Tabella 1 NUMERO DI CAMPIONI AMBULATORIALI INVIATI PER ESAME COLTURALE E RELATIVA PERCENTUALE DI POSITIVITÀ/NEGATIVITÀ

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1 anno 2006 (utenti AMBULATORIALI di Ravenna Faenza - Lugo) Il materiale presentato costituisce l aggiornamento rispetto al documento precedentemente elaborato relativo alla epidemiologia batterica locale e alle caratteristiche di resistenza dei germi più comunemente isolati. Si rammenta che gli obiettivi di un sistema di sorveglianza microbiologico sono: conoscere la tipologia dei germi responsabili di infezione quantificare i livelli di antibiotico resistenza monitorare i loro trend temporali I dati ottenuti possono essere utilizzati per: effettuare confronti con altri contesti nazionali e internazionali formulare indicazioni per la terapia empirica delle infezioni in ambito comunitario e ospedaliero tentare di correlare i livelli di resistenza con i dati di consumo degli antibiotici valutare l efficacia degli interventi mirati al contenimento / riduzione delle resistenze Nella letture dei dati è sempre necessario ricordare che pur selezionando la sola popolazione ambulatoriale vanno considerati sempre alcuni elementi: sono più rappresentati i campioni provenienti da pazienti con patologie croniche sono inseriti tra questi campioni anche alcuni provenienti da utenti ospitati in strutture protette che, se anche numericamente scarsi, possono aumentare il numero dei germi più resistenti Tabella 1 NUMERO DI CAMPIONI AMBULATORIALI INVIATI PER ESAME COLTURALE E RELATIVA PERCENTUALE DI POSITIVITÀ/NEGATIVITÀ I campioni sono divisi per raggruppamento di materiali con la relativa percentuale di positività: questo indice esprime da una parte la predittività diagnostica del test e dall altra pone il problema dell accuratezza del campionamento e dell appropriatezza della richiesta. I campioni numericamente più elevati sono quelli provenienti da Apparato urinario con una percentuale di positività che si mantiene, rispetto agli anni precedenti, intorno al 20%. Nel raggruppamento Apparato genitale sono compresi anche i campioni inviati per lo screening in gravidanza di Streptococcus agalactiae. Nelle Alte vie respiratorie il materiale più rappresentato è il tampone faringeo. Per quanto riguarda l Apparato gastroenterico permane elevata la percentuale di campioni negativi dall esame colturale dalle feci (86.5% sul totale dei campioni inviati). Nel raggruppamento Pus ed essudati e Sangue come in precedenza, sono soprattutto compresi i pazienti in assistenza domiciliare o ospiti di residenze protette. Tabella 2 MICRORGANISMI ISOLATI DA CAMPIONI AMBULATORIALI Faenza, Lugo, Ravenna Si tratta ancora di una analisi relativa alle richieste ambulatoriali aziendali complessive. I microrganismi isolati (con più di 10 ceppi/anno) sono elencati in ordine di frequenza di riscontro nei diversi raggruppamenti dei materiali. Rispetto agli anni precedenti non vi sono state variazioni circa il germe più comunemente isolato dalle urinocolture (Escherichia coli seguito da Enterococcus faecalis); dalle Alte vie respiratorie, prevalentemente da tamponi faringei (Streptococcus pyogenes) e da Pus ed essudati (Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa). Stabili anche le percentuali di isolamento dei pochi patogeni enterici riscontrati (Campylobacter species; Salmonella typhimurium; Salmonella enteritidis e Salmonella gruppo C). Gli isolamenti di Streptococcus agalactiae, in incremento rispetto al passato, da Apparato genitale come già ricordato, sono da mettere in relazione allo screening in gravidanza: da ricordare comunque che il protocollo prevede l esecuzione di un solo controllo in gravidanza alla 36 settimana. 1

2 Tabella 1: NUMERO DI CAMPIONI AMBULATORIALI INVIATI PER ESAME COLTURALE E RELATIVA PERCENTUALE DI POSITIVITÀ/NEGATIVITÀ Numero esami positivi/negativi () suddivisi per: Raggruppamento Materiali FILTRO APPLICATO: Analisi: (TipoDiagnostica\Sigla = COLTURALE OR Nome = Ricerca Legionella Ag OR Nome = Ricerca Pneumococco Ag), RaggrMateriali: (Granularita' = 1 AND Nome <> Cateteri Vascolari), Reparto: Tip...[omissis] Raggruppamento Materiali Apparato urinario Apparato genitale Alte vie respiratorie Apparato Gastroenterico Cute e Annessi Pus ed Essudati Basse vie respiratorie Sangue % % % % % % % % % % % % % % % % 40 /negativi - TOTALE POS/NEG CAMPIONI ESTERNI PER MATERIALI 2006 (oe_posneg.rpt) 27/07/ di 1

3 Tabella 2: MICRORGANISMI ISOLATI DA CAMPIONI AMBULATORIALI Faenza, Lugo, Ravenna Numero esami positivi () suddivisi per: / Raggruppamento Materiali FILTRO APPLICATO: {Filtraggio microrganismi ATTIVO} Analisi: (TipoDiagnostica\Sigla = COLTURALE OR Nome = Ricerca Legionella Ag OR Nome = Ricerca Pneumococco Ag), RaggrMateriali: (Granularita' = 1 OR Nome <>...[omissis] Raggruppamento Materiali Apparato urinario Escherichia coli % Enterococcus faecalis % Streptococcus agalactiae % Klebsiella pneumoniae ssp % pneumoniae Proteus mirabilis % Pseudomonas aeruginosa % Staphylococcus aureus % Candida species % Klebsiella oxytoca % Enterobacter cloacae % Staphylococcus epidermidis % Providencia stuartii % Citrobacter koseri % Morganella morganii ssp morganii % Enterobacter aerogenes % Staphylococcus saprophyticus % Citrobacter freundii % Streptococcus viridans group % Enterococcus faecium % Raoultella ornithinolytica % Apparato urinario Apparato genitale Streptococcus agalactiae % Candida albicans % Candida species not albicans % Escherichia coli % Gardnerella vaginalis % Streptococcus pyogenes % Enterococcus faecalis % Haemophilus influenzae % Haemophilus parainfluenzae % Staphylococcus aureus % Apparato genitale Alte vie respiratorie Streptococcus pyogenes % Staphylococcus aureus % Candida albicans % Streptococcus pneumoniae % Haemophilus influenzae % Pseudomonas aeruginosa % Candida species not albicans % Aspergillus niger % Moraxella catarrhalis % 27/07/2007 Microrganismi/materiali - MICRORGANISMI ISOLATI DA CAMPIONI AMBULATORIALI Faenza, Lugo, Ravenna 2006 (oe_matmicro2.rpt) 1 di 2

4 CAMPIONI ESTERNI sensibilità GRAM POSITIVI più di frequente isolamento Antibiotici saggiati () suddivisi per: Antibiotico / FILTRO APPLICATO: {Filtraggio microrganismi ATTIVO} Antibiotico: ( IN Ravenna\Antibiogramma Gram + OR Nome = Nitrofurantoin OR Nome = Antibiotico Enterococcus faecalis Ampicillin/Sulbactam OR Nome = Erythromycin), : (Nome = Staphy...[omissis] N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S Ampicillina Ampicillina/Sulbactam 2 Ciprofloxacina Clindamicina 713 Eritromicina Levofloxacina Linezolide Nitrofurantoina Quinupristina/Dalfopristina Teicoplanina Vancomicina Staphylococcus aureus Ciprofloxacina Clindamicina Eritromicina Gentamicina Levofloxacina Linezolide 376 Nitrofurantoina Oxacillina Quinupristina/Dalfopristina 377 Rifampicina Teicoplanina 377 Vancomicina Streptococcus agalactiae 377 Ampicillina 348 Ampicillina/Sulbactam 7 Ciprofloxacina Clindamicina Eritromicina Levofloxacina Linezolide 344 Nitrofurantoina 2 Quinupristina/Dalfopristina 344 Teicoplanina 331 Vancomicina Streptococcus pneumoniae 329 Ampicillina 2 Ampicillina/Sulbactam 2 Clindamicina 1 Eritromicina Levofloxacina Linezolide 3 Quinupristina/Dalfopristina 3 Rifampicina 39 19/07/2007 Microrganismi/antibiotici - (oe_microantib2.rpt) 1 di 2

5 CAMPIONI ESTERNI sensibilità GRAM NEGATIVI più di frequente isolamento Antibiotici saggiati () suddivisi per: Antibiotico / FILTRO APPLICATO: {Filtraggio microrganismi ATTIVO} Antibiotico: (( IN Ravenna\Antibiogramma Gram - AND Nome <> Cefpodoxime) OR Nome = Antibiotico Escherichia coli Nitrofurantoin OR Nome = Cefuroxime Axetil), : (Nome = Escher...[omissis] N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S Amikacina Amoxicillina/Clavulanico Cefepima Cefotaxima Ceftazidima Cefuroxime-axetil Ciprofloxacina Cotrimoxazolo Gentamicina Imipenem Meropenem Nitrofurantoina Piperacillina Piperacillina/Tazobattame Haemophilus influenzae Amoxicillina/Clavulanico Cefotaxima 72 Cotrimoxazolo Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae Amikacina Amoxicillina/Clavulanico Cefepima Cefotaxima Ceftazidima Cefuroxime-axetil Ciprofloxacina Cotrimoxazolo Gentamicina Imipenem 112 Meropenem 257 Nitrofurantoina Piperacillina 369 Piperacillina/Tazobattame Proteus mirabilis Amikacina Amoxicillina/Clavulanico Cefepima Cefotaxima Ceftazidima Cefuroxime-axetil Ciprofloxacina Cotrimoxazolo Gentamicina Imipenem Meropenem /07/2007 Microrganismi/antibiotici - (oe_microantib2.rpt) 1 di 2

6 CAMPIONI ESTERNI sensibilità GRAM NEGATIVI più di frequente isolamento Antibiotici saggiati () suddivisi per: Antibiotico / FILTRO APPLICATO: {Filtraggio microrganismi ATTIVO} Antibiotico: (( IN Ravenna\Antibiogramma Gram - AND Nome <> Cefpodoxime) OR Nome = Nitrofurantoin OR Nome = Cefuroxime Axetil), : (Nome = Escher...[omissis] Antibiotico N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S Nitrofurantoina 254 Piperacillina Piperacillina/Tazobattame Pseudomonas aeruginosa Amikacina Amoxicillina/Clavulanico 19 Cefepima Cefotaxima 19 Ceftazidima Cefuroxime-axetil 10 Ciprofloxacina Cotrimoxazolo 298 Gentamicina Imipenem Meropenem Nitrofurantoina Piperacillina Piperacillina/Tazobattame /07/2007 Microrganismi/antibiotici - (oe_microantib2.rpt) 2 di 2

7 CAMPIONI ESTERNI sensibilità GRAM POSITIVI più di frequente isolamento Antibiotici saggiati () suddivisi per: Antibiotico / FILTRO APPLICATO: {Filtraggio microrganismi ATTIVO} Antibiotico: ( IN Ravenna\Antibiogramma Gram + OR Nome = Nitrofurantoin OR Nome = Ampicillin/Sulbactam OR Nome = Erythromycin), : (Nome = Staphy...[omissis] Antibiotico Vancomicina Streptococcus pyogenes N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S N.sagg. %R %I %S 41 Ampicillina 474 Clindamicina Eritromicina /07/2007 Microrganismi/antibiotici - (oe_microantib2.rpt) 2 di 2

8 Tabella 2: MICRORGANISMI ISOLATI DA CAMPIONI AMBULATORIALI Faenza, Lugo, Ravenna Numero esami positivi () suddivisi per: / Raggruppamento Materiali FILTRO APPLICATO: {Filtraggio microrganismi ATTIVO} Analisi: (TipoDiagnostica\Sigla = COLTURALE OR Nome = Ricerca Legionella Ag OR Nome = Ricerca Pneumococco Ag), RaggrMateriali: (Granularita' = 1 OR Nome <>...[omissis] Raggruppamento Materiali Alte vie respiratorie 896 Apparato Gastroenterico Candida albicans % Campylobacter species % Candida species not albicans % Salmonella typhimurium % Salmonella enteritidis % Salmonella group c % Apparato Gastroenterico 408 Cute e Annessi Staphylococcus aureus % Pseudomonas aeruginosa % Candida albicans % Candida species % Escherichia coli % Proteus mirabilis % Candida species not albicans % Cute e Annessi 241 Pus ed Essudati Staphylococcus aureus % Pseudomonas aeruginosa % Proteus mirabilis % Candida albicans % Corynebacterium species % Pus ed Essudati 200 Basse vie respiratorie Candida albicans % Haemophilus influenzae % Pseudomonas aeruginosa % Basse vie respiratorie 41 TOTALE GLOBALE /07/2007 Microrganismi/materiali - MICRORGANISMI ISOLATI DA CAMPIONI AMBULATORIALI Faenza, Lugo, Ravenna 2006 (oe_matmicro2.rpt) 2 di 2

9 Tabelle 3-4: SENSIBILITÀ MICRORGANISMI GRAM POSITIVI E NEGATIVI DI PIÙ FREQUENTE ISOLAMENTO Le tabelle riportano le sensibilità dei microrganismi Gram positivi (Enterococcus faecalis; Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae e Streptococcus pyogenes ) e Gram negativi (Escherichia coli; Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae, Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa) selezionati per la significatività clinica, per frequenza di isolamento e per la rilevanza nel monitoraggio dell epidemiologia locale delle resistenze agli antibiotici. La grafica presenta in colonna il Numero dei ceppi saggiati, ed, in ordine, le percentuali di Resistenza, sensibilità Intermedia, e di Sensibilità dei singoli antibiotici. Non si rilevano significative modifiche nell ultimo triennio e in particolare: per E.faecalis si mantiene per ampicillina sensibilità vicina al 100%. per S. aureus la meticillino-resistenza (espressa tramite il saggio di Oxacillina) è pari al 22.3%. Va ricordato che a livello nazionale e internazionale, negli ultimi anni, si è assistito all incremento di isolamento di CA-MRSA (S. aureus meticillino-resistente acquisito in comunità) soprattutto da infezioni del tessuto cutaneo e sottocutaneo (ascessi o follicoliti). I gruppi maggiormente a rischio sono costituiti da atleti; bambini che frequentano asili; carcerati; tossicodipendenti e homeless. per Escherichia coli, germe in assoluto più comune nella popolazione ambulatoriale, vi sono buoni livelli di sensibilità a tutte le molecole saggiate per Psedomonas aeruginosa, si ricalca il trend di resistenza osservato nei pazienti trattati in regime ospedaliero Non bisogna dimenticare che nella terapia empirica ragionata alla luce dei dati locali, la scelta va rivolta a molecole con livelli di sensibilità tra il 60 e il 70% (nei germi isolati da materiali urinari vedi E.coli- la categoria Intermedia va interpretata come Sensibile). Questo tipo di approccio dovrebbe consentire il mantenimento dei livelli di sensibilità dei farmaci di ultima generazione che saranno riservati a terapie mirate eseguite su singoli antibiogrammi. Recapiti:? Telefono: ? Indirizzi mail: Laboratorio Analisi: ra.labanalisi@ausl.ra.it; Dr.ssa Franca Benini: f.benini@ausl.ra.it; Dr.ssa Federica Pedna: mf.pedna@ausl.ra.it; Dr.Claudio Sgarzani: c.sgarzani@ausl.ra.it; Dr.ssa Marina Visani: m.visani@ausl.ra.it A cura di Dr.ssa V.Gherardi 2