Strategie per l applicazione delle pratiche per la sicurezza del paziente in pediatria

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Florindo Carboni
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1 Seminario Europeo sulla sicurezza delle cure in ambito pediatrico Napoli ottobre 2013 Strategie per l applicazione delle pratiche per la sicurezza del paziente in pediatria

2 La Rete OPBG 2 Lazio: Gianicolo S. Paolo Palidoro S. Marinella OPBG Basilicata OPBG Calabria Centro Cardiologico Mediterraneo (Taormina)

3 3

4 4 Miglioramento Continuo Qualità Assistenza Comitato Qualità Direzioni Enterprise Risk Management Servizi esternalizzati Associazioni familiari/pazienti Piano Annuale Qualità Programma JCI Programma ISO Report trimestrale Feed back informazioni Audit Formazione personale Inserimento nuovo personale

5 5 Percorso negli anni IDENTIFICAZIONE DEL RISCHIO (INCIDENT REPORTING, REVISIONE DELLE CARTELLE CLINICHE, PEDIATRIC TRIGGER TOOL) VALUTAZIONE DEL RISCHIO (RCA, FMEA) PREVENZIONE DEL RISCHIO (POLITICHE, PROCEDURE, PROTOCOLLI) MONITORAGGIO E AUDITING (INDICATORI REPORT TRIMESTRALE) Forte leadership & Cambiamento culturale NORMATIVA/JOINT COMMISSION INTERNATIONAL/ISO

6 6 Incident Reporting Software on-line accessibile da intranet Segnalante: Descrizione dell evento Tipo Esito Cause e fattori contribuenti Probabilità che un simile evento si ripeta Azioni intraprese per ridurre il rischio che si ripetano eventi simili Team medico-infermieristico Direzione Sanitaria: Valutazione quotidiana delle segnalazioni

7 7 Incident reporting: numero di eventi segnalati per 100 dimissioni, per trimestre Avvio software segnalazione on-line

8 Distribuzione per tipo degli eventi segnalati nel

9 9 Rischio Farmaci: Interventi Scheda Terapia integrata medico infermieristica Elenco farmaci ad alto rischio, loro etichettatura e conservazione separata Verifica dell appropriatezza prescrittiva da parte di un secondo medico Verifica della diluizione e velocità di infusione degli elettroliti concentrati da parte di un secondo infermiere Prevenzione delle interruzioni durante la preparazione e somministrazione dei farmaci Prescrizione informatizzata dei farmaci con preparazione centralizzata in farmacia

10 Chirurgia sicura: impatto di un programma di audit intra-ospedaliero 10

11 11 Dall approccio reattivo all approccio proattivo: Trigger tool pediatrico Campione casuale di 20 cartelle/mese Pazienti tra 0 e 18 anni, dimessi da almeno 30 giorni, che abbiano avuto un ricovero di almeno 8 ore. Trigger relativi a 5 ambiti: Assistenza generale Area chirurgica Area critica Farmaci Esami di laboratorio NHS Institute for Innovation and Improvement. Pediatric Trigger Tool User Guide.

12 Prevalenza annuale delle infezioni correlate all assistenza (ICA) in OPBG; Prevalenza delle ICA in pediatria Inghilterra; 2011* 5,4% (IC 95%: 3,9-7,5%) *Fonte: English National Point Prevalence Survey on Healthcare-associated Infections and Antimicrobial Use, 2011

13 Andamento delle sepsi CVC associate per mese; OPBG aprile agosto Sorveglianza attiva settimanale nelle UO Protocollo gestione CVC Osservazione DNMC Protocolli Riunioni posizionamento settimanali CVC multidisciplinari Terapie Intensive

14 14 Il processo di valutazione continua del personale medico in OPBG Al momento dell incarico iniziale Verifica dei titoli di studio, abilitazione alla professione, precedenti esperienze professionali credenziali Autorizzazione ad erogare prestazioni cliniche, in funzione delle rispettive qualifiche privilegi A cadenze periodiche prestabilite Valutazione delle prestazioni Aggiornamento delle autorizzazioni ad erogare prestazioni cliniche

15 Fonte: PEDIATRICS Vol. 110 No. 2 August

16 16 Il percorso per l attribuzione dei privilegi in OPBG Metodologia: 1. Evidenze internazionali 2. Mappatura delle attività e procedure svolte nei Dipartimenti 3. Definizione delle attività e procedure trasversali svolte dal personale in turni di guardia 4. Definizione dei livelli di autonomia (in formazione, con supervisione, autonomo) 5. Definizione delle scadenze previste per rinnovare i privilegi

17 17 Attribuzione di privilegi in autonomia Svolgimento numero minimo di attività e/o procedure definito per ogni ambito Verifica della qualità dell esecuzione delle attività e/o procedure Valutazione di qualità delle attività/procedure basata sulla revisione della documentazione clinica e/o sull osservazione diretta, svolta dal medico supervisore

18 18 Indicatori per la valutazione della performance personale medico Chirurghi. % di reinterventi in urgenza, per diagnosi del primo intervento (codice ICD-9-CM) Medici DEA. % di ritorni in PS per la stessa diagnosi entro 48 ore dalla dimissione dal DEA Medici UUOO. Mediana della durata di degenza per diagnosi di dimissione dei ricoveri effettuati

19 Risultati indicatori Medici DEA. % di ritorni in PS per la stessa diagnosi entro 48 ore dalla dimissione dal DEA per medico 19

20 Think global, Act local!

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