Il ruolo del laboratorio nella sorveglianza: la segnalazione e il referto

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Amerigo Costa
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1 I GERMI SENTINELLA: L IMPATTO LABORATORISTICO E GLI ASPETTI ASSISTENZIALI Il ruolo del laboratorio nella sorveglianza: la segnalazione e il referto Dott.ssa M.F.Pedna Pievesestina 22 febbraio 2012

2 La diagnosi microbiologica: ricercare i microrganismi responsabili di un processo infettivo identificare e determinarne la sensibilità agli antibiotici produrre un referto con indicazioni chiare per indirizzare il clinico alla scelta terapeutica migliore Pievesestina 22 febbraio

3 Percorso a diverse fasi Fase pre-analitica Fase analitica - richiesta - prelievo - raccolta campione - accettazione - conservazione e trasporto - esecuzione dell esame - validazione Fase post-analitica - refertazione - elaborazione statistica Pievesestina 22 febbraio

4 Il referto Deve rappresentare una risposta microbiologica significativa al quesito diagnostico. Cosa occorre refertare: - materiale da cui è stato effettuato l'isolamento - microrganismo ed eventuale carica batterica quantitativa o semiquantitativa - antibiogramma con interpretazione (S, I, R) e MIC relativa per ogni antibiotico testato - eventuale commento Pievesestina 22 febbraio

5 Il referto Pievesestina 22 febbraio

6 Esempi di refertazione - Nessuna crescita di batteri e lieviti - Sviluppo di popolazione batterica residente, saprofita - Carica batterica approssimativa: CFU/ml - Alcune/Discreto numero/numerose colonie di... - Popolazione microbica mista presente in concentrazione non significativa - Popolazione microbica mista presente in alta carica da probabile contaminazione durante la raccolta del campione - Popolazione microbica mista costituita in prevalenza da cocchi gram-positivi Pievesestina 22 febbraio

7 Criticità del referto I referti microbiologici sono di fatto forti induttori di terapie antibiotiche uso inappropriato degli antibiotici Per questo motivo il referto microbiologico è spesso accompagnato da note che forniscono indicazioni per una corretta interpretazione dell esame colturale legato al tipo di campione, del suo significato clinico per favorire un utilizzo più corretto degli antibiotici. Pievesestina 22 febbraio

8 Come sta cambiando la refertazione? Revisione continua delle modalità di di refertazione degli esami microbiologici finalizzata ad ad un un utilizzo più piùrazionale dell antibioticoterapia Strumento formidabile di di comunicazione per per l orientamento nell interpretazione degli esiti, ma ma anche per per la la formazione e l aggiornamento su su specifiche problematiche (EUCAST) Pievesestina 22 febbraio

9 Note di commento al referto Pievesestina 22 febbraio

10 Referto emocoltura da vena periferica Pievesestina 22 febbraio

11 Referto emocoltura da cvc Pievesestina 22 febbraio

12 Referto punta cvc Pievesestina 22 febbraio

13 La sorveglianza sui dati aziendali I microrganismi isolati ed i relativi antibiogrammi sono gli elementi strutturali del data base aziendale da cui si ricava la diffusione, la frequenza e la tipologia dei germi presenti nel territorio e le loro caratteristiche di resistenza (osservatorio epidemiologico) Pievesestina 22 febbraio

14 La sorveglianza sui dati aziendali La conoscenza della presenza di germi resistenti agli antibiotici rende necessaria la messa in rete di informazioni per il contenimento della diffusione. E compito del Laboratorio di Microbiologia costruire una epidemiologia che renda nota la circolazione locale dei microrganismi Pievesestina 22 febbraio

15 Germi sentinella Microrganismi in grado di diffondersi rapidamente se non controllati Diffondono rapidamente importanti RESISTENZE agli antibiotici Microrganismi l individuazione dei quali richiede azioni immediate da parte del reparto di provenienza per motivi di ordine clinicoepidemiologico Dal loro andamento possono dipendere importanti decisioni in merito ad azioni preventive e terapeutiche a valenza aziendale Pievesestina 22 febbraio

16 Elenco germi sentinella (accordo AVR ) (da documento di indirizzo Sorveglianza dei patogeni sentinella Progetto CCM Sicurezza del paziente: il rischio infettivo ) Microrganismi Nota sul referto Segnalazione telefonica al reparto Mail al CIO Micobatteri tubercolari: NO SI SI(fax) Germi rari (v.colera, francisella, antrace, meningococco...) SI (alert) SI SI LEGIONELLA antigene urinario SI (alert) SI SI VRE SI (alert) SI SI GISA o VISA SI (alert) SI SI Clostridium difficile (tossina) SI (alert) NO SI Acinetobacter baumannii SI (alert) NO SI MDR (sensibilità ad 1 classe antibiotica) SI (mdr) NO SI KPC SI (kpc-alert) NO SI MBL SI (mbl-alert) NO SI ESBL SI (esbl-alert) NO SI MRSA SI (mrsa) NO SI VRS SI (alert) NO SI Pievesestina 22 febbraio

17 La sorveglianza in RER Dal 2003 la regione Emilia Romagna ha attuato un Sistema di Sorveglianza per le resistenze batteriche ed il consumo di antibiotici con scarico dei dati direttamente dai sistemi informatici aziendali (90% dei laboratori nel 2009). Con delibera della Giunta Regionale n 186/2005 ha istituito il Sistema di Segnalazione rapida di eventi epidemici ed eventi sentinella nelle strutture sanitarie e nella popolazione generale (07/02/2005) Regolamento attuativo (Determinazione Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali n , 16/2/2006) devono essere segnalati rapidamente dai laboratori i Microrganismi che presentano un profilo di antibioticoresistenza inusuale, per quella specifica struttura sanitaria o per l Italia. Il laboratorio di microbiologia che isoli un microrganismo con le caratteristiche di antibioticoresistenza prima indicate, deve inviare tempestivamente (e comunque non oltre 48 ore) copia del referto alla Direzione Sanitaria Aziendale o a chi venga investito di queste funzioni dalla Direzione Sanitaria stessa (ad esempio il Comitato Controllo Infezioni) Pievesestina 22 febbraio

18 Documento di indirizzo regionale per armonizzare gli interventi aziendali finalizzati a contenere la diffusione dei microrganismi produttori di carbapenemasi. I contenuti sono stati condivisi nel corso di un convegno al quale hanno partecipato i microbiologi, gli infettivologi e i referenti CIO della regione Emilia-Romagna per definire l approccio operativo, che si è tenuto in data 6 giugno Pievesestina 22 febbraio

19 Note sul referto per Germi sentinella ALERT: Il microorganismo è un GERME SENTINELLA: potrebbero insorgere problemi di diffusione e terapia. Per il controllo della diffusione fare riferimento alle procedure aziendali. MRSA: Stafilococco aureo meticillino-resistente (MRSA): GERME SENTINELLA resistente a β-lattamici, cefemi e carbapenemi. ESBL: I ceppi ESBL + (β-lattamasi a spettro esteso) sono clinicamente resistenti a penicilline, cefalosporine lll g.,ed aztreonam. ABAU: Acinetobacter MDR: verificare se si tratta di colonizzazione o di infezione; prima di trattare richiedere consulenza infettivologica KPC: Ceppo KPC+ produttore di Carbapenemasi: la terapia con carbapenemi potrebbe risultare scarsamente efficace o inefficace indipendentemente dalla sensibilità in vitro. Si raccomanda consulenza infettivologica. MBL: Ceppo MBL+ produttore di Metallo beta-lattamasi: la terapia con carbapenemi potrebbe risultare scarsamente efficace o inefficace indipendentemente dalla sensibilità in vitro. Si raccomanda consulenza infettivologica. MDR: Microrganismo multiresistente (MDR). GERME SENTINELLA: potrebbero insorgere problemi di diffusione e terapia. Per il controllo della diffusione fare riferimento alle procedure aziendali. Pievesestina 22 febbraio

20 Refertazione antibiogramma su VITEK II Pievesestina 22 febbraio

21 Refertazione antibiogramma su VITEK II Pievesestina 22 febbraio

22 Flusso segnalazioni per Germi sentinella Refertazione su Copernico (gestionale microbiologia) Invio segnalazione su VIGIguard Validazione referto DNLab Referto ALERT CIO Referto ALERT Reparto Pievesestina 22 febbraio

23 Referto su VIGIguard (sistema informatizzato di segnalazione rapida per germi sentinella) Pievesestina 22 febbraio

24 Referto su VIGIguard (sistema informatizzato di segnalazione rapida per germi sentinella) Pievesestina 22 febbraio

25 Referto alert su DNLab Pievesestina 22 febbraio

26 Referto alert su DNLab Pievesestina 22 febbraio

27 Report settimanale ALERT (VIGIguard) Pievesestina 22 febbraio

28 Report mensile microrganismi produttori di carbapenemasi (VIGIguard) Pievesestina 22 febbraio

29 Laboratorio Clinica Clinica Comitato infezioni ospedaliere migliore gestione del del paziente Pievesestina 22 febbraio

30 I GERMI SENTINELLA: L IMPATTO LABORATORISTICO E GLI ASPETTI ASSISTENZIALI Pievesestina 22 febbraio

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