L Audit clinico come strumento di Antimicrobial Stewardship nella chemioprofilassi perioperatoria colorettale

Transcript

1 Regione Emilia Romagna Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Bologna Seminario Regionale Esperienze di successo di antimicrobial stewardship Bologna 18 Novembre 2014 L Audit clinico come strumento di Antimicrobial Stewardship nella chemioprofilassi perioperatoria colorettale Marco Libanore Unità Operativa Complessa Malattie Infettive Nuovo Arcispedale S. Anna Polo Ospedaliero Cona (Fe)

2 Criticità 2010 Elevato consumo di antibiotici nel Dipartimento Chirurgico, rispetto agli anni precedenti ; Difficoltà d implementazione del Sistema Sicher; Elevata prescrizione di antibiotici, ai pazienti chirurgici, in dimissione, rispetto alla media regionale; Ricorso alla Consulenza Infettivologica, da parte dei Reparti Chirurgici, in modo differenziato e criteri di appropriatezza terapeutica variabili; Difficoltà di aderenza/adesione alle raccomandazioni locali di chemioprofilassi perioperatoria;

3 Programma AUDIT storico sulla chemioprofilassi perioperatoria nella chirurgia colorettale : 2011 ; Revisione, aggiornamento e condivisione delle Raccomandazioni locali di chemioprofilassi perioperatoria : 2012 ; Ri-AUDIT sulla chemioprofilassi perioperatoria nella chirurgia colorettale : 2013/14

4 Clinical Audit L audit clinico è un processo di miglioramento della qualità che cerca di migliorare l assistenza al paziente e gli esiti attraverso una revisione sistematica dell assistenza, tramite criteri precisi e la realizzazione del cambiamento.

5 Ciclo dell audit 1. Identificare ambito e scopo 5. Realizzare il cambiamento 2. Definire criteri, indicatori e standard 4. Confrontare i risultati con lo standard 3. Osservare la pratica e raccogliere i dati

6 Temi e Obiettivi degli audit Tema Profilassi antibiotica perioperatoria nella chirurgia di elezione del colonretto Obiettivi Misurare adozione e applicazione ( aderenza ) delle Raccomandazioni sulla profilassi antibiotica perioperatoria nella chirurgia di elezione del colon-retto nelle UU.OO. di Chirurgia Generale dell'azienda Ospedaliera-Universitaria di Ferrara Arcispedale Sant Anna, Nuovo Polo Ospedaliero di Cona, prima e dopo la revisione, aggiornamento e condivisione delle raccomandazioni locali.

7 Documenti di riferimento Documento Aziendale di Chemioprofilassi perioperatoria licenziato nel 2003 Documento aziendale antibiotico profilassi Chirurgia Generale realizzato nel 2012: DOC-602 I-603-A2

8 CRITERIO 1 CRITERIO 1 Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato

9 Informazioni sugli audit Periodi di osservazione Primo semestre 2011 vs primo semestre Fonte dei dati Cartelle cliniche ed anestesiologiche degli interventi effettuati nelle U.O. oggetto degli AUDIT; Numero cartelle (2011) : 71 interventi colon-retto Numero cartelle ( 2013) : 82 Interventi colon-retto.

10 Informazioni sugli audit Popolazione oggetto dello studio I pazienti operati in elezione, di ambo i sessi, ricoverati nel primo semestre 2011 e 2013 presso le UU.OO. di chirurgia generale, sottoposti ad intervento chirurgico, per patologia del colon-retto in anestesia generale. Criteri di esclusione Pazienti già in trattamento antibiotico per altri motivi prima dell intervento.

11 Caratteristiche della popolazione (2011) TOTALE CARTELLE ESAMINATE : 71 Totale pazienti = 71

12 COLON RETTO Caratteristiche della popolazione TOTALE CARTELLE CLINICHE: Cartelle complete Cartelle incomplete Pazienti non elegibili perché già in trattamento ATB

13 Caratteristiche della popolazione (2011) DISTRIBUZIONE PER FASCIA D ETÀ (età media = 69,9 anni) n. pazienti Fascia d'età (anni)

14 COLON RETTO(2013) Caratteristiche della popolazione DISTRIBUZIONE PER FASCIA D ETÀ (età media = 68,5 anni) n. pazienti Fascia d'età (anni)

15 Caratteristiche della popolazione (2011) DISTRIBUZIONE PER TIPO DI INTERVENTO

16 COLON RETTO Caratteristiche della popolazione DISTRIBUZIONE PER TIPO DI INTERVENTO n. pazienti EMICOLECTOMIA SINISTRA EMICOLECTOMIA DESTRA SIGMOIDECTOMIA 3 ALTRO RESEZIONE ANT RETTO CON COLOSTOMIA ALTRA RESEZIONE ANT DEL RETTO

17 CRITERIO 1 Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato Indicatore 1: N interventi con ATB previsto dalle raccomandazioni N interventi totali Standard Indicatore 1 = 100%

18 CRITERIO 1 CRITERIO 1 Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato

19 CRITERIO 1 CRITERIO 1 Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato

20 CRITERIO 1 ( 2011) Appropriatezza del tipo di antibiotico impiegato

21 CRITERIO 1 (2013) 74 Pazienti idonei totali 4% 96%

22 CRITERIO 2 Appropriatezza dei tempi di somministrazione della I dose di antibiotico impiegato Indicatore 2: N somministrazioni nei 60 min che precedono l incisione N interventi totali Standard Indicatore 2 = 100%

23 CRITERIO 2 CRITERIO 2 Appropriatezza dei tempi di somministrazione della I dose di antibiotico impiegato

24 CRITERIO 2 ( 2011) Appropriatezza dei tempi di somministrazione della I dose di antibiotico impiegato

25 Colon Retto CRITERIO 2 72 Pazienti Totali 14% 10 pazienti 62 pazienti 86% N somministrazioni nei 60 min precedenti l'incisione N somministrazioni OLTRE 1 ora prima dell'incisione

26 CRITERIO 3 Appropriatezza della durata della chemioantibioticoprofilassi Indicatore 3: N interventi in cui l ultima dose di ATB è stata somministrata entro le 24 del postoperatorio N di interventi totali Standard Indicatore 3 = 100%

27 CRITERIO 3 CRITERIO 3 Appropriatezza della durata della chemioantibioticoprofilassi

28 CRITERIO 3 (2011) Appropriatezza della durata della chemioantibioticoprofilassi

29 Colon Retto CRITERIO 3 72 Pazienti Totali 36% 26 pazienti 46 pazienti 64% N interventi in cui l'ultima dose di ATB è stata somministrata ENTRO le 24 ore del postoperatorio N interventi in cui l'ultima dose di ATB è stata somministrata OLTRE le 24 ore del postoperatorio È stata impostata una terapia

30 SCOSTAMENTO PERCENTUALE DEGLI INDICATORI RISPETTO ALLO STANDARD

31 RISULTATI AUDIT COLON - RETTO anno 2011 INDICATORI RISULTATO STANDARD SCOSTAMENTO % 1 n di interventi con antibiotico previsto dalle SNLG Sistema Nazionale Linee Guida Antibioticoprofilassi Perioperatoria nell Adulto (Settembre 2008) / n di interventi totali 98,4% (61/62) 100% -1,6 2 n di somministrazioni entro 1 ora prima dell incisione / n di interventi totali 74,2% (46/62) 100% -25,8 3 n di interventi in cui l ultima dose di antibiotico è stata somministrata entro le 24 ore del postoperatorio / n di interventi totali 16,1% (10/62) 80% -63,9 4 n di trattamenti antibiotici oltre le prime 24 ore motivati / n di interventi in cui l antibiotico è continuato oltre le 24 ore 34,6% (18/52) 100% -65,4 N.B. Il 4 indicatore è stato rimosso e incluso nel 3.

32 RISULTATI AUDIT COLON-RETTO 2013 INDICATORI RISULTATO STANDARD SCOSTAMENTO 1 N interventi con antibiotico previsto dal protocollo / N interventi totali 96% (71/74) 100% -4% 2 N somministrazioni nei 60 minuti che precedono l'incisione / N interventi totali 86% (62/72) 100% -14% 3 N interventi in cui l'ultima dose di ATB è stata somministrata entro le 24 ore del postoperatorio / N interventi totali 64% (46/72) 100% -36%

33 Confronto 2013 vs 2011 Indicatori/ Anno 2011 N 2011 % 2013 N 2013 % 2 N Interventi Atb idoneo/ N Interventi totali 61/62 98,4 71/74 96 P=0,7416 N Interventi I dose rispettata/ N Interventi totali 46/62 74,2 62/72 86 P=0,1284 N Interventi Durata CP rispettata/ N Interventi totali 10/62 16,1 46/72 64 P=0,00001

34 CONCLUSIONI L AUDIT clinico si è rivelato uno strumento efficace di antimicrobial stewardship nella chemioprofilassi perioperatoria colorettale; Il confronto, la condivisione e la verifica delle problematiche gestionali e l aggiornamento professionale contribuiscono a migliorare, in modo significativo, il rispetto dei tempi di somministrazione e la durata complessiva della chemioprofilassi periopratoria (appropriatezza); Nel Ri-Audit il passaggio da chemioprofilassi a terapia era chiaramente esplicitato in cartella, rispetto all Audit storico; L AUDIT, a nostro parere, deve essere riproposto, periodicamente, per mantenere vivo il problema e favorire, il più possibile, l avvicinamento alla situazione clinica ideale.

35 Ringraziamenti Rossella Carletti, Caterina Cazorla, Caterina Dellamorte : Unità Operativa Complessa Farmacia Ospedalera, A.O.U. Ferrara; Tiziana Antonelli : Sezione di Farmacologia Clinica, Università di Ferrara; Maria Rita Rossi : Sezione di Microbiologia Clinica, A.O.U. Ferrara; Paola Margherita Antonioli : Sezione di Igiene Ospedaliera, A.O.U. Ferrara; Rosario Cultrera : Istituto Malattie Infettive, Università di Ferrara; Mario Pantaleoni : Unità Operativa Complessa Malattie Infettive, A.O.U. Ferrara; Marco Verri : Istituto di Anestesiologia e Rianimazione, Università di Ferrara; Daniele Marcello, Enzo Malvicini, Ilaria Pigato : Istituto di Clinica Chirurgica, Università di Ferrara; Marco Baccarini, Nicola Tamburrini, Nicolò Fabbri : Istituto di Chirurgia Generale, Università di Ferrara; Giorgia Valpiani, Ulrich Wienand : Unità Semplice Accreditamento, Qualità, Ricerca e Innovazione, A.O.U. di Ferrara

36 Il Profeta indica la strada L obiettivo è alla portata