I PROGRAMMI PER IL CONTROLLO DELLE IOS E IL BUON USO DEGLI ANTIBIOTICI UNO STATO MOLTE REGIONI RIMINI 9 MAGGIO 2016

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1 I PROGRAMMI PER IL CONTROLLO DELLE IOS E IL BUON USO DEGLI ANTIBIOTICI UNO STATO MOLTE REGIONI RIMINI 9 MAGGIO 2016

2 STUDIO DI PREVALENZA REGIONALE CRITERI DI INCLUSIONE STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA PAZIENTI DEGENTI IN REPARTI PER ACUTI (INCLUSI GERIATRIA, PSICHIATRIA, TERAPIA INTENSIVA NEONATALE) PAZIENTI MOMENTANEAMENTE ASSENTI DAL REPARTO PER CONSULENZE, INTERVENTI, PROCEDURE, ESAMI DIAGNOSTICI: RICONSIDERATI IN GIORNATA STUDIO DI PREVALENZA ECDC PAZIENTI DEGENTI IN REPARTI PER ACUTI (INCLUSI GERIATRIA, PSICHIATRIA, TERAPIA INTENSIVA NEONATALE) PAZIENTI MOMENTANEAMENTE ASSENTI DAL REPARTO PER CONSULENZE, INTERVENTI, PROCEDURE, ESAMI DIAGNOSTICI

3 STUDIO DI PREVALENZA REGIONALE CRITERI DI ESCLUSIONE STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA PAZIENTI RICOVERATI DA MENO DI 48 ORE PAZIENTI IN DIMISSIONE NEL MEDESIMO GIORNO DELLA RILEVAZIONE PAZIENTI RICOVERATI IN REGIME DIURNO (DAY HOSPITAL DAY SURGERY) NEONATI PRESENTI AL NIDO PAZIENTI RICOVERATI IN LUNGODEGENZA E IN RIABILITAZIONE STUDIO DI PREVALENZA ECDC INSORGENZA DELL INFEZIONE PRIMA DEL GIORNO 3 DI DEGENZA PAZIENTI DIMESSI IL GIORNO DELLA RILEVAZIONE PAZIENTI RICOVERATI IN REGIME DIURNO (DAY HOSPITAL DAY SURGERY) PAZIENTI RICOVERATI IN LUNGODEGENZA

4 TEMPI DELLA RILEVAZIONE STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA One day study : raccolta dati in un singolo reparto conclusa nella stessa giornata STUDIO DI PREVALENZA ECDC One day study : raccolta dati in un singolo reparto conclusa nella stessa giornata Tempo totale di rilevazione nel singolo ospedale: una settimana Tempo totale di rilevazione nel singolo ospedale: tre settimane

5 MODELLI DI RILEVAZIONE A CONFRONTO STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA Presidio Ospedaliero Stabilimento Ospedaliero Unità Operativa Numero di posti letto Numero di presenti Data dell indagine Rilevatori Numero progressivo del paziente Data di ammissione in ospedale STUDIO DI PREVALENZA ECDC Codice ospedale Reparto - Specialità del Reparto Data della rilevazione Codice paziente Data dell ammissione in ospedale Diagnosi di ammissione Età Sesso Età Sesso

6 MODELLI DI RILEVAZIONE A CONFRONTO STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA Presenza di catetere vescicale (a circuito chiuso o a circuito aperto) STUDIO DI PREVALENZA ECDC Presenza di catetere urinario Presenza di catetere vascolare centrale Presenza di catetere vascolare centrale Presenza di catetere vascolare periferico Presenza di catetere vascolare periferico Ferita chirurgica Endoscopia Altri fattori di rischio (terapia immunosoppressiva, procedure invasive quali puntura lombare, puntura sternale, toracentesi, cateterismi, drenaggi, ventilazione assistita) Intubazione endotracheale

7 MODELLI DI RILEVAZIONE A CONFRONTO STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC Tipologia di procedura chirurgica Data dell intervento chirurgico Durata dell intervento in minuti Classe di severità ASA Presenza di intervento chirurgico durante la degenza Valutazione indice di Mc Cabe Motivazione del trattamento antibiotico (terapia, profilassi, terapia dopo antibiogramma) Antibiotici utilizzati Localizzazione dell infezione Tipo di infezione (ospedaliera o comunitaria) Microrganismi isolati Indicazione al trattamento Nome del principio attivo, via di somministrazione, motivazione scritta della prescrizione in cartella clinica Codice dell infezione Presenza di un infezione correlata all assistenza, presenza di importanti device in situ, data di insorgenza, origine dell infezione (ospedale corrente o altra struttura), fonte di insorgenza in caso di sepsi Microrganismi isolati ed eventuale codice di resistenza

8 SCHEDA RILEVAZIONE UNITA OPERATIVA

9 SCHEDA RILEVAZIONE PAZIENTE

10 Indagine di prevalenza delle infezioni ospedaliere : numero dei reclutati Apr 2007 Ott

11 Prevalenza di infezioni ospedaliere Totale ,2 5,4 6,1 5,8 6 6,1 7,6 6,6 6,7 7,7 7,1 6, apr-07 ott

12 Distribuzione percentuale delle infezioni ospedaliere per localizzazione anatomica Infezioni del Sangue, Infezioni Sistemiche Mediana 15,5 (7,6-25,8) ,3 7,6 8,5 8,2 15,9 14,3 22,9 15,1 19,2 16,1 21,9 25, apr-07 ott

13 Percentuale di soggetti reclutati sottoposti a cateterismo vescicale ,5 23,8 12,7 11,1 25,1 25,2 26,6 15,1 15,4 13, ,8 11,2 31,1 31,6 28,5 18,3 18,5 16,9 14,7 12,6 10,3 35,2 33,3 17,9 17,8 17,3 15,6 34,7 18,1 16,6 36,8 18,9 17,9 A circuito chiuso A circuito aperto Totale apr-07 ott

14 Percentuale di infezioni ospedaliere con richiesta di esame colturale ,9 85,6 84,2 86,5 85, ,3 71,9 71, ,2 53,8 54, apr-07 ott

15 Percentuale di soggetti reclutati sottoposti a trattamento antibiotico , ,4 51, , ,8 55, ,8 55, apr-07 ott

16 Percentuale di soggetti reclutati sottoposti a trattamento antibiotico , ,8 55,1 Profilassi Terapia Terapia dopo antibiogramma Totale ,8 24,9 23,5 26,5 24,0 26,3 24, ,7 4,7 4,3 4,

17 Percentuale di assistiti sottoposti a trattamento antibiotico Europa Italia Francia ,4 Grecia ,7 Friuli Venezia Giulia ,7 Emilia Romagna ,7 Puglia mediana ,6 Puglia ,6 Toscana ,7 Veneto ,8

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19 Sistema Nazionale Linee Guida Antibioticoprofilassi perioperatoria nell adulto LINEA GUIDA Data di pubblicazione: settembre 2008 Data di aggiornamento: settembre 2011

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21 AUDIT REGIONALE PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2009 VIA DI SOMMINISTRAZIONE VIA DI SOMMINISTRAZIONE NUMERO PERCENTUALE SUL TOTALE ENDOVENOSA ,4% INTRAMUSCOLARE ,2% PER OS ,4% TOTALE

22 AUDIT REGIONALE PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2009 MOMENTO DELLA SOMMINISTRAZIONE Momento della somministrazione: entro 60 minuti che precedono l incisione chirurgica Momento della somministrazione: antecedente a 60 minuti che precedono l incisione chirurgica Numero di casi % % Percentuale su totale casi somministrazione endovenosa TOTALE

23 AUDIT REGIONALE PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2009 SOMMINISTRAZIONE POST-INTERVENTO NUMERO CASI PERCENTUALE No somministrazione post-intervento Somministrazione entro le 24 ore Somministrazione successiva alle 24 ore ,4% ,3% 145 9,1% Non rilevato ,2% TOTALE

24 STRUMENTI DI IMPLEMENTAZIONE Pieno coinvolgimento di tutti i professionisti coinvolti Protocollo distinto per disciplina chirurgica e tipologia di intervento riportante farmaci, dosaggi, modalità di somministrazione Scheda individuale di richiesta motivata a campi chiusi Raccolta elettronica dei dati, elaborazione, analisi, reportistica, monitoraggio Indicatori di esito: frequenza di infezioni ospedaliere, report di microbiologia Esecuzione di Audit clinici

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26 IMPLEMENTAZIONE LOCALE LINEE GUIDA PER LA PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2012

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28 Antibiotici Antibiotici - totale costi , , , , , , , , ,00 0, , , , , , Giornate di degenza ricoveri ordinari

29 Costo degli Antibiotici per giornata di degenza ,04 7,48 6,43 6,08 5,31

30 Penicilline Ampicillina - consumi Piperacillina /Tazobactam - consumi

31 CEFAZOLINA Cefazolina - consumi

32 Fluorochinoloni Ciprofloxacina - consumi Levofloxacina - consumi

33 Cefalosporine di III generazione Cefotaxime - consumi Ceftriaxone - consumi

34 35000 Ceftazidime - consumi e costi Ceftazidime - consumi ,00 Ceftazidime - costi , , , , , , , , , ,00 0, ,

35 Cefepime - consumi e costi Cefepime - consumi Cefepime - costi , , , , , , , , , , , ,00 0,

36 Carbapenemi - consumi e costi 8000 Imipenem / Cilastatina - consumi Meropenem Triidrato - consumi

37 Ertapenem - consumi e costi Ertapenem - consumi Ertapenem - costi , , , , , , , , , , ,00 0,

38 Glicopeptidi Teicoplanina - consumi Vancomicina - consumi

39 Tigeciclina - consumi e costi Tigeciclina - consumi Tigeciclina - costi , , , , , , , , , , , ,00 0,

40 Linezolid - consumi e costi 3500 Linezolid - consumi , , , , , , , , , ,00 0, Linezolid - costi , , , , ,

41 Daptomicina - consumi e costi Daptomicina - consumi Daptomicina - costi , , , , , , , , , ,00 0,

42 Colistina - consumi e costi Colistina - consumi , Colistina - costi , , , , , , , ,00 0,00 0,00 0,

43 Regione Puglia O S P E D A L I R I U N I T I F O G G I A Azienda Ospedaliero Universitaria DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA CLINICA

44 ECDC Antimicrobial resistance interactive database: EARS-net Klebsiella pneumoniae: resistenza ai Carbapenemi

45 Grafico n. 14 % resistenza K.pneumoniae % 56% 68% 66% 65% 58% 68% 71% 53% 51% 6 62% 62% 58% 68% 72% % 3 32% 33% 33% 28% 31% % Cefotaxime Ceftazidime Colistina Ertapenem Gentamicina Pip. / tazobactam Grafico n.14 Percentuale di resistenza agli antibiotici in Klebsiella pneumoniae in tutti i materiali

46 Grafico n. 15 % resistenza K.pneumoniae % 71% 89% 9 82% 72% 83% 9 25% 18% 25% 76% 82% 63% 53% 45% 51% 35% 28% 82% 68% 82% 88% % Cefotaxime Ceftazidime Colistina Ertapenem Gentamicina Pip. / tazobactam Grafico n.15 Percentuale di resistenza agli antibiotici in Klebsiella pneumoniae nel sangue

47 Grafico n. 16 % resistenza P.aeruginosa % 28% 24% 28% 44% 41% 35% 36% 2% 3% 2% 6% 4 39% 42% 4 65% 62% 61% 64% Amikacina Cefepime Colistina Imipenem Levofloxacina Grafico n.16 Percentuale di resistenza agli antibiotici in P. aeruginosa in tutti i materiali

48 Grafico n. 17% resistenza S.aureus % 29% 25% 28% 27% 32% 28% 3 27% 24% 28% 35% % 2% Clindamicina Eritromicina Oxacillina Teicoplanina Vancomicina Grafico n.17 Percentuale di resistenza agli antibiotici in Staphilococcus aureus in tutti i materiali

49 Grafico n. 18 % resistenza S.aureus % 35% 36% 23% 26% 35% 36% 24% 43% 34% 17% 21% % 2% 3% Clindamicina Eritromicina Oxacillina Teicoplanina Vancomicina Grafico n.18 Percentuale di resistenza agli antibiotici in Staphilococcus aureus nel sangue

50 Grafico n. 19 % resistenza E.faecalis % 2% 2% 1 44% 43% 37% 44% 1% 1% Ampicillina Gentamicina-sin Nitrofurantoina Teicoplanina Vancomicina 1% Grafico n.19 Percentuale di resistenza agli antibiotici in E.faecalis in tutti i materiali

51 Grafico n. 20 % resistenza E.faecalis % 58% 68% 39% 4 Ampicillina Gentamicina-sin Teicoplanina Vancomicina Grafico n.20 Percentuale di resistenza agli antibiotici in E.faecalis nel sangue

52 Protocolli Antibiotico terapia empirica in Area Medica Medicina Interna Malattie Infettive Geriatria Microbiologia Farmacia

53 Protocolli Antibiotico terapia empirica in Area Medica POLMONITI ACQUISITE IN COMUNITA POLMONITI ACQUISITE IN AMBIENTE OSPEDALIERO SEPSI ENDOCARDITI

54 Protocolli Antibiotico terapia empirica in Area Medica 1) Isolamenti microbiologici 2) Resistenza agli antibiotici 3) Uso appropriato degli antibiotici 4) Rischio di infezione da patogeni MDR 5) Profilo farmacocinetico delle principali classi di antibiotici 6) De - escalation 7) Timing 8) Durata del trattamento 9) Passaggio precoce alla terapia antibiotica per os 10) Source control 11) L antibiotico terapia in ambiente ospedaliero 12) Metodi di raccolta dei campioni

55 PROTOCOLLI PER IL TRATTAMENTO EMPIRICO DELLE INFEZIONI IN TERAPIA INTENSIVA Criteri dell appropriatezza nella somministrazione empirica degli antibiotici Rischio di infezione da patogeni MDR Rischio di infezione da Pseudomonas aeruginosa Rischio di infezione da MRSA Timing De-Escalation Durata del trattamento Source control Metodi di raccolta dei campioni Indagini microbiologiche

56 PROTOCOLLI PER IL TRATTAMENTO EMPIRICO DELLE INFEZIONI IN TERAPIA INTENSIVA SEPSI ENDOCARDITI POLMONITI INFEZIONI SNC INFEZIONI DEI TESSUTI MOLLI

57 PROTOCOLLO SEPSI Prelievo emocoltura Accettazione in Laboratorio Inserimento nello Strumento per Emocoltura Segnale Emocoltura Positiva Rimozione e Inizio Accertamenti Identificazione e Sensibilità Refertazione dei Risultati Tempo Trasporto in Laboratorio (TT) Tempo fra Accettazione e Caricamento Tempo di Rilevamento Tempo da Positivizzazione (TTD) a Rimozione Tempo fra Rimozione e Risultati della Colorazione Gram, Identificazione e Sensibilità Tempo fra Disponibilità Risultati e Refertazione Risultati Tempo fra Prelievo e Inserimento Tempo fra Inserimento e Rilevazione Tempo fra Segnale Positivo e Risultati di Identificazione e Sensibilità Tempo alla Refertazione Tempo di Positivizzazione (TTP) Tempi di Consegna del Laboratorio(LTAT) INTERPRETAZIONE Tempo Variabile Opportunità di Miglioramento Tempo Variablie NESSUNA Opportunità di Miglioramento

58 Altre Strategie Richiesta nominativa motivata per terapia antibiotica (introdotta nel 2014) Richiesta nominativa motivata per Linezolid (Nota AIFA del 2007) Consulenza infettivologica

59 FINE PRESENTAZIONE GRAZIE