WORKSHOP ASSISTENZIALE

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1 #TUP14-BO LA GESTIONE INFERMIERISTICA DELL ANALGESIA NEL PREOSPEDALIERO: QUALE FLOWCHART Revisione bibliografica Assistere la Persona in criticità vitale fra razionalità, tecnologia e comunicazione 33 Congresso Nazionale ANIARTI, 5-7 novembre 2014, Rimini

2 ricerca bibliografica Gli autori degli articoli che abbiamo analizzato dichiarano: che c è una scarsa sensibilità alla rilevazione del dolore sia in ambito intra ed extra ospedaliero, molti autori dichiarano che gli analgesici maggiori sono sottoutilizzati per la gestione del dolore in fase acuta, da parte di molti operatori sono presenti delle «resistenze» che limitano l utilizzo degli analgesici. A quality control program for acute pain management in out of hospital critical care medicine Agnes Ricard Hibon, Charlotte Chollet, Silvie Saada, Bertrand Loridant, Jean Marty Annals of emergency medicine 1999 Acute Pain Management: scienfic evidence, Macintyre P., Scott D., Schug S., Visser E., Walker S., Australian and New Zeland College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine, Third Editon Anno 2010

3 ricerca bibliografica Gli autori degli articoli che abbiamo analizzato dichiarano: è necessaria una scala di valutazione condivisa per la rilevazione del dolore, avere un protocollo condiviso aumenta la rilevazione e trattamento del dolore il personale deve essere formato Fentanyl e Morfina hanno la stessa efficacia analgesica, Fentanyl agisce più rapidamente e determina una minore nausea. The effects of standardized trauma training on prehospital pain control: Have pain medication administration rates increased on the battlefield? W. Joseph Bowman, Michael E. Nesbitt, Sean P. Therien, J Trauma Acute Care Surg Volume 73, Number 2, Supplemen t 1, Lippincott Williams & Wilkins Anno 2012

4 le risposte del Panel ale scala/score utilizzare per la valutazione l dolore? Possiamo anche farne a meno? Premessa 1. Codice deontologico 2. Legge 15 marzo 2010, n. 38 Disposizioni per garantire l'accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore 3. Il parametro dolore deve essere registrato 4. Il protocollo è applicabile nella popolazione di utenti con età maggiore di 14 anni cui è stata risolta la primari ABCDE 5. Prestare particolare attenzione nei confronti della popolazione più vulnerabile e fragile Raccomandazioni Utilizzo integrato nella flowchart di NRS, VAS e PainAD score a seconda della capacità comunicativa del paziente. Considerare la valutazione della postura e dei segni vegetativi ed altri segni suggestivi di dolore. Si auspica che lo stesso score venga utilizzato sia nel PREH che in PS per garantirne la continuità

5 le risposte del Panel

6 le risposte del Panel Quali i farmaci più sicuri nella gestione preospedaliera? nche l infermiere può gestire gli oppiacei? Premessa L infermiere può ricorrere all utilizzo dell oppiaceo Raccomandazioni Utilizzo dell oppioide (fentanyl o morfina) per via nasale (MAD) oppure per via venosa (EV o IO ) associato a paracetamolo orosolubile associato Utilizzare la via di somministrazione che riduca l intervallo libero di terapia Utilizzare farmaci di cui abbiamo disponibilità dell antidoto

7 le risposte del Panel me ridurre gli effetti collaterali o il rischio ll analgesia preospedaliera? Premessa L implementazione del protocollo va anche contestualizzato a livello dell Organizzazione Locale Raccomandazioni Raccogliere valutazione AMPLE Rivalutare ABCDE: - anafilassi - depressione respiratoria - instabilità emodinamica (es. bradicardia sintomatica o PAS<90) - deterioramento neurologico Per effetti collaterali consideriamo: - nausea/vomito - reazione allergica minore/moderata

8 le risposte del Panel Necessaria una competenza infermieristica o una formazione specifica? Premessa L implementazione del protocollo va anche contestualizzato a livello dell Organizzazione Locale Raccomandazioni 1. Formazione con acquisizione delle capacità di utilizzo delle scale 2. Conoscenze di a) farmacologia e degli eventuali eventi avversi b) segni sintomi legati al dolore.

9 la proposta di flowchart PAZIENTE ADULTO PRIMARY ABCDE RISOLTO? NO PROTOCOLLO NON IDONEO Proposta v 1.0 Protocollo analgesia preospedaliera paziente adulto vittima di trauma, prima della valutazione del medico dell extraospedaliero o del Pronto Soccorso SI RIVALUTA ENTRO 10 Quale score PAINAD NRS / VAS? > 3 < 4 trattamento non farmacologico per il controllo del dolore VALUTA AMPLE trattamento non farmacologico per il controllo del dolore + OPPIOIDE* + PARACETAMOLO 1gr (se non riferita allergia) possibilmente orosolubile, altrimenti EV *possibili scelte oppioide: a) FENTANYL (1 μg/ kg EV, ripetibile ogni 10 per max 200μg/utente) tramite MAD, EV, IO b) MORFINA 3mg (MAD, EV, IO) ripetibile ogni 10 per max 10 mg/utente

10 la proposta di flowchart Quale score PAINAD NRS / VAS? PRESENTI REAZIONI AVVERSE E/O ALTERAZIONI EMODINAMICHE CORRELATE? SI TRATTA LA REAZIONE AVVERSA RIVALUTA ABCDE NO RIVALUTA ENTRO 10 (anche in corso di manovra) SI NRS/VAS PAINAD RIDOTTO DI ALMENO 2 PUNTI DOPO 5? NO trattamento non farmacologico per il controllo del dolore + OPPIOIDE* + PARACETAMOLO 1gr (se non riferita allergia) possibilmente orosolubile, altrimenti EV RAGGIUNTO DOSE MAX SOMMINISTRABILE SI CONSIDERA CONTATTO DEL MEDICO *possibili scelte oppioide: a) FENTANYL (1 μg/ kg EV, ripetibile ogni 10 per max 200μg/utente) tramite MAD, EV, IO NO b) MORFINA 3mg (MAD, EV, IO) ripetibile ogni 10 per max 10 mg/utente