Dati microbiologici I semestre Azienda Ospedaliera S.Orsola-Malpighi
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1 Dati microbiologici I semestre 2016 Azienda Ospedaliera S.Orsola-Malpighi AREA INTERNISTICA Dott. Simone Ambretti U.O.Microbiologia simone.ambretti@aosp.bo.it
2 Come interpretare i dati TIPI DI TABELLE 1. TABELLA CHE DEFINISCE I 20 MICRORGANISMI ISOLATI PIU DI FREQUENTE NEI MATERIALI PATOLOGICI Ad ogni rielaborazione vengono generati 7 report di questa tipologia: Totale microrganismi isolati Isolati da Emocolture da sangue periferico Isolati da cateteri vascolari e da emocolture da sangue venoso centrale Isolati dalle basse vie respiratorie (espettorati, ABR, BRL, BAL) Isolati da pus ed essudati Isolati dalle vie urinarie (urine e urine da catetere) 2. TABELLA CHE VALUTA IL TREND DELLE RESISTENZE AGLI ANTIBIOTICI DI UN MICRORGANISMO I patogeni considerati sono quelli più importanti dal punto di vista della prevalenza di isolamento e del profilo di antibiotico-resistenza: Staphylococcus aureus Enterococchi (Enterococcus faecalis e faecium) Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis
3 Tabella 1 - Microrganismi isolati da campioni patologici di pazienti ricoverati in AREA INTERNISTICA MICRORGANISMI ISOLATI PIU FREQUENTEMENTE IN MATERIALI PATOLOGICI Escherichia coli si conferma anche nel primo semestre 2016 patogeno numericamente nettamente prevalente in AREA INTERNISTICA con una % superiore al 27%, determinata in buona parte (62%) dagli isolamenti urinari. Seguono tra i gram-positivi Staphylococcus aureus ed Enterococcus faecalis e, tra in gram-negativi Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa.
4 Tabella 2 Microrganismi isolati da emocolture da sangue periferico Escherichia coli si è confermato anche nel 1 semestre 2016 il patogeno numericamente prevalente in AREA INTERNISTICA anche per quel che riguarda gli isolati da sangue periferico con una % superiore al 21%. Senza considerare i probabili contaminanti, segue al secondo posto Staphylococcus aureus (9.9%), e al terzo Klebsiella pneumoniae (6.7%).
5 Tabella 3 Microrganismi isolati da cateteri vascolari e da emocolture da sangue venoso centrale Staphylococcus epidermidis risulta costantemente anche in AREA INTERNISTICA stabile al primo posto come numero di isolamenti da colturali da CVC e da sangue da vena centrale (23.6%), seguito negli ultimi due semestri da Staphylococcus aureus (16.9%) e Klebsiella pneumoniae (10.1%).
6 Tabella 4 Microrganismi isolati da pus ed essudati Nel primo semestre 2016, in AREA INTERNISTICA, Staphylococcus aureus si conferma al primo posto per numero di isolamenti in questo raggruppamento di materiali. Seguono per % di isolamento Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis e Klebsiella pneumoniae.
7 Tabella 5 Microrganismi isolati dalle basse vie respiratorie I patogeni di più frequente riscontro nei materiali respiratori in AREA INTERNISTICA, senza considerare gli isolamenti di Candida, correlati a colonizzazione o contaminazione, nell ultimo semestre sono risultati Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli. In forte riduzione la percentuale di isolamento di Klebsiella pneumoniae.
8 Tabella 6 Microrganismi isolati dall apparato urinario Escherichia coli si conferma anche nel primo semestre 2016 come principale patogeno batterico isolato da campioni urinari in AREA INTERNISTICA con una % superiore al 40% del totale degli isolamenti. Seguono Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Candida albicans e Pseudomonas aeruginosa,.
9 Tabella 7 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus Nel primo semestre 2016 la % di ceppi meticillino-resistenti (MRSA) osservata in AREA INTERNISTICA è risultata del 42.5%, dato estremamente elevato, anche se leggermente inferiore a quello registrato nel secondo semestre 2015 (46%). Da segnalare l aumento notevole del numero di isolamenti clinici di S. aureus in AREA INTERNISTICA nell ultimo semestre rispetto ai precedenti (oltre 220, rispetto ai 160 circa dei 3 semestri precedenti).
10 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus
11 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus MSSA vs MRSA MSSA MRSA
12 Tabella 8 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli Nel primo semestre 2016 i ceppi di E.coli isolati In AREA INTERNISTICA evidenziano % di resistenza alle cefalosporine di III generazione e ai fluorochinoloni piuttosto costanti ma su valori elevati (rispettivamente intorno al 30% e al 42%). Considerando la provenienza urinaria di gran parte degli isolati, va segnalato come nitrofurantoina e fosfomicina conservino ancora livelli di sensibiltà estremamente elevati (98%).
13 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli
14 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli Produttori di ESBL (cefotaxime R/I) vs Non prod. (cefotaxime S) ESBL Non ESBL
15 Tabella 9 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae * * * * % R ai carbapenemi 23% 29% 33% 35% Negli ultimi semestri i dati di sensibilità in AREA INTERNISTICA evidenziano una costante e rilevante presenza ed un trend di aumento dei ceppi di K.pneumoniae produttori di carbapenemasi KPC. Considerando il dato dell Ertapenem come principale marker di questa tipologia di resistenza, le % di resistenza ai carbapenemi degli ultimi quattro semestri risultano infatti le seguenti: 23%, 29%, 33% e 35%. Da segnalare anche l aumento dei ceppi resistenti alla colistina (oltre il 20% tra i KPC-produttori). *ATTENZIONE: Per gli antibiotici segnalati dall asterisco la % di resistenza si riferisce ai soli ceppi per i quali l antibiotico è stato refertato (ceppi MDR).
16 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae * * * * *ATTENZIONE: Per gli antibiotici segnalati dall asterisco la % di resistenza si riferisce ai soli ceppi per i quali l antibiotico è stato refertato (ceppi MDR): la percentuale complessiva di ridotta sensibilità ai carbapenemi dedotta dall ertapenem risulta del 35% circa nel semestre in esame.
17 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae Ceppi produttori di carbapenemasi (ertapenem R) KPC
18 Tabella 10 Sensibilità agli antibiotici di Proteus mirabilis * * In AREA INTERNISTICA i ceppi di Proteus mirabilis isolati (68% da campioni urinari) negli ultimi due semestri evidenziano % di resistenza alle cefalosporine di III generazione e ai fluorochinoloni sempre molto elevati ma in riduzione rispetto al 1 semestre *ATTENZIONE: Per gli antibiotici segnalati dall asterisco la resistenza è intrinseca per la specie Proteus mirabilis.
19 Sensibilità agli antibiotici di Proteus mirabilis * * *ATTENZIONE: Per gli antibiotici segnalati dall asterisco la resistenza è intrinseca per la specie Proteus mirabilis.
20 Tabella 11 Sensibilità agli antibiotici di Pseudomonas aeruginosa Gli isolati di Pseudomonas aeruginosa in AREA INTERNISTICA nel primo semestre 2016) mostrano livelli di resistenza per gli antibiotici anti-pseudomonas piuttosto limitati fatta eccezione per piperacillina-tazobactam (24%).
21 Sensibilità agli antibiotici di Pseudomonas aeruginosa
22 Tabella 12 Sensibilità agli antibiotici degli enterococchi Nel primo semestre 2016 in AREA INTERNISTICA sono stati isolati 7 ceppi di Enterococcus faecium VRE. Nel semestre in esame, non si rilevano altre variazioni significative nelle % di resistenza, confermandosi le specie Enterococcus faecalis e faecium rispettivamente la prima nella quasi totalità dei casi sensibile ad ampicillina e quindi a tutti gli antibiotici beta-lattamici anti-enterococcici e la seconda resistente.
23 Sensibilità agli antibiotici degli enterococchi Periodo: ^ Semestre
24 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Eseguire gli esami colturali prima di impostare l antibioticoterapia empirica in modo da avere più possibilità di ottenere un risultato positivo del colturale che permetta l identificazione dell agente eziologico ed una terapia mirata Impostare la terapia antibiotica empirica tenendo conto dei dati locali di sorveglianza microbiologica Trattare l infezione e non la colonizzazione (es. non trattare la batteriuria asintomatica fatta eccezione per le poche condizioni che richiedono la terapia antibiotica)
25 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Effettuare la de-escalation della terapia sulla base dei risultati colturali A 72 ore rivalutare comunque il trattamento antibiotico, nell ambito di una rivalutazione clinica e microbiologica Sospendere il trattamento antibiotico appena possibile Seguire le linee guida aziendali per l antibioticoprofilassi perioperatoria in chirurgia: nella maggior parte dei casi è indicata un unica somministrazione di antibiotico (entro minuti dall incisione della cute). La scelta di continuare la profilassi oltre le prime 24 ore del postoperatorio non è giustificata. Di norma l antibiotico indicato per la profilassi è una cefalosporina di I (cefazolina) o di II generazione (cefuroxime)
26 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Fluorochinoloni Sono forti induttori di antibiotico-resistenza Il loro uso elevato è associato all aumento di: - Bacilli gram-negativi resistenti ai chinoloni - Staphylococcus aureus meticillino resistente (MRSA) - Patogeni nosocomiali multiresistenti (Pseudomonas, Acinetobacter) Il livello di resistenza alla Ciprofloxacina di Escherichia coli, il principale patogeno isolato nel Policlinico, ha ormai superato il 50% L UTILIZZO DEI FLUOROCHINOLONI NELLA TERAPIA EMPIRICA DELLE INFEZIONI URINARIE E DA SCONSIGLIARE CONSIDERANDO L ELEVATA RESISTENZA DI ESCHERICHIA COLI
27 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Cefalosporine di III generazione Sono tra gli antibiotici che più facilmente inducono antibiotico-resistenza Il loro uso elevato è associato all aumento di: - ceppi produttori di beta lattamasi a spettro esteso (ESBL) - Staphylococcus aureus meticillino resistente (MRSA) - Colite da Clostridium difficile Possono essere sostituite dalle associazioni di penicilline e inibitori delle beta lattamasi che risultano essere efficaci e sono minori induttori di resistenza NON SONO INDICATE PER LA PROFILASSI PERIOPERATORIA IN CHIRURGIA
28 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Carbapenemici Sono potenti induttori di resistenze Il loro utilizzo rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di infezioni da patogeni nosocomiali multiresistenti, tra i quali Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia e soprattutto Klebsiella pneumoniae produttrice di carbapenemasi KPC Di norma non andrebbero utilizzati in terapia empirica ma unicamente per la terapia mirata di infezioni accertate da Gram-negativi multiresistenti Possono essere sostituiti da Piperacillina-Tazobactam (buona efficacia anche nei confronti dei batteri anaerobi e degli stafilococchi meticillino sensibili)
29 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Glicopeptidi Un loro uso inappropriato è potenzialmente legato all emergenza di ceppi con ridotta sensibilità alla vancomicina Il loro utilizzo andrebbe limitato al trattamento di gram-positivi resistenti ai comuni chemioantibiotici, in particolare Staphylococcus aureus meticillinoresistente (MRSA), Staphylococcus epidermidis meticillino-resistente (MRSE), Enterococchi resistenti alla penicillina Se lo Staphylococcus aureus isolato dal materiale patologico risulta essere meticillino sensibile (MSSA) è consigliabile sostituire il glicopeptide, anche se già in corso di terapia, con l oxacillina, battericida in tempi più rapidi ed estremamente efficace, essendo una penicillina mirata esclusivamente agli stafilococchi
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