C m o e m ut u ilizzare l ant n ibi b og o r g amm m a Mario Sarti

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1 APPROPRIATEZZA NELL ANTIBIOTICOTERAPIA L antibiotico giusto solo al momento giusto Come utilizzare l antibiogramma Mario Sarti

2 Finalmente!! A quali antibiotici è Sensibile? Dottore, è arrivato l antibiogramma, hanno trovato un E. coli!

3 Es. colturale URINA DA CATETERE E. coli 10 6 ufc/ml Si ricorda che nei pazienti portatori di catetere urinario una positività dell`urinocolturaè spesso espressione di una semplice colonizzazione piuttosto che di una vera infezione delle vie urinarie. VALUTARE CLINICAMENTE LA REALE NECESSITA`DI ANTIBIOTICOTERAPIA

4 Confronto risultati per pazienti che avessero avuto positività all urinocoltura da catetere abbinata a positività significativa all emocoltura entro 48 ore periodo 1/7/ /12/2010

5 Revisione delle modalità di refertazione degli esami microbiologici finalizzata ad un utilizzo più appropriato dell antibioticoterapia

6 quali presupposti? Il laboratorio di microbiologia è di fatto un forte induttore di terapie antibiotiche, alcune appropriate, altre meno Il referto microbiologico può costituire uno strumento formidabile di comunicazione per l orientamento nell interpretazione degli esiti, ma anche la formazione e l aggiornamento su specifiche problematiche

7 in caso di flore microbiche miste di ruolo incerto stoccaggio delle piastre in frigorifero Flora microbica mista senza prevalenza di specie sicuramente patogene : la coltura verrà conservata per 4 giorni, QUALORA LA SITUAZIONE CLINICA LO RENDESSE REALMENTE OPPORTUNO è possibile richiedere identificazione e antibiogramma (tel )

8 Revisione delle modalità di refertazione degli esami microbiologici per un utilizzo più appropriato dell antibiotico terapia Situazione Referto Azione successiva ( su richiesta del curante ) Isolamento di Id e antibiogramma refertati con il non necessaria Acinetobacter seguente commento baumannii NOTA: l` Acinetobacter baumannii, MDR da urine, anche se multiresistente, è una specie tampone microbica il cui ruolo patogeno appare superficiale, non sicuro, soprattutto quando isolato espettorato o da urine in pazienti cateterizzati, tracheoaspirato campioni cutanei, espettorati o tracheoaspirati. Valutare clinicamente l`opportunità di una terapia.

9 Revisione delle modalità di refertazione degli esami microbiologici per un utilizzo più appropriato dell antibiotico terapia Refertazione ragionata degli antibiotici es. : se Ampicillina S non refertate associazioni associazioni con inibitori, cefalosporine di terza generazione, carbapenemi

10 Es. colturale URINA DA CATETERE E. coli 10 6 ufc/ml MIC bombamicina s 4 supercillina s 1 killerdizime s 0,25 stupendaciclina s 2 mitragliaciclina s 1 terripenem s 1

11 Ab µg/ml.... MIC

12 Es. colturale URINA DA CATETERE E. coli 10 6 ufc/ml MIC bombamicina s 4 supercillina s 1 killerdizime s 0,25 stupendaciclina s 2 mitragliaciclina s 1 terripenem s 1

13 Le MIC precedute dal segno indicano che la crescita del microrganismo è stata inibita dalla più bassa concentrazione dell antibiotico testata e sono espressione di pari sensibilità indipendentemente dall entità del valore numerico.

14 livello sierico ottenibile SENSIBILE RESISTENTE Ab µg/ml.... INTERMEDIO

15 bombamicina killerdizime

16 Es. colturale URINA DA CATETERE E. coli 10 6 ufc/ml MIC bombamicina s 4 supercillina s 1 killerdizime s 0,25 stupendaciclina s 2 mitragliaciclina s 1 terripenem s 1 Limite di sensibilità ,

17 livello sierico ottenibile SENSIBILE RESISTENTE Ab µg/ml.... INTERMEDIO

18 Es. colturale URINA DA CATETERE E. coli 10 6 ufc/ml MIC bombamicina s 4 supercillina s 1 killerdizime s 0,25 stupendaciclina s 2 mitragliaciclina s 1 terripenem s 1 Limite di sensibilità ,

19 killerdizime ,5 1 2 mitragliaciclina

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22 In pneumonia, when a dose of 1.2 g x 4 is used, isolates of S. pneumoniae with MIC 0.5 mg/l should be regarded as susceptible to benzylpenicillin. In pneumonia, when a dose of 2.4 g x 4 or 1.2 g x 6 is used, isolates with MIC 1 mg/l should be regarded as susceptible to benzylpenicillin. In pneumonia, when a dose of 2.4 g x 6 is used, isolates with MIC 2.0 mg/l should be regarded as susceptible. In meningitis, only isolates with MICs 0.06 mg/l (susceptible by oxacillin disk screen, see note A) should be categorized susceptible to benzylpenicillin, otherwise report resistant.

23 Cut-off epidemiologico Ceppi selvaggi Ceppi che hanno acquisito uno o più meccanismi di resistenza al farmaco N. isolati 1 breakpoint 2 breakpoint WT 0, MIC sensibile resistente

24 Numero di isolati Cut-off epidemiologico Breakpoint clinici S R Wild Type Non WT (acquisiti MdR) a c MIC S Concentrazioni di antibiotico raggiungibili nei tessuti I R Sensibilità dose dipendente?

25 Questo microrganismo è : Nonna Sensibile? Lupo Resistente?