicina Interna 5 46 Donne cesalpino 47 Reumatologia N.P. 48 Medicina Oncologica x 8

9 Pagina 9 di 10 Forlanini 49 Medicina Post-Acuzie Forlanini 50 Riabilitazione Motoria morgagni 51 Ematologia morgagni 52 UTIPT Busi Medicina Interna 7 53 Mista Marchiafava 54 Epatologia Uomini Marchiafava 55 Epatologia Donne Bassi 56 Riabilitazione Digestiva Pistra 57 Gastroenterologia SUBTOT Maternità Terapia Intensiva 58 Neonatale Maternità 59 Ginecologia Maternità Pronto Soccorso 60 Maternità Maternità 62 Ostetricia A Maternità 63 Ostetricia B piastra 64 Chirurgia Pediatrica Maternità 65 Nido D'Osservazione Pronto Soccorso N.P. 66 Pediatrico N.P. 67 Pediatria Maternità 68 Sala Parto SUBTOT

10 Pagina 10 di 10 N UNITA' OPERATIVA SCHEDA ARCHIVAZIONE INTEGRAZIONE INFERMIERISTICA SI NO SI NO SI NO TOTALE SOMMINISTRAZIONE CHEMIOTERAPICI FOGLIO INTEGRATO CON MEDICI NON ARCHIVIANO FOGLIO DELLA TERAPIA SALA PARTO UTILIZZA MODULI AD INTEGRAZIONE DELLA SCHEDA APERTA NELLE UU.OO. 10

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